Nádory rtů u psů a koček: Příznaky, diagnostika a léčba

V oblasti rtů u psů se může vyskytovat řada nádorů, ale nejčastějším je maligní melanom (obrázky 1 a 2) (Todoroff a kol. 1979; Vos a van der Gaag 1987). V jedné studii 35 nádorů rtů u psů bylo 71 % diagnostikováno jako maligní melanom, 20 % jako dlaždicobuněčný karcinom (obrázek 4) a 9 % jako fibrosarkom (Todoroff a kol. 1979). V této oblasti jsou také popsány: mastocytomy (obrázek 5), extramedulární plazmocytom (obrázek 6), histiocytární sarkom (obrázek 3), bazaliom, kulatobuněčný sarkom (pravděpodobně myelomonocytárního původu) a granulární buněčný nádor (Lucke 1987; Brunnert a kol. 1991; Rowland a kol. 1991; Turk a kol. 1983).

Ve většině případů se nádory vyvíjejí u zvířat starších 10 let. Maligní melanom je častější u psů a malých plemen psů, zejména kokršpanělů (Vos a van der Gaag 1987; Ramos-Vara a kol. 2000; Schultheiss 2006). Melanom se vyznačuje invazivním růstem a metastázami do regionálních lymfatických uzlin (obrázek 7), méně často do plic a dalších orgánů (Bostock 1979; Ramos-Vara a kol. 2000). Většina melanomů rtů u psů se nachází na slizniční straně a je charakterizována maligní histologií (Schultheiss 2006). V některých případech může být k stanovení diagnózy nutné imunohistochemické vyšetření, protože stupeň pigmentace melanomů se liší a mohou se vyskytnout i nepigmentované typy (Ramos-Vara a kol. 2000).

U koček je nejčastějším nádorem rtu dlaždicobuněčný karcinom (Vos a van der Gaag 1987). Mezi další popsané nádory patří fibrosarkom, lymfosarkom a mastocytom (Bradley 1984; Vos a van der Gaag 1987). Zhoubné nádory jsou vzácné (Bradley 1984). Většina koček s nádory rtu je středního nebo staršího věku (Bradley 1984; Vos a van der Gaag 1987).

Léčba

Existuje několik tradičních možností léčby:

• Chirurgická resekce;
• Radiační terapie;
• Chemoterapie (elektrochemoterapie) (Aminkov a Manov 2004).

Pro odstranění benigních nádorů je dostatečná lokální resekce, zatímco pro odstranění maligních nádorů jsou často nutné různé techniky kožního štěpu (videa 1-2 a fotografie 8-11). V případě rozsáhlých lézí s invazí nádoru do kostí horní nebo dolní čelisti může být nutná maxilektomie a mandibulektomie (Yates a kol. 2007; Pavletic 1999; Swaim a kol. 1997; Aber a kol. 2002; Lester a kol. 2003; Fahie a kol. 1997).

Protokoly a účinnost chemoterapie a radioterapie závisí na typu nádoru. Tyto metody se obvykle používají, když chirurgická resekce nádoru není možná, v různých kombinacích s chirurgickou léčbou a v případě neúplné resekce nádoru nebo vysokého rizika metastáz nádoru.

Video 1. Odstranění bazaliomu u psa s defektem plastická operace pomocí posuvného laloku.

Video 2. Odstranění histiocytárního sarkomu u psa s defektem plastická chirurgie.

Předpověď

Prognóza nádorů rtů je obecně podobná prognóze nádorů ústní dutiny (Todoroff a kol. 1979; Vos a van der Gaag 1987; Ramos-Vara a kol. 2000). Podle studie Bostocka z roku 1979 mají nádory rtů a ústní dutiny podobnou prognózu, pokud jsou posuzovány samostatně. Melanomy by měly být považovány za biologicky agresivní nádory bez ohledu na jejich histologické charakteristiky (Bostock 1979). K úmrtí obvykle dochází v důsledku lokálního šíření/recidivy nádoru nebo metastáz do vzdálených orgánů. V jedné studii byl medián přežití 15 týdnů a pouze 10 % psů přežilo více než 2 roky (Bostock 1979). V jiné studii přežila 1/3 psů se maligními nádory více než 1 rok po operaci (Schultheiss 2006). Novější publikace však uvádějí příznivější prognózu u dobře diferencovaných melanocytárních neoplazmat rtů a ústní dutiny s dobou přežití přibližně 3 roky (Esplin 2008).

Většina sarkomů měkkých tkání má nízkou tendenci k metastázování (Vos a van der Gaag 1987). Hlavním cílem léčby je lokální kontrola nádoru. Plazmocytomy v oblasti rtů dobře reagují na chirurgický zákrok (Lucke 1987; Brunnert a kol. 1991). Psi s kulatobuněčnými sarkomy mají zřejmě horší prognózu s vysokým rizikem recidivy a metastáz (Kipar a kol. 1995). Glandulárněbuněčné nádory mají příznivou prognózu (Turk a kol. 1983).

O prognóze nádorů rtů u koček je publikováno jen málo informací. Prognóza těchto lézí je obecně podobná prognóze podobných nádorů na jiných místech (Aber a kol. 2002; Lester a kol. 2003).

Literatura

1. Todoroff, R. J. a R. S. Brodey. 1979. Orální a faryngeální neoplazie u psů: Retrospektivní studie 361 případů. J Am Vet Med Assoc 175(6):567–571.
2. Turk, M.A.M., G.C. Johnson, A.M. Gallina a kol. 1983. Granulární buněčný nádor u psů (myoblastom): Zpráva o čtyřech případech a přehled literatury. J Small Anim Pract 24:637–645.
3. Rowland, P.H., B.A. Valentine, K.E. Stebbins a kol. 1991. Kožní plazmocytomy s amyloidem u šesti psů. Vet Pathol 28(2): 125–130.
4. Lucke, V. M. 1987. Primární kožní plazmocytomy u psů a koček. J Small Anim Pract 28:49–55.
5. Brunnert, S. R. a N. H. Altman. 1991. Identifikace lehkých řetězců imunoglobulinů v extramedulárních plazmocytomech psů pomocí thioflavinu T a imunohistochemicky. J Vet Diagn Invest 3(3):245–251.
6. Bradley, R. L. 1984. Vybrané onemocnění ústní dutiny, hltanu a horních cest dýchacích u koček. Nádory ústní dutiny, polypy nosohltanu a středního ucha a chronická rýma a sinusitida. Vet Clin North Am Small Anim Prac 14(6):1173–184.
7. Vos, J. H. a I. van der Gaag. 1987. Orálně-hltanové nádory u psů a koček. J Vet Intern Med Series A 34(6):420–427.
8. Ramos-Vara, J. A., M. E. Beissenherz, M. A. Miller a kol. 2000. Retrospektivní studie 338 psích melanomů ústní dutiny s klinickým, histologickým a imunohistochemickým přehledem 129 případů. Vet Pathol 37(6):597–608.
9. Schultheiss, PC 2006. Histologické znaky a klinické výsledky melanomů rtů, osrstěné kůže a nehtového lůžka u psů. J Vet Diagn Invest 18(4):422–425.
10. Bostock, DE 1979. Prognóza po chirurgické excizi melanomů u psů. Vet Pathol 16(1):32–40.
11. Aminkov, B. a V. Manov. 2004. Elektrochemoterapie—Nová metoda léčby zhoubných nádorů u psů. Bulharský J Vet Med 7:209–213.
12. Aber, S. L., T. Amalsadvala, J. Brown a S. F. Swaim. 2002. Použití kaudálního aurikulárního axiálního laloku k uzavření kožního defektu mandibuly u kočky. Vet Med 97:666–671.
13. Yates, G., B. Landon a G. Edwards. 2007. Výzkum a klinické využití nového axiálního laloku pro rekonstrukci nosu a obličeje u psa. Aust Vet J 85(3):113–118.
14. Pavletic, M. M. 1999. Rekonstrukce obličeje. In Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, druhé vydání. s. 297–327. Saunders: Philadelphia, PA.
15. Swaim, S. F. a R. A. Henderson Jr. 1997. Rány hlavy. In Small Animal Wound Management, druhé vydání. s. 191–233. Williams & Wilkins: Baltimore, MD.
16. Lester, S. a K. Pratschke. 2003. Centrální hemimaxilektomie a rekonstrukce s použitím laloku z povrchové temporální tepny s axiálním vzorem u domácí krátkosrsté kočky. J Feline Med Surg 5(4):241–244.
17. Fahie, M. A. a M. M. Smith. 1997. Axiální lalok z povrchové temporální tepny u koček: Experimentální studie. Vet Surg 26(2):86–89.
18. Todoroff, R. J. a R. S. Brodey. 1979. Orální a faryngeální neoplazie u psů: Retrospektivní studie 361 případů. J Am Vet Med Assoc 175(6):567–571.
19. Ramos-Vara, J. A., M. E. Beissenherz, M. A. Miller a kol. 2000. Retrospektivní studie 338 psích melanomů ústní dutiny s klinickým, histologickým a imunohistochemickým přehledem 129 případů. Vet Pathol 37(6):597–608.
20. Esplin, D. G. (2008). Přežití psů po chirurgické excizi histologicky dobře diferencovaných melanocytárních novotvarů sliznic rtů a dutiny ústní. Veterinary Pathology, 45(6), 889–896.
21. Kipar, A., W. Baumgärtner a E. Burkhardt. 1995. Kulatobuněčné sarkomy možného myelomonocytárního původu lokalizované na pysku starých psů. J Vet Intern Med Series A 42(3):185–200.