Neuralgie trigeminu (neuralgie trojklanného nervu) – diagnostika a léčba v CELT.

neuralgie trojklaného nervu (neuralgie trigeminu) – záchvatovitá bodavá bolest trvající několik sekund, často způsobená sekundárními senzorickými podněty, odpovídající inervační zóně jedné nebo více větví trojklaného nervu na jedné straně obličeje, bez neurologického deficitu [2,4]. Hlavní příčinou onemocnění je konflikt mezi cévou a kořenem trojklaného nervu (neurovaskulární konflikt). Ve vzácných případech je bolest v obličeji způsobena jinými patologickými stavy (nádor, cévní malformace, herpetické poškození nervů) [4].

Název protokolu: neuralgie trojklaného nervu
Kód protokolu: H-NS 10-2 (5)

ICD kód:
G50.0 Neuralgie trojklaného nervu

Zkratky použité v protokolu:
BP krevní tlak
ALT alaninaminotransferáza
AST aspartátaminotransferáza
HIV virus lidské imunodeficience
CT počítačová tomografie
MRI magnetická rezonance
NTN neuralgie trojklaného nervu
Rychlost sedimentace erytrocytů ESR
EKG elektrokardiografie

Datum vytvoření protokolu: 2014 rok.

Kategorie pacientů: Dospělí.

Uživatelé protokolu: Neurochirurgové

Klasifikace

Klinická klasifikace
Rozlišuje se neuralgie trigeminu 1. typu (ostrá, vystřelující, jako elektrický výboj, záchvatovitá bolest) a neuralgie trojklaného nervu 2. typu (bolest, pulzující, pálení, neustálá bolest >50 %) [2,4].

diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
• CT vyšetření mozku;

Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace:

• Kompletní krevní obraz;
• Microrection;
• Biochemický krevní test;
• Koagulogram
• ELISA na markery hepatitidy B a C;
• HIV ELISA
• Obecná analýza moči;
• Stanovení krevní skupiny;
• Stanovení Rh faktoru;
• Fluorografie hrudníku;

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
• Stanovení krevní skupiny;
• Stanovení Rh faktoru;

Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:

• Angiografie;
• obecný krevní test (6 parametrů: erytrocyty, hemoglobin, leukocyty, krevní destičky, ESR, hematokrit).

Diagnostická opatření provedená ve fázi neodkladné péče: žádná.

Diagnostická kritéria [5]
K určení etiologie neuralgie trojklaného nervu se provádí zobrazování mozku magnetickou rezonancí.

Stížnosti a anamnéza
Stížnosti:
Paroxysmální záchvaty bolesti v oblasti inervace jedné nebo více větví trigeminálního nervu.

• Předchozí traumatické poranění mozku;
• Kazivé zuby;
• Dříve prodělaná herpetická infekce (neurotropní infekce).

Vyšetření:

• Paroxysmální záchvaty bolesti v obličeji nebo na čele, trvající od několika sekund do 2 minut.

• Bolest má následující charakteristiky (alespoň 4):

Je lokalizován v oblasti jedné nebo více větví trigeminálního nervu;
Objevuje se náhle, prudce a je pociťován jako pocit pálení nebo jako by jím procházel elektrický proud;
Vyjádřená intenzita;
Může být způsobeno spouštěcími zónami, stejně jako jídlem, mluvením, mytím obličeje, čištěním zubů atd.;
Chybí během interiktálního období;

• nepřítomnost neurologického deficitu;
• Stereotypní povaha záchvatů bolesti u každého pacienta;

• Vyloučení jiných příčin bolesti při vyšetření;

Laboratorní testy
U neuralgie trigeminu nejsou žádné specifické změny laboratorních parametrů.

Instrumentální výzkum:
MRI je standardní metoda pro identifikaci neurovaskulárního konfliktu v oblasti trigeminálního nervu a vyloučení jiných příčin (např. nádor, vaskulární malformace atd.) onemocnění.

Indikace pro odbornou radu:

• konzultace s terapeutem – v přítomnosti somatické patologie;
• konzultace s kardiologem – při změnách na EKG;
• konzultace se zubním lékařem – za účelem sanace dutiny ústní.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika [13]

Diferenciální diagnostika se provádí u patologických stavů charakterizovaných bolestí obličeje a/nebo lebky. Taková onemocnění (tabulka 1) zahrnují pulpitidu, temporomandibulární bolest, neuropatickou bolest trigeminu, paroxysmální hemikranii.

Tabulka 1. Porovnání příznaků neuralgie trojklaného nervu s příznaky jiných onemocnění

Symptom

Léčba

Léčebné cíle
Odstranění nebo snížení bolesti mikrovaskulární dekompresí (kód operace 04.41) nebo perkutánní radiofrekvenční termokoagulací trojklaného nervu (kód operace 04.20). Volba chirurgické léčebné metody závisí na věku a doprovodné patologii pacienta, příčině neuralgie trigeminu, povaze bolesti a přání pacienta [1, 7-10].

Taktika léčby

Nedrogová léčba:
Dieta v nepřítomnosti souběžné patologie – v souladu s věkem a potřebami těla.

léčení [3,6,11,14]

Léky poskytované na ambulantní úrovni

Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností aplikace):
Karbamazepin 200 mg, dávka a frekvence závisí na frekvenci a intenzitě bolesti obličeje, perorálně.

Seznam doplňkových léčivých přípravků (méně než 100% pravděpodobnost aplikace):
Pregabalin 50-300 mg, dávka a frekvence závisí na frekvenci a intenzitě bolesti obličeje, perorálně.

Léčba drogami zajištěna na lůžkové úrovni

Ke zmírnění bolesti obličeje před operací pacienti obvykle perorálně užívají lék Carbamazepin [12], jehož dávka a frekvence podávání závisí na intenzitě a frekvenci záchvatů bolesti obličeje.

Antibiotická profylaxe: Cefazolin 2 g, intravenózně, 1 hodinu před incizí.

Pooperační analgetická terapie: NSAID nebo opioidy.

Pooperační antiemetická léčba (metoklopramid, ondansetron), intravenózně nebo intramuskulárně, jak je uvedeno v dávkování přiměřeném věku.

Gastroprotektory v pooperačním období v terapeutických dávkách dle indikace (omeprazol, famotidin).

Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností aplikace):
• analgetika;
• antibiotika.

Seznam doplňkových léčivých přípravků (méně než 100% pravděpodobnost aplikace):
• Fentanyl 0,05 mg/ml (0,005 % – 2 ml), amp.
• Povidon-jod 1 l, láhev
• Chlorhexidin 0,05 % – 100 ml, lahvička
• Ampulka tramadolu 100 mg (5 % – 2 ml).
• Morfin 10 mg/ml (1%-1 ml), amp.
• Vankomycin 1 g, lahvička
• Oxid hlinitý, oxid hořečnatý – 170 ml, suspenze pro perorální podání, lahvička
• Ondansetron, 2 mg/ml – 4 ml, ampule
• Metoklopramid 5 mg/ml – 2 ml, ampule
• Omeprazol 20 mg, tab.
• Famotidin 20 mg, injekční lahvička s lyofilizovaným práškem pro injekci
• Enalapril 1,25 mg/ml – 1 ml, ampule
• Clopidogrel 75 mg, tab.
• Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tab.
• Valsartan 160 mg, tab.
• Amlodipin 10 mg, tab.
• Ketorolac 10 mg/ml, ampule

Drogová léčba poskytovaná ve stadiu neodkladné péče: ne.

Jiná léčba

Další typy léčby poskytované ambulantně:
Blokády nervových výstupních bodů.

Jiné typy léčby poskytované na lůžkové úrovni: radiochirurgie (gama nůž).

Jiné typy ošetření poskytované v nouzové fázi: Neposkytováno.

Chirurgická intervence

Chirurgický zákrok prováděný ambulantně: Neprovádí se.

Chirurgická intervence poskytovaná na lůžkovém zařízení
Metody chirurgické léčby neuralgie trojklaného nervu:

• Mikrovaskulární dekomprese;
• Perkutánní selektivní radiofrekvenční termokoagulace;

Cílem mikrovaskulární dekomprese je odstranit konflikt mezi cévou a trigeminálním nervem. Radiofrekvenční termokoagulace provádí selektivní tepelné poškození nervu, čímž přerušuje vedení bolestivých impulsů.

Nemoc
Preventivní opatření:
• omezení psychofyzické aktivity;
• adekvátní výživa a normalizace rytmu spánku a bdění;
• vyhnout se hypotermii a přehřátí (návštěva lázní nebo sauny je kontraindikována);
• vyhnout se faktorům, které vyvolávají rozvoj záchvatů bolesti (studené, teplé jídlo atd.)

Další řízení
První etapou (časnou) léčebné rehabilitace je poskytování lékařské péče v akutním a subakutním období úrazu nebo onemocnění na lůžkovém zařízení (jednotka intenzivní péče nebo specializované oddělení) od prvních 12-48 hodin při absenci kontraindikací. MR provádějí specialisté MDC přímo u lůžka pacienta pomocí mobilní techniky nebo na MR odděleních (ordinacích) nemocnice. Pobyt pacienta v první fázi končí posouzením závažnosti stavu pacienta a porušení BSF MDC v souladu s mezinárodními kritérii a jmenováním koordinujícím lékařem další fáze, objemu a lékařské organizace pro provádění MR [15].
Následné stupně léčebné rehabilitace jsou předmětem samostatného klinického protokolu.
Pozorování neurologem na místní klinice.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu:
Absence nebo snížení intenzity a frekvence záchvatů bolesti obličeje v oblasti inervace trigeminálního nervu.

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

Skupiny léků podle ATX používané v léčbě

Neuralgie trojklaného nervu je patologie, při které je postižena jedna nebo více větví trojklaného nervu (lat. nervus trigeminus) a která se projevuje bolestí v obličejové oblasti.

Příznaky a léčba neuralgie trojklaného nervu jsou popsány v tomto článku. Pokud trpíte tímto onemocněním, kontaktujte prosím kliniku bolesti CELT. Navzdory skutečnosti, že tato patologie je obtížně léčitelná, naši specialisté mají vše potřebné k tomu, aby byla úspěšná.

Někdy se neuralgie trojklaného nervu mylně nazývá neuralgie obličeje a zaměňuje ji s jiným onemocněním – obličejovou neuropatií (nebo neuropatií lícního nervu). To je způsobeno tím, že hlavním projevem onemocnění je bolest obličeje.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Příznaky neuralgie trojklanného nervu se objevují v důsledku stlačení kořene trojklaného nervu mozečkovou tepnou nebo žílou v oblasti, kde vstupuje do mozkového kmene (tepna nebo žíla stlačuje nerv nebo se obaluje kolem kořene), což má za následek poškození pláště nervových vláken.

Tato patologie se nejčastěji vyvíjí se zánětlivými procesy nosní sliznice, parodontu nebo jiných orgánů, které vedou ke zúžení průsvitu kanálu, kterým prochází nerv.

Kromě toho se neuralgie trojklaného nervu může vyvinout v důsledku:

• hypotermie nervových vláken s následnými křečemi obličejových svalů;
• narušení fungování endokrinního systému;
• komprese v důsledku růstu nádoru;
• patologie neurogenní a vaskulární povahy;
• herpes virus;
• ateroskleróza intracerebrálních tepen.

Klinické projevy neuralgie

Neuralgie trojklaného nervu je charakterizována bolestí obličeje, která se obvykle objeví náhle.

• Bolest může být silná, vystřelující a podobná elektrickému šoku.
• Bolest se může objevit po dotyku obličeje, při žvýkání, mluvení nebo čištění zubů.
• Trvání záchvatu bolesti dosahuje několika sekund.
• Silná bolest v oblasti obličeje může trvat dlouho (několik dní, týdnů).
• Bolest se šíří do těch oblastí obličeje, které jsou inervovány trigeminálním nervem – dolní čelist, tvář, dásně, rty a někdy i oblast oka nebo čela.
• Obvykle je bolest jednostranná.
• Četnost záchvatů bolesti se pohybuje od jednotlivých až po desítky a stovky za den.
• Během období exacerbace, častěji v chladném období, jsou útoky častější.
• Časem, bez léčby, jsou záchvaty bolesti častější a jejich intenzita se zvyšuje.

Bolestivý syndrom může být typický a atypický:

• typické – bolest někdy ustoupí, někdy zesílí; bolest je vystřelující a může být vyprovokována i dotykem obličeje;
• atypické – bolest neustupuje a v důsledku toho má pacient pocit, že ho bolí polovina obličeje, nemůže přesně označit lokalizaci bolesti.

Někdy je neuralgie trojklaného nervu doprovázena záškuby obličejových svalů (bolestivý tik) a vegetativními poruchami (zčervenání obličeje, slzení, slinění, ucpaný nos). Bolest obvykle nutí pacienty okamžitě konzultovat neurologa.

Naši lékaři

Neurolog
Zkušenosti 27 let

Neuropatolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 43 let

Neurolog, praktický lékař, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 15 let

Neurolog
Zkušenosti 44 let

Diagnóza neuralgie

Diagnostika neuralgie na klinice CELT nezpůsobuje potíže, protože má řadu jasně vyjádřených příznaků. Při popisu klinických projevů onemocnění se pacienti snaží nedotýkat se postižené strany obličeje a jsou v napjatém stavu, jelikož očekávají vznik nového záchvatu. Provádějí se studie funkce větví trigeminálních nervů, které začínají posouzením symetrie obličeje pacienta. Kromě toho se provádí řada testů pro kontrolu chuťových vjemů a citlivosti. Pro další diagnostiku patologických procesů v obličejových nervech se provádí ultrazvuk nervů.

Léčba neuralgie

Léčba neuralgie je dlouhý a obtížný proces, ale lékaři kliniky bolesti CELT vědí, jak ji provést s maximálním pozitivním efektem. Používají se k tomu dvě léčebné metody.

Konzervativní metoda léčby neuralgie

• antispasmodika;
• antikonvulziva;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikoidy;
• anticholinesterázová léčiva;
• antidepresiva;
• vitamíny.

Je velmi důležité správně vypočítat dávkování léků (toto provádí lékař) a pravidelně je užívat (to je funkce pacienta), protože je to jediný způsob, jak dosáhnout požadovaného účinku. Při komplexní konzervativní terapii pomáhají fyzioterapeutické metody léčby dosáhnout dobrého účinku – proudy Bernard; akupunktura; aplikace parafínu atd.

Pokud konzervativní terapie nepřinese požadovaný efekt, může ošetřující lékař rozhodnout o chirurgické léčbě.

Chirurgická metoda léčby neuralgie

Následující chirurgické metody léčby se ukázaly jako účinné:

• mikrovaskulární dekomprese nervového kořene pomocí implantátů, které zabraňují stlačení nervu;
• radiofrekvenční destrukce, která zahrnuje zničení nervového kořene;
• stereotaktická radiochirurgie (zahrnuje přesný dopad na patologické ohnisko ionizujícím zářením pomocí zařízení Gamma Knife a Cyber ​​​​Nůž);
• balónková komprese (provádí se bez poškození kůže) – do oblasti uzlu trojklaného nervu se pomocí speciální jehly zavede vodič s balónkem na konci. Nafukováním balónku lékař stlačuje nerv, což vede k jeho destrukci a zastavení bolestivých impulsů.

V každém případě je klíčem k úspěšné léčbě včasná konzultace s lékařem. Kontaktujte kliniku CELT, naši specialisté jsou vždy připraveni pomoci a ulevit vám od bolesti!