Oplodnění a embryotransfer: jak probíhá, podrobnosti o postupu – klinika AVA-PETER

Postup přenosu embrya začíná odběrem vajíček. Den, kdy je vyroben, je považován za nulový; Vlastní odběr vzorků probíhá v celkové anestezii. Dále jsou vajíčka pacientky spolu se spermatem jejího manžela/partnera přenesena k biologům a dochází k laboratorní fázi oplození vajíček (IVF, ICSI atd.)

Pro dosažení optimální fertilizační schopnosti jsou spermie před oplodněním zpracovány v laboratoři, poté jsou spermie a vajíčka kokultivovány v inkubátoru po dobu 24 hodin ve speciálním prostředí.

První den přenosu se posuzuje výsledek oplodnění a již druhý den dochází k dělení buněk (blastomer) – z oplodněného vajíčka se stává embryo.

Ke kultivaci embryí dochází během 2-5 dnů a zároveň embryologové vybírají ta nejperspektivnější pro další vývoj.

Pro přenos lze v závislosti na více faktorech zvolit dny od 2 do 5 a určí jej specialista na fertilitu téměř ihned po punkci (odběru vajíček).

Faktory, které určují vhodný den pro přeplánování

• Počet přijatých vajec;
• Věk pacienta;
• Počet dříve provedených převodů;
• Proces vývoje embryí;
• Časový faktor (pacient má volný čas);
• Historie léčby a individuální charakteristiky každého konkrétního pacienta atd.

Nejčastěji se postup vyskytuje 2-3 den, pokud:

• Během odběru bylo získáno malé množství vajec;
• Jedná se o první zkušenost pacienta s umělým oplodněním;
• Věk pacienta nepřesahuje 35 let;
• Existuje limitující časový faktor (například pacienti mimo město);
• Lékaři mají k dispozici omezený počet embryí (nedostatek výběru).

V situaci odběru 1-2 vajíček je tedy hlavním úkolem lékařů především posoudit, zda došlo k oplodnění – to lze provést již druhý den (pokud vezmeme v úvahu první den nula, pak již první den) a zda dojde k vývoji embrya. Pokud nejsou více než dvě kvalitní embrya, snaží se je přenést co nejdříve, protože jejich další kultivace nemá smysl a tělo matky je pro ně tím nejlepším prostředím.

Zvažme jinou situaci: pacientka je starší než reprodukční věk a není to její první pokus otěhotnět pomocí technologií asistované reprodukce. V tomto případě, po obdržení 1-2 nebo dokonce 3 vajíček, je někdy lékař pro plodnost postaven před úkol v podstatě posoudit její šance na úspěšný výsledek po umělém oplodnění. Nejúčinnější možností v této situaci by bylo kultivovat výsledná embrya po dobu až 3-5 dnů.

Přenos na 5. den se doporučuje i v případě, kdy mají lékaři 2. – 3. den vývoje k dispozici více embryí stejné kvality – pak je potřeba je dále kultivovat, aby se vybrala ta nejlepší a nejslibnější z hlediska dalšího rozvoje.

Volba technologie selektivního přenosu jednoho embrya (eSET), lékaři na klinice Skandinávie AVA-PETER také usilují o kultivaci embrya do 5. dne.

Pokud z nějakého důvodu nedojde k vývoji embryí a reprodukční specialista dospěje k závěru, že nemá smysl tento postup opakovat ve stejném režimu, mohou být pacientce nabídnuty další programy kliniky Skandinávie AVA-PETER – dárcovství oocytů nebo náhradní mateřství.

Programy léčby neplodnosti

Pouze odborník na fertilitu může předepsat nejoptimálnější den transferu k dosažení požadovaného výsledku, přičemž se v první řadě opírá o individuální vlastnosti a situaci každého konkrétního pacienta a samozřejmě o vlastní zkušenosti.

Vyjdeme-li z medicíny založené na důkazech, pak jsou výsledky získané z transferu pětidenních embryí stále vyšší než u dvoudenních: pokud je tedy taková příležitost, lékaři skandinávské kliniky AVA-PETER pokuste se provést postup 5. den.

Samotný zákrok trvá velmi málo času, obvykle 5-10 minut: po konzultaci s odborníkem na plodnost se pacientka podrobí ultrazvukovému vyšetření – lékař posoudí umístění dělohy a tloušťku endometria – a dojde k samotnému procesu.

Kvalitní embrya, která se neplánuje použít v současném IVF postupu, lze kryokonzervovat – nízkoteplotní skladování – pro pozdější použití v případě neúspěšného pokusu nebo pro další těhotenství.

Často kladené otázky o přenosu embryí

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda budou bolestivé pocity nebo výrazná bolest a zda během tohoto postupu dojde k nějakým změnám v těle?

Přenos embryí do dutiny děložní je zcela bezbolestný zákrok a provádí se bez anestezie.

Během procesu mnoho pacientek „cítí“ různé známky těhotenství nebo naopak jeho nepřítomnosti. Ale takové příznaky, které mohou zahrnovat nevolnost, otok prsů, závratě, ospalost nebo nepřítomnost premenstruačních příznaků, stejně jako provedení těhotenského testu bezprostředně po zákroku, nejsou spolehlivými indikátory jakéhokoli výsledku. Nejčastěji jsou tyto projevy spojeny s substituční léčbou.

Ve dnech 12-14 po embryotransferu pacient podstoupí krevní test na hCG (hormon vylučovaný placentou během těhotenství) a výsledek je jasný. Pokud došlo k těhotenství, pak žena začne pociťovat, jak se vyvíjí, všechny jeho hlavní příznaky, které se v zásadě neliší od příznaků těhotenství, které se vyskytly přirozeně.

Období čekání na těhotenství je pro každou ženu z hlediska emočního stresu v této době velmi náročné, psychická podpora ze strany rodiny a blízkých je pro ni důležitější než kdy jindy. Kromě toho je na klinice Skandinávie AVA-PETER, zejména pro pacientky, které podstoupily mimotělní oplodnění, k dispozici 24 hodin denně pohotovostní telefon, na kterém je v případě jakýchkoli nepokojů konzultují specialisté kliniky.

Mnoho pacientů se také obává, jak se přesně chovat po embryotransferu?

Lékaři doporučují, aby ženy pokračovaly v zavádění své každodenní rutiny a doplňovaly ji, kdykoli je to možné, o:

• procházky na čerstvém vzduchu;
• spát asi 8 hodin denně;
• vyvážená výživa.

A také včetně některých menších omezení, z nichž hlavní jsou:

• být na veřejných přeplněných místech;
• odmítnutí těžké fyzické aktivity;
• abstinence od sexuální aktivity;
• návštěva lázní a sauny.

Vliv vnějšího prostředí je ale stále spíše nepřímým faktorem: těhotenství v případě embryotransferu má jasný vztah příčiny a následku a pro jeho vznik je důležitá jak kvalita embryí a endometria, tak správně předepsané podpůrné prostředky. terapie a samozřejmě zkušenosti a profesionalita jsou důležité reprodukční lékaře.

U ptáků, na rozdíl od savců, probíhá vývoj embrya z oplodněného vajíčka mimo tělo matky; embryo pro svůj vývoj využívá živiny obsažené ve vajíčku.

Proces vývoje embrya za přítomnosti nezbytných podmínek a faktorů se nazývá inkubace (z latinského slova, které znamená líhnutí vajec ptákem).

Inkubace se nazývá přirozená, pokud k vývoji embrya ve vejci dochází při inkubaci ptákem, a umělá, pokud se používají stroje.

Většina ptáků sedí na vejcích, aby vylíhla mláďata, s výjimkou slepice obecné, která žije v Austrálii. Pro inkubaci vajec si slepice obecná staví kopečky z hlíny a shnilé trávy, které dosahují výšky 4–5 m a průměru 6 m. Stavba a údržba takových líhní vyžaduje velkou dovednost, vytrvalost a nepřetržitou práci po celý rok.

První informace o inkubaci jsou obsaženy v dílech řeckého historika Herodona (kolem roku 460 př. n. l.) a římského historika Diodora (současníka Caesara a Augusta). Některé z nejstarších inkubátorů se dochovaly dodnes. Egyptské inkubátory byly dvoupatrové budovy z nepálených cihel nebo pálených cihel, jejichž téměř polovina výšky byla v zemi. Horní část byla vytápěna a teplý vzduch pronikal větracími otvory v klenbách spodního patra do komor, kde se umisťovala vejce. Inkubovaná vejce se 3krát denně otáčela. 12. den se vytápění inkubátoru zastavilo a vejce se přenesla do horní části, kde se nechala až do vylíhnutí. Stupeň prohřátí vajec a vzduchu se posuzoval hmatem nebo se používala speciální směs sádla a másla, tající při teplotě 37–40 °C.

V 17. století se objevil první inkubátor, který byl dřevěnou bednou. Požadovaná teplota se udržovala lampami, z nichž teplo procházelo železnými trubicemi do inkubační sekce. Vynálezcem tohoto inkubátoru byl italský fyzik Giovanni Porto, který se stal obětí inkvizice. Obžaloba uváděla, že „vstoupil do vztahu se zlými duchy a s jejich pomocí zařídil bednu, ve které mohl kdykoli během roku líhnout kuřata k pokušení a zvrácenosti všech dobrých synů církve.“ V roce 1580 byl tento inkubátor spálen.

V roce 1870 se v USA objevily inkubátory Gravis a Ranklin a v roce 1874 se ve Francii objevil inkubátor Arnould-Roulier. Tyto inkubátory byly široce rozšířeny v Evropě a byly dovezeny i do Ruska.

Vynález inkubátorů významně přispěl k dalšímu pokroku průmyslu. Rusko však až do začátku 20. let 20. století nemělo vlastní průmyslové inkubátory, takže se dovážely ze zahraničí a poptávka po nich neklesala. V roce 1913 byla v Rusku zorganizována malosériová výroba malých inkubátorů typu „Khirson“. Prvním konstruktérem inkubátoru v Rusku byl A. T. Bolotov (1838-1883). Navrhl inkubaci vajec jejich zahříváním spálenou lampou.

Od roku 1928 začal SSSR rozvíjet vlastní výrobu inkubátorů. Ljubetrský závod „Spartak“ v Moskevské oblasti vyráběl malé jednokomorové inkubátory IK-1 pro 154 vajec, dvoukomorové IK-2 pro 308, čtyřkomorové IK-4 pro 616, velké sekční inkubátory „Spartak“ pro 9000, 12320, 24640, 49280 vajec, skříňové IŠS-16 pro 44520, kombinované GŠU-5 pro 58800 vajec.

Od roku 1947 se prováděla výroba elektrických mechanizovaných a automatizovaných inkubátorů „Record-39“ pro 39 tisíc a VIR-9 pro 9 tisíc vajec, sekčních ISK-2, 4 a ISU-24 a skříňových elektrických, automatizovaných inkubátorů „Universal“ různých kapacit.

S organizací výstavby inkubátorů v naší zemi se začal rozvíjet chov drůbeže na farmách. V letech 1920-1931 byly v Pjatigorsku, Mineralnye Vody a dalších městech postaveny první inkubátorové drůbežářské stanice (IPS).

Naši vědci sehráli významnou roli ve vývoji teorie a praxe inkubace a pokusili se identifikovat roli jednotlivých fyzikálních faktorů režimu. V. V. Ferdinandov se zabýval problematikou přirozeného líhnutí slepic a hodnotil inkubační vlastnosti vajec.

Na základě dlouholetého výzkumu vyvinula VNITIP inkubační technologii: požadavky na násadová vejce a metody jejich hodnocení, režimy skladování vajec, metody hodnocení vylíhnutých mladých zvířat, biologickou kontrolu násadových vajec, embryonální vývoj drůbeže a režim inkubace, technologické postupy pro inkubaci velkých šarží vajec.

2. Technologie inkubace vajec.

Kapacita inkubátoru se určuje na základě současné potřeby odchovných dílen pro denní mladá zvířata v souladu s technologickým postupem přijatým na farmě.

Líhně a chovné stanice drůbeže se umisťují se zooveterinárními odstupy nejméně 300–500 m od drůbežárny, 2000 m od drůbežárny a 3000 m od chovných farem.

Nově postavené a rekonstruované komerční drůbežárny s kapacitou 600 tisíc nosnic ročně a více a 6 milionů brojlerových kuřat ročně a více jsou navrženy s umístěním různých technologických skupin ptáků v oddělených zónách.

Budovy a prostory pro výrobní účely podléhají určitým požadavkům na plošné normy, jejichž velikost závisí na množství zařízení, vajec různých druhů ptáků a dalších ukazatelích. Ve všech průmyslových inkubátorech vzniká při líhnutí velké množství prachu, který může být faktorem přenosu mnoha infekčních onemocnění. Pro snížení prašnosti vzduchu v inkubátorech se používá filtrace vzduchu. Nejnepříznivějšími z hlediska hygieny a hygieny jsou líhňová místnost a mycí místnost. Místnosti pro plynování vajec a dezinfekci musí být zcela izolovány od zbytku výrobních prostor. V mycí a líhňové místnosti musí být maximální podtlak. V inkubačních místnostech a chodbách musí být vytvořen pozitivní přetlak. Aby se zabránilo vniknutí chmýří a dalších odpadních produktů embryí do prostor, je nutné zařídit odsávací ventilační systém pro skupinu líhní inkubátorů nebo pro všechny líhně inkubátorů. Odsávací digestoře se umisťují nad otvory líhní ve výšce 7-10 cm od horní části skříně. Průtoková produkce, počínaje příjmem násadových vajec a konče předáváním mladých zvířat k odchovu, je povinnou podmínkou pro provoz líhní. Technologický proces musí vylučovat jakoukoli kombinaci operací a neumožňovat protiprovoz vylíhnutých mladých zvířat přes „kontaminované“ prostory líhně.

V inkubátoru se provádějí následující technologické operace: vykládka vozidel pro dodávku násadových vajec, dezinfekce vajec a nádob na vstupu, vybalování a vyjímání nádob z inkubátoru, třídění vajec podle hmotnosti pomocí třídicích strojů na vejce, prosvícení, umisťování vajec do tácků, shromažďování tříděného odpadu a jeho prodej, dezinfekce a skladování vajec (po jedné dávce), umisťování vajec do inkubátoru, jejich aerosolová dezinfekce, biologická kontrola, prosvícení dávky a prodej odpadu (3x), sledování inkubačního režimu, převoz do líhně a dezinfekce embryí během líhnutí, výběr mladých zvířat a odstraňování odpadu, zootechnické třídění mladých zvířat, třídění podle pohlaví, očkování, zastřihování zobáků, drápů, ostruh, aerosolové ošetření, převoz mladých zvířat k odchovu a jejich přeprava, mytí a dezinfekce inkubačních a líhňových tácků, odstraňování odpadu z inkubace, čištění, mytí, dezinfekce a plnění nádob pro interní použití, úklid pracovišť a prostor po každém pracovním cyklu, obecné práce v inkubátoru během hygienické přestávky, kontrola kvality vajec, dezinfekce embryí, třídění a další druhy prací.

Výrobní procesy v líhni jsou monitorovány pomocí centrálního poplašného pultu, kde je instalováno zařízení umožňující sledování všech technologických procesů v inkubačních a líhňových komorách. Je zde také instalována automatická telefonní ústředna pro komunikaci s inkubačními a líhňovými halami líhně. Líheň je navržena s místností pro elektrokoagulační úpravu vody (snížení její tvrdosti a snížení obsahu nečistot).