Neurologický stav.

Neurologické vyšetření se provádí v následujícím pořadí:

1. Obecná zkouška
2. Palpace
3. Posturální reakce
4. Spinální reflexy
5. Kraniální nervy
6. Citlivost.

1. Obecná zkouška

Je nutné dát zvířeti volnost pohybu, aby bylo možné vyhodnotit jeho interakci s prostředím. Vědomí je derivátem práce hemisfér a mozkového kmene. Senzorické signály z periferních oblastí těla, jako je světlo nebo zvuk, jsou posílány do mozku přes retikulární formaci. Vědomí je zajištěno difúzním přenosem impulsů z retikulární formace do mozkové kůry. Obecnou příčinou sníženého vědomí je přerušení přenosu mezi retikulární formací a mozkovými hemisférami.

Duševní stav lze popsat takto:

1. Jasné, živé vědomí (normální)
2. Citlivost je otupělá (omámení): pacient je při vědomí, ale neaktivní, nereaguje na okolí a pokud není rušen, má sklon ke spánku. Pokud je tento stupeň postižení spojen s primární mozkovou lézí, obvykle ukazuje na difuzní léze mozkové kůry.
3. Stupor: Pacient, pokud není vyrušen, je ospalý, nereaguje na podněty jako je hluk, ale reaguje na aplikaci bolestivých podnětů. Typicky je stupor spojen s difuzními poruchami mozku nebo kompresí mozkového kmene, které způsobují částečné přerušení přenosu impulsu mezi mozkovým kmenem a velkým mozkem.
4. Komatózní stav: stav bezvědomí. Ani při aplikaci bolestivého podnětu nelze dosáhnout žádné odezvy, i když jednoduché reflexy mohou zůstat nedotčeny. Například skřípnutí končetiny může způsobit ohnutí končetiny, ale nezpůsobí probuzení. Kóma označuje úplné přerušení přenosu vzruchů mezi retikulární formací a mozkem. Častými příčinami jsou akutní poranění hlavy s krvácením do mozkového kmene.

1. Prohlídka a pečlivé prohmatání pohybového aparátu a zevních tkání
2. Porovnání symetrie zkoumané oblasti s opačnou stranou.

1. Věnujte pozornost opotřebení drápů, objemových útvarů, zkreslení normálního obrysu, přítomnosti krepitu nebo patologické pohyblivosti.

2. Zhodnoťte velikost, tonus a napětí svalů. Ztráta svalového napětí nebo atrofie je obvykle spojena s onemocněním periferních nervů. Zvýšený tonus extenzorů je běžným nálezem u onemocnění periferních nervů. Zvýšený tonus extenzorů je častým nálezem u onemocnění mozku a míchy. Svalový tonus se posuzuje pasivně protahováním uvolněných svalů. Svaly se při držení prudce uvolňují, takže přesné posouzení svalového tonu je poměrně obtížné. Určení tonusu uretry a řitního otvoru se provádí poměrně snadno a zahrnuje vyšetření perianální oblasti a manuální kompresi močového měchýře.

3. Posturální reakce – soubor odezvových reakcí, které umožňují zvířeti udržet normální polohu těla v prostoru a uvést končetiny do správné polohy, když je na ně přenesena tělesná hmotnost.

Skládá se ze 2 fází:

-První fáze přivádí končetinu zpět do původní polohy a spoléhá na senzomotorickou kůru, která rozpozná nesprávné umístění končetiny a zahájí správný pohyb.

— Druhou fází je přenos hmotnosti a závisí na antigravitačních mechanismech umístěných v mozkovém kmeni a míše. Tyto fáze zahrnují všechny úrovně nervového systému.

Pozorování volného pohybu zvířete, následné přemístění zvířete do různých poloh, pozorování jeho schopnosti obnovit původní pózu.

1. Hlava. Zjistěte, zda existuje sklon hlavy. Neustálý sklon hlavy může být často spojen s vestibulární poruchou.
2. Poloha těla v prostoru. Abnormální poloha těla může být spojena s vrozenými nebo získanými poraněními míchy
3. Končetiny: Abnormální poloha spočívá v nesprávném umístění končetin a sníženém nebo zvýšeném tonusu extenzorů. Špatné postavení končetin (proprioceptivní deficit) může být důsledkem poškození na kterékoli úrovni axiální části centrálního nervového systému. Snížený tonus končetin se obvykle objevuje v důsledku poškození periferních nervů. Zvýšený tonus je známkou onemocnění míchy nebo mozku.

Vyžaduje se rovný, neklouzavý povrch. Zvíře je pozorováno ze strany, což zajišťuje pohyb směrem k výzkumníkovi nebo od něj. Zvíře se také pohybuje po kruhu o malém průměru, nejprve v jednom směru a poté v opačném směru.

Neurologické formování chůze a polohy těla v prostoru jsou velmi složité akty a vyskytují se za účasti mozku a míchy, ale i periferních nervů.

1. Propriocepce (polohová citlivost) je schopnost rozpoznat polohu těla v prostoru ve vztahu k ostatním částem těla. Deficit by měl zahrnovat klopýtnutí nebo špatné umístění nohou. Ztráta proprioceptivní polohy může být způsobena poškozením na kterékoli úrovni axiální části centrálního nervového systému.

2. Paréza – deficit volního pohybu. Může se projevit jako monoparéza (jedna končetina), paraparéza (obě pánevní nebo hrudní končetiny), tetraparéza (všechny čtyři končetiny) nebo hemiparéza (hrudní a pánevní končetiny pravé nebo levé poloviny těla). Vzniká v důsledku poruchy dobrovolného motorického přenosu, který začíná v mozkové kůře a šíří se mozkovým kmenem a míchou do periferních nervů.

3. Předení. K rotaci kolem kruhu o malém průměru obvykle dochází, když je léze lokalizována v kaudální části mozku. Směr otáčení je obvykle směrem k poškození. Záklon hlavy v kombinaci se závratěmi obvykle ukazuje na postižení vestibulárního systému.

4. Ataxie – nedostatek koordinace bez paréz, spastických lézí nebo mimovolních pohybů. Pohyby končetin jsou nekoordinované, končetiny se mohou křížit nebo je zvíře umisťuje příliš daleko od sebe. Ataxie může být důsledkem poškození kdekoli v axiálním centrálním nervovém systému, ale obvykle zahrnuje mozeček, vestibulární systém nebo míchu.

5. Dysmetrie – charakterizované pohyby s přebytkem (hypertermie) nebo nedostatečným (hypotermie)

Amplituda. Nadměrné zvedání končetin je nejčastějším příznakem, obvykle způsobeným poškozením mozečku.

Proprioceptivní polohové reakce

Póza trakaře Zpomalení pokusu o pohyb může být známkou poškození krční míchy, mozkového kmene nebo mozkové kůry. Neúměrné pohyby (dysmetrie) mohou naznačovat poruchy krční míchy, dolního mozkového kmene nebo mozečku

Skákavé reakce Identifikace asymetrie může pomoci určit přítomnost lateralizace poškození

Posturální podpora reakce extenzorů

Reakce napůl stání a napůl chůze

Reakce na umístění – nejprve se provádí bez vizuální podpory (taktilní umístění) a poté se zvířeti umožní vidět povrch pro umístění končetiny (vizuální umístění).

Normální reakcí je okamžité položení nadprstí na povrch stolu do polohy, která pomůže udržet váhu.

Poškození jakékoli části převodních drah může být příčinou deficitu akomodačních reakcí. Normální reakce hmatového umístění v nepřítomnosti odezvy na umístění zraku indikují poškození zrakového systému. Normální odezvy na umístění zraku v nepřítomnosti normálních reakcí na umístění hmatu indikují poškození smyslových drah. Poškození kortikální oblasti způsobuje deficity v reakcích končetin na opačné straně. Léze pod středním mozkem obvykle způsobují ipsilaterální deficity.

„Opravné“ reakce – vyšetřeno na boku – „narovnání“, pouze hlava bez zvednutí zad může ukazovat na onemocnění míchy

Segmentální/spinální reflexy

Studium míšních reflexů – testování integrity senzorické a motorické složky reflexního oblouku a vlivu sestupných motorických drah na reflex.

Quadriceps reflex (koleno, patelární reflex) –Bilaterální ztrátové segmentové poranění míchy postihující motorický neuron obou končetin na úrovni segmentů míchy L4-L6 u psů

Tricepsový reflex Inervaci zajišťuje radiální nerv pocházející z C7-TI segmentu míchy u psů.

Stahovací reflexy –je páteřní a nevyžaduje žádnou aktivaci mozku, reflex pánevních končetin se týká především segmentů L6-SI míchy a sedacího nervu

Absence nebo potlačení reflexu ukazuje na poškození těchto segmentů nebo nervů. Jednostranná absence reflexu je důsledkem poškození periferního nervu,

Oboustranná absence nebo potlačení reflexu může častěji vyplývat z poškození míchy nebo cauda equina.

Normální reflex ukazuje na funkčnost odpovídajících segmentů a nervů. Zvýšená flexe obvykle odpovídá chronickému poškození kraniální do L6.

Flexorové svaly hrudních končetin jsou inervovány n. axilárním, muskulokutánním, n. medianus a ulnaris a částečně z n. radialis. Tyto nervy pocházejí ze segmentů C6-T1 míchy, u některých zvířat někdy obsahují malou část C5 a T2. Deprese reflexů ukazuje na poškození těchto segmentů míchy nebo periferních nervů. Zvýšené reflexy indikují poškození kraniální C6.

Perianální (anální reflex) indikátor funkční integrity sakrálních segmentů míchy a sakrálních nervových kořenů. Hodnocení tohoto reflexu je zvláště důležité u zvířat s dysfunkcí močového měchýře. Absence nebo potlačení reflexu svědčí pro poškození míchy v sakrální oblasti nebo poruchu pudendálního nervu.

Hlavové nervy Optický nerv

Oční nerv je senzorická dráha pro vidění a pupilární reflex (odpověď zornice na světlo).

Optický nerv se vyšetřuje alespoň ve třech hlavních testech:

A. Reflex hrozby. Výzkumník měří reakci na hrozbu tak, že udělá výhružné gesto rukou směrem k prvnímu a poté k druhému oku. Je třeba dbát na to, aby nedošlo ke kontaktu s citlivými chloupky očních víček a souvisejícímu pohybu vzduchu. Normální reakcí je mrkání a někdy pohyb hlavy v opačném směru.

b. Vizuální odezva umístění

Velikost zornice a fotoreakce. (Oční nerv a okulomotorický nerv)

Okulomotorický nerv obsahuje parasympatická motorická vlákna ke stažení zornice. Je to také motorická dráha pro některé extraokulární svaly a pro m. levator palpebrae superioris.

Dbejte na velikost a symetrii zornic. Obě zorničky by se měly stahovat symetricky, když světlo míří do jednoho oka.

Oboustranné výrazné rozšíření zornice může nastat v důsledku nadměrného sympatického ovlivnění (např. strach, úzkost) nebo poruchy parasympatické inervace

Jednostranné léze středního mozku nebo okulomotorického nervu mohou způsobit dilataci zornic a absenci odpovědi na postižené straně (toto je způsob, jak odlišit onemocnění zrakového nervu, protože oko vidí normálně)

V důsledku nadměrného parasympatického vlivu (například při otravě organickými fosfáty) se může vyvinout bilaterální zúžení zornice.

Jednostranné zúžení zornice může být důsledkem poškození sympatické inervace zornice (např. u Hornerova syndromu). Pokles víčka (ptóza) může ukazovat na přítomnost parézy m. zvedače víčka.

Extraokulární polohování a pohyby hlavových nervů

Pohybem hlavy ze strany na stranu a nahoru a dolů se odhalí přítomnost vestibulárního nystagmu – při normálním pohybu hlavy lze pozorovat fyziologický nystagmus.

Oči se musí vůči sobě pohybovat koordinovaně (konjugovaný pohyb očí).

Poškození okulomotorického nervu způsobuje fixovanou laterální separaci (strabismus) očních bulbů, nemožnost pohybu očí mediálně, ptózu a dilataci zornice na straně ipsilaterálně k poškození.

Poškození trochleárního nervu způsobuje rotaci oční bulvy, což je nejvíce patrné u koček (protože mají vertikální zornici).

Poškození n. abducens způsobuje ztrátu periferního vidění, mediální strabismus a neschopnost zavřít oční víčka.

Trojklanný nerv

Trojklanný nerv je motorická dráha pro žvýkací svaly a senzorická dráha pro obličejové svaly (oční víčka, boltce, rohovka, dutina ústní a sliznice vnitřních nosních cest).

Motorická funkce se posuzuje vyloučením atrofie žvýkacích svalů a zohledněním tonusu čelistí.

Senzorické funkce se vyšetřují s přihlédnutím k citlivosti hlavy, sliznic dutiny ústní a nosní a rohovky.

Motorickou větví hlavových nervů je mandibulární nerv, který inervuje m. masseter, temporalis, coracoid, digastrický, pterygoideus a myelohyoideus.

Oboustranná paralýza způsobuje „poklesnutí čelisti“.

Jednostranná paralýza je příčinou sníženého tonusu čelisti. Může být detekována atrofie spánkového svalu nebo žvýkacího svalu

Senzorická funkce může být stanovena vyšetřením funkce lícního nervu, odpověď n. abducens může být získána stimulací obličejových svalů, respektive rohovky.

obličejový nerv

Lícní nerv je motorická dráha pro obličejové svaly, senzorická dráha pro chuťové pohárky patra a rostrální dvě třetiny jazyka a inervuje většinu exokrinních žláz hlavy (slzné, slinné), s výjimkou příušních a zygomatických slinných žláz.

Dávejte pozor na symetrii obličejových svalů. Zaznamenávají pohyblivost ušních boltců, schopnost mrkat atd. Zaznamenává se slzná sekrece.

Asymetrie obličejových svalů je obvykle pozorována při paralýze (rty, oční víčka a boltce mohou poklesnout) v kombinaci s absencí mrkání a reakcí na testování chuti.

Vestibulocochleární nerv

Skládá se ze dvou částí: kochleární část zprostředkovává sluch a vestibulární část přenáší informace o orientaci hlavy v souladu s gravitací (rovnováha, rovnováha).

Sluch: Sledujte reakci chování na zvuk

Vestibulární funkce: (částečně hodnoceny během studia chůze a polohy těla v prostoru)

Zjišťuje se rotace hlavy, strabismus, ataxie a nystagmus.

Jednostranné poruchy vestibulárního nervu mohou způsobit rotaci hlavy, točení hlavy, polohový strabismus, spontánní nystagmus a ztrátu sluchu.

Polykání – glosofaryngeální nerv a bloudivý nerv

Polykací reflex je vyvolán jemným stlačením vnější sublingvální oblasti.

Dávivý reflex je vyvolán vložením prstu do kaudální části hltanu. Hrtan a hltan se vyšetřují na symetrii (provádí se pod barbiturátovou sedací).

Jádra obou nervů se nacházejí v kaudální části prodloužené míchy

Glosofaryngeální nerv je motorická dráha pro svaly hltanu, nervus vagus je motorická dráha jak pro hltan, tak pro hrtan

Nervus vagus je senzorická dráha pro kaudální hltan a hrtan.

Hypoglossální nerv

Je to motorická dráha pro svaly jazyka.

Navlhčete nos zvířete a pozorujte jeho schopnost natáhnout jazyk k olizování. Zhodnoťte stupeň napětí ve svalech jazyka a identifikujte přítomnost atrofie.

Pozorování citlivosti je obvykle omezeno na studium propriocepce (polohová citlivost) a nocicepce (vnímání bolesti)

V míše se ztráta funkce vyvíjí v následujícím pořadí:

1. ztráta propriocepce

2. ztráta funkce dobrovolného pohybu

3. ztráta povrchové citlivosti na bolest

4. ztráta citlivosti na hlubokou bolest

Ztráta hlubokého vnímání bolesti naznačuje vážné poranění míchy, a proto špatnou prognózu.

Zvíře s kompresí míchy, které ztratilo propriocepci a schopnost dobrovolných pohybů (ochrnutí), ale neztratilo povrchovou a hlubokou citlivost na bolest, má méně závažné poškození míchy než zvíře, které ztratilo funkce popsané ve všech čtyřech bodech.

Článek připravil Vedoucí veterinární lékař KGO Nesterova N.A.