Osteomyelitida čelisti: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Osteomyelitida čelisti je infekční a zánětlivý proces, obvykle hnisavé povahy, který postihuje maxilofaciální oblast, konkrétně všechny osteoidní (kostní) složky čelisti, což vede k nekróze kosti.

Osteomyelitida čelisti zůstává jedním z nejčastějších zubních onemocnění a je velmi nebezpečná, protože vede k destrukci a infekci dalších strukturálních složek čelisti. Kromě kosti je k infekci náchylná i kostní dřeň a periost. V důsledku progrese lokálního zánětu se šíří a vede ke vzniku dalších odontogenních ložisek v těle. Klinický obraz proto zahrnuje nejen příznaky lokálního poškození, ale i obecné příznaky intoxikačního syndromu, jako je slabost, malátnost a zvýšená tělesná teplota.

Podle statistik je mužské pohlaví náchylnější k tvorbě osteomyelitidy čelisti a nejčastěji se vyvíjí na dolní čelisti.

Klasifikace osteomyelitidy čelisti

Pokud se osteomyelitida čelisti klasifikuje podle cesty infekce, lze ji rozdělit do tří hlavních skupin:

1. odontogenní (vyskytuje se v důsledku zubní patologie);
2. hematogenní (infekce krevním řečištěm z jiných zánětlivých ložisek v těle);
3. traumatické (mechanické poškození kosti).

Stejně jako jiné nozologie lze osteomyelitidu čelisti klasifikovat podle povahy klinického průběhu:

• ostrý;
• subakutní;
• chronické.

Při použití rentgenové diagnostické metody je pro diagnostika důležité určit následující formy osteomyelitidy čelisti:

• produktivní klinická a radiologická forma (bez sekvestrů);
• destruktivní (se sekvestrací);
• destruktivně-produktivní.

Pokud je hnisavě-nekrotický proces osteomyelitidy čelisti lokalizován v alveolárním výběžku nebo těle čelisti v oblasti 2-4 zubů, nazývá se omezený. Difúzní je název pro difúzní poškození většiny nebo téměř celé čelisti.

Příčiny osteomyelitidy čelisti

Mezi patogeny se rozlišují jak nezávislé kultury, tak i různé asociace patogenní mikroflóry. Nejčastěji diagnostikovány jsou Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokok skupiny B, Klebsiella a Proteus.

Spouštěcím faktorem v případě osteomyelitidy čelisti je také stav imunitní obrany pacienta. To znamená porušení nejen lokální imunity, ale i celkové. Bylo zjištěno, že přítomnost souběžných onemocnění těla, jako je cukrovka, krevní onemocnění, onkologická onemocnění, vždy zhoršuje prognózu.

Příčinou odontogenní osteomyelitidy čelisti je přítomnost zubní patologie u pacienta ve formě kazu, pulpitidy, parodontitidy atd. Vysoká frekvence takové osteomyelitidy je spojena s jednoduchou cestou infekce, kdy infekční agens prochází poškozenou dření a kořenem zubu.

U hematogenní osteomyelitidy čelisti je vždy přítomen další primární zdroj infekce. Nejčastěji se jedná o furunkly nebo karbunklly maxilofaciální oblasti, hnisavý zánět středního ucha, tonzilitidu, omfalitidu. Vzdálená infekční ložiska u záškrtu a spály. V první řadě při hematogenním šíření infekce postihuje čelistní kost a sekundárně se do zánětlivého procesu zapojují další tkáně.

Mechanické poškození a následná infekce se často pozorují v případech zlomeniny čelisti, střelných poranění maxilofaciální oblasti a poškození nosní sliznice. V takových případech infekce proniká z vnějšího prostředí. Traumatická osteomyelitida je o něco častější než hematogenní.

Příznaky osteomyelitidy čelisti

Akutní osteomyelitida čelistní kosti se projevuje ostrými příznaky celkové povahy. Tělesná teplota stoupá, často až na horečnaté hodnoty, pacient se cítí slabý, zhoršuje se výkonnost a spánkový režim a má špatnou chuť k jídlu.

Charakteristické klinické příznaky:

• bolest v oblasti poškozeného zubu je zpočátku lokální povahy, poté se rozptýlí s postupem onemocnění a vtahováním dalších tkání do infekčního procesu;
• bolest v uchu, oku, v oblasti chrámu v důsledku ozařování podél nervových zakončení;
• patologická pohyblivost zubu v lůžku;
• hyperémie dásní;
• otok dásní;
• výtok hnisu z infikované kapsy v zubu;
• pocit hnilobného zápachu z úst;
• sekundární omezení orální mobility;
• potíže s polykáním, žvýkáním a výslovností slov;
• zhoršená citlivost dolní čelisti (parestézie, necitlivost);
• necitlivost brady;
• regionální lymfadenitida, jako reakce blízkých lymfatických uzlin na zánět;
• asymetrie obličeje.

Při akutní osteomyelitidě čelistí je v důsledku narušení odtoku hnisavého obsahu možný vznik subperiostálních abscesů, perimaxilární flegmony a adenoflegmony. Pokud je osteomyelitida lokalizována v horní čelisti, je třeba dbát na rozvoj odontogenní sinusitidy, orbitální flegmony nebo tromboflebitidy větví obličejové žíly.

V případě subakutní osteomyelitidy čelisti se celkový stav časem zlepšuje, klinický zánětlivý obraz infiltrace a hnisání ustupuje. Pohyblivost zubů však nejen přetrvává, ale může se i zhoršovat.

Chronická osteomyelitida čelisti má vleklý, dlouhodobý průběh a může být jednou z variant výsledku akutního osteomyelitidického procesu. Nelze však vyloučit ani variantu primárního chronického procesu.

Příznaky destruktivní formy jsou způsobeny celkovou intoxikací produkty osteonekrózy. Vznikají píštěle s hnisavým exsudátem, granulacemi a velkými sekvestry. Chronická destruktivní osteomyelitida v důsledku narušení kostní struktury vede k patologické zlomenině čelisti a tvorbě mnohočetných malých sekvestrů.

V produktivní formě, kdy aktivně probíhají procesy tvorby kostí, se pozoruje deformace čelisti a infiltrace měkkých tkání.

Diagnóza osteomyelitidy čelisti

V akutní fázi, kdy se onemocnění projeví, je první osobou, která se s pacientem zabývá, zubař. Pokud je zlomenina diagnostikována na začátku, je nutná konzultace s traumatologem. Vzhledem k tomu, že v počátečních fázích procesu nemusí být vizualizovány radiografické příznaky osteomyelitidy čelistí, je diagnóza založena především na klinických a laboratorních datech.

Laboratorní kritéria zahrnují výskyt neutrofilní leukocytózy, lymfopenie a eozinopenie v celkovém krevním testu. Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). V biochemickém krevním testu se zvyšuje hladina C-reaktivního proteinu, převažují globuliny nad albuminy; v celkovém testu moči: erytrocyty, válce, mohou být přítomny stopy bílkovin. Bakteriologická kultivace umožňuje ověřit původce z místa zánětu.

V subakutní a chronické fázi se kostní změny stávají zřetelnějšími, objevují se rentgenová kritéria. Lze provést tomografii čelistí. V těchto fázích budou jasně viditelné oblasti osteoporózy a osteosklerózy, kost získává hrubý vláknitý vzor a vizualizují se sekvestrace. Píštěle mají nerovnoměrný obrys, který lze diagnostikovat sondováním.

Léčba osteomyelitidy čelisti

Taktika léčby osteomyelitidy čelisti je založena na odstranění hnisavého ložiska. Soubor léčebných opatření musí být navíc zvolen s ohledem na etiologii. Pokud se jedná o odontogenní osteomyelitidu čelisti, pak extrakce zubu pomůže odstranit primární ložisko. Pokud se jedná o variantu s hematogenní cestou infekce, pak je nutné infekci sanitovat. V případě traumatické varianty je prvním krokem primární chirurgické ošetření rány a následná léčba zánětu.

Lokálně se provede periostotomie, hnis se evakuuje. Kostní dutina se nutně omyje antiseptiky, rána se drenuje. V případě pohyblivosti intaktních zubů se provede terapeutická dlaha.

Obecná opatření jsou zaměřena na odstranění obecných příznaků a zahrnují detoxikaci organismu, symptomatickou terapii, imunokorekci a desenzibilizaci.

Povinným krokem je jmenování masivní antibakteriální terapie. Používají se cefalosporiny, polosyntetické peniciliny, makrolidy. Používají se metody jako hyperbarická oxygenace, plazmaferéza, hemosorpce a lymfosorpce.

Používají se fyzioterapeutické postupy ve formě UHF terapie nebo ultrazvuku.

Při chronické osteomyelitidě čelisti v přítomnosti sekvestrů je indikována sekvestrektomie, tj. odstranění kostních sekvestrů. Po operaci je nutné kostní dutinu vypláchnout a vyplnit osteoplastickými materiály s antibiotiky. Pokud existuje riziko zlomeniny čelisti, je indikována dlaha čelisti.

Prognóza a prevence osteomyelitidy čelisti

Výsledek osteomyelitidy čelisti závisí na včasné diagnóze a správně předepsané léčbě s přihlédnutím k příčině onemocnění. Pokud je osteomyelitida diagnostikována včas a pacient je správně léčen, je ve většině případů předvídáno uzdravení. V případě nepříznivého průběhu osteomyelitidy a přítomnosti zhoršujících faktorů (jiná onemocnění nebo slabá imunita) je možné šíření hnisavého procesu do mozkových membrán (meningitida), do mozku (meningoencefalitida, mozkový absces); nebo může dojít k sestupné infekci – vzniku plicního abscesu, mediastinitidy. Nejnebezpečnější je vznik sepse, která vede k úmrtí.

Chronická osteomyelitida je nebezpečná kvůli častým patologickým zlomeninám, následovaným tvorbou falešných kloubů a jizevnatých kontraktur žvýkacích svalů. U produktivní varianty osteomyelitidy čelisti se vyskytuje amyloidóza ledvin a srdce.

Preventivní opatření představují obecná doporučení pro zubní péči. Jedná se o včasnou diagnostiku a léčbu zubních onemocnění, sanitaci ústní dutiny. Důležité je také neustále udržovat celkový stav imunity a předcházet traumatickým poraněním maxilofaciální oblasti.

• Alergická stomatitida
• Atrofická gingivitida
• dislokace zubu
• Gangrenózní pulpitida
• Hyperestézie zubů
• Hypoplazie skloviny
• Glossalgia
• Granulující parodontitida
• dysfunkce TMK
• Benigní nádory jazyka
• Klínovitá vada zubů
• Xerostomie
• Meziální okluze
• Akutní pulpitida
• Zlomenina zubu
• Pulpitida
• Rakovina jazyka
• Střední kaz
• Chronická parodontitida
• Chronická stomatitida

Zaregistrujte se na magnetickou rezonanci na telefonním čísle (812) 493-39-22 nebo vyplňte formulář

CMRT Narvskaja
(812) 493 39–22
Středa a neděle: od 08:00 do 23:00
ulice. Ivana Chernykh, 29
MRI přístroj 1,0T

CMRT Stará vesnice
ulice. Dibunovskaja, 45
Čtvrtek, sobota: od 08:00 do 23:00
MRI přístroj 1,5T

• Jak vybrat místo pro MRI
• Mozku
  • MRI sella turcica
  • MR angiografie (vaskulární program)
  • MRI Encyklopedie mozku
  • MRI krční páteře
  • MRI bederně-sakrální páteře
  • MRI Encyklopedie páteře
  • MR cholangiografie
  • MRI enterografie (hydro-MRI)
  • Kolenní kloub
  • MRI encyklopedie kolenního kloubu

  Osteomyelitida u dětí mladších jednoho roku je způsobeno Streptococcus Skupina B, Staphylococcus aureus (70–90 % případů)Haemophilus influenza (5-50 %) a Escherichia coliPůvodcem je dítě starší než rok. S aureus, E coli, H influenza, Serratia marcescens, и Pseudomonas aeruginosa, občas Salmonella, Grampozitivní koky a anaeroby. Výskyt osteomyelitidy u dětí do jednoho roku je přibližně 1 případ na 1000 a u dětí starších jednoho roku 1 případ na 5000. Bakterie se dostávají do metafýz přes výživné cévy, kde se vyvíjí zánětlivý proces, který se poté šíří do subperiostálních prostor a v případě proražení abscesu do okolních měkkých tkání. Osteomyelitida u dětí nejčastěji postihuje distální a proximální metafýzu stehenní a holenní kosti, distální metafýzu pažní kosti a distální metafýzu fibuly. Rozlišuje se akutní, subakutní a chronická osteomyelitida. Akutní osteomyelitida je charakterizována klinickými projevy, jako je lokální bolest, otok a horečka. Počáteční zánětlivé období trvá 2–3 dny, po kterém se začíná tvořit absces a po 7 dnech se tvoří sekvestry. Zvláštní formou osteomyelitidy je Brodieho absces – lokální proces v subakutním stádiu bez předchozích příznaků akutní osteomyelitidy. Další vývoj procesu závisí na účinnosti antibiotické terapie a chirurgické léčby. Mezi komplikace akutní osteomyelitidy patří přechod do chronické formy (5-25 %), metastatická infekce, septická artritida, narušení růstové zóny s úhlovou deformací kosti, patologické zlomeniny, sepse, zánět měkkých tkání a tvorba píštělí.

  Osteomyelitida v akutní fázi se detekuje pomocí radionuklidové diagnostiky, jejíž citlivost přesahuje 90 %. Edém kostní dřeně a subperiostální abscesy se detekují pomocí magnetické rezonance (MRI), jejíž citlivost pro včasnou diagnostiku osteomyelitidy je asi 85 %. Ultrazvuková diagnostika je poněkud méně citlivá. První změny na rentgenových snímcích se objevují nejdříve za 7–10 dní a teprve 10.–14. den se stávají zřetelnými. Během tohoto období je také zaznamenána největší citlivost CT. Rozvinutý zánětlivý proces se vyznačuje širokou škálou symptomů v té či oné kombinaci: destruktivní ložisko různé velikosti a tvaru, sklerotická reakce okolní kosti, hnisající kanálky ústící do měkkých tkání, sekvestrace v ložisku nebo v kanálcích, periostální reakce (lineární, lemovaná, bez spikul), hyperostóza různé závažnosti, zúžení medulárního kanálku, otok měkkých tkání při absenci měkkotkáňové složky.

  U chronické osteomyelitidy je CT metodou volby: odhaluje jasná ložiska destrukce kostí, často obsahující sekvestry, kontury ložisek jsou nerovnoměrné a nejasné. V perifokálních oblastech kostní tkáně je zaznamenána fokální osteoporóza s reaktivní tvorbou kosti (fokální osteoskleróza). Sekvestry jsou jasně viditelné, mohou se tvořit sekvestrální píštěle. Podél kortexu kosti se tvoří rovina exfoliovaného periostu. Následně se periostální vrstvy asimilují, průřez kosti se zvětšuje, kontury se stávají hrbolatými.

  

  Chronická osteomyelitida sternálního konce klíční kosti. Je stanoveno ložisko destrukce sternálního konce pravé klíční kosti s přítomností malých sekvestrů uvnitř a otokem okolních tkání.

  

  T2-vážená magnetická rezonance. Osteomyelitida tibie. Jasný signál odpovídá destrukci kosti a šíření kostní dření.