Můžete svrab léčit alkoholem?

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

Svrab je parazitické kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Co znamená svrab? Nemoc byla popsána již ve starověku. První popis je starý více než 4000 let a vytvořili jej čínští léčitelé. Ale teprve v roce 1834 byl identifikován původce, roztoč svrab. To udělal francouzský vědec Rinucci.

Hlavní cestou přenosu onemocnění je kontakt (realizovaný přímým kontaktem s kůží infikované osoby nebo prostřednictvím předmětů pro domácnost). Jestliže dříve byla nemoc běžná u lidí s nízkým sociálním statusem, nyní je svrab stále častější u čistých lidí. Existuje zvýšená pravděpodobnost nákazy svrabem na přeplněných místech: školní skupiny, školky, kasárna, sekce doplňkového vzdělávání atd.

Příznaky onemocnění přímo souvisí s životní aktivitou samic klíšťat, které jsou lokalizovány v epidermálních vrstvách. Samice si po páření vyvrtají nové chodbičky v povrchových vrstvách kůže (cesty svrabu) a při pohybu kladou vajíčka. Zhruba po 3-4 dnech se vajíčka přemění na larvy, které jsou schopné aktivního pohybu. Samičky svrabu jsou téměř 2x větší než samci.

Svrab roztoči se navzájem páří na povrchu kůže. Po oplození přežívají pouze samice, samci brzy umírají. Samičky klíšťat žijí asi 1,5–2 měsíce, během životního cyklu naklade jeden jedinec asi padesát vajíček. Roztoč svrab se vždy nachází na předním konci svrabového traktu, následují vajíčka, potom larvy a ještě níže kůže, které zůstaly po línání larev. Vývoj klíštěte z vajíčka do zralého jedince trvá asi 4 dny. Po dozrání larva opustí noru, dostane se na povrch kůže a poté se znovu zavede do epitelu. V místech vpichu se tvoří pupínky a malé puchýřky.

Intraepidermální pohyb roztočů způsobuje intenzivní svědění, které se někdy může stát nesnesitelným. Na kůži se objevuje škrábání v důsledku svědění.

Pohyb svrabových roztočů pod vrstvou epidermis způsobuje intenzivní, někdy až nesnesitelné svědění. Škrábání svědivých oblastí kůže vede ke vzniku škrábanců na kůži. Tyto epiteliální léze jsou často infikovány sekundární pyogenní flórou, která výrazně zhoršuje průběh onemocnění (pyogenní komplikace).

Dermatoskopie umožňuje odhalit objektivní známky onemocnění. Mikroskopické vyšetření je zaměřeno na identifikaci svrabových roztočů v biomateriálu.

Léčba onemocnění se provádí pomocí antiscabióz. Po ošetření se doporučuje důkladné umytí těla a kompletní výměna spodního a ložního prádla. To pomáhá zabránit opětovnému napadení roztoči, kteří zůstávají na oblečení.

Druhy a odrůdy svrabu

Rozlišují se následující klinické typy svrabů:

• klasická forma;
• svrab bez průchodů;
• svrab čistých lidí;
• svrab erytrodermie;
• norský svrab;
• pseudosarkoptóza;
• svrabová lymfoplázie.

Každý z těchto typů svrabů má své charakteristické rysy, které mohou ztěžovat diferenciální diagnostiku.

• Svrab bez hnutí. Vývoj této formy onemocnění je způsoben tím, že k infekci nedochází zralými formami, ale larvami. Nejprve se objeví jednotlivé pupínky a puchýře, které existují 10-15 dní po infekci. Poté se vyvine klasická forma svrabu s intraepidermálními trakty, která souvisí s rozvojem dospělých sexuálně zralých jedinců.
• Svrab čistých lidí. Tato varianta onemocnění je nejčastěji pozorována u lidí, kteří příliš často provádějí hygienické postupy. Příznaky jsou shodné s klasickou formou, ale závažnost projevů je minimální.
• Postparazitární lymfoplázie. Po léčbě se mohou tvořit vyrážky ve formě postparazitární lymfoplázie. Tento stav se skládá z uzlů kolem zbytků roztoče svrabu tvořených lymfocytárními buňkami. Tato forma se vyznačuje velmi silným svěděním, které přetrvává od půl měsíce do šesti měsíců po plné léčbě.
• Norský svrab. Jedná se o velmi nakažlivou formu, která se vyskytuje při dlouhodobém užívání kortikosteroidů, cytostatik, dále při poruše periferní senzorické inervace apod. Tato pokročilá forma je charakteristická zarudnutím kůže, na které se tvoří velké pityriázovité krusty šedavého- objeví se žlutá nebo černohnědá barva. Tloušťka kůry může dosahovat od několika milimetrů do 2–3 cm, takto masivní vrstva způsobuje bolestivost pohybů v postižené oblasti. Velká populace roztočů se nachází v interkortikálních a subkortikálních vrstvách. Pacienti s norskou formou onemocnění vydávají nepříjemný zápach kynutého těsta. Tato forma má neobvyklou vlastnost, která spočívá v tom, že svědění může zcela chybět nebo může existovat neustále. Mezi příznaky však dominuje bolest při pohybu.
• Pseudosarkoptóza. Tento typ svrabu je spojen s tím, že se člověk nakazí roztoči, kteří parazitují na zvířatech. Nemoc se může přenášet od koček, psů, králíků atd. Inkubační doba je poměrně krátká – pouze 2-3 dny. Tito roztoči se na povrchu nerozmnožují a do epidermis pronikají jen na krátkou vzdálenost, takže nevzniká pravý svrab. V oblasti penetrace se objevují pupínky, zaschlé krvavé krusty a škrábance. Onemocnění odezní samo po přirozeném úhynu klíšťat. Infekce z člověka na člověka je nemožná.

Příznaky svrabů

Hlavní příznaky svrabu jsou:

• intenzivní svědění, které se stává zvláště výrazným v noci;
• kožní vyrážky, které mohou postihnout různé anatomické oblasti (až na některé výjimky).

Onemocnění se obvykle rozvíjí po napnuté kůži vč. sexuální, kontaktní. Průměrná inkubační doba je 1-2 týdny, ale může se značně lišit (1-6 týdnů).

Objektivní vyšetření kůže odhalí patognomické vyrážky – svrab v místech, kde je kůže tenká a suchá. V těchto oblastech může samice klíštěte snadno prokousat epidermis a realizovat svou reprodukční funkci. Svrab je nejčastěji detekován na následujících místech:

• kůže v mezerách mezi prsty;
• boční a mediální části prstů;
• vnitřní povrch zápěstí;
• Vnější genitálie;
• areola na mléčných žlázách;
• boční části těla;
• gluteální oblast.

Průchody svrabové ženy se zpravidla nenacházejí v oblastech, kde je zvláště mnoho mazových žláz. To je způsobeno tím, že maz ucpává otvory průchodů a tím blokuje kyslík nezbytný pro život klíštěte. Typický svrab se proto nenachází na obličeji, krku, hlavě (v oblasti vlasové linie) a mezi lopatkami.

Intenzivní svědění, které toto onemocnění doprovází, vede ke škrábání kůže. Objektivní vyšetření proto odhalí i hnisavé krusty, na loktech se často tvoří krvavé krusty.

Příčiny svrabu

Bezprostřední příčinou svrabu je roztoč svrab Sarcoptes scabiei. Tento parazit žije uvnitř epidermis a způsobuje vzhled typických nor.

K přenosu patogenu dochází přímým kontaktem infikované osoby se zdravou osobou, například podáním ruky nebo držením kontaminovaných zábradlí v hromadné dopravě. Klíště se přenáší i podestýlkou. Svrab je také považován za sexuálně přenosnou infekci, protože Během intimity se roztoči mohou přesunout na tělo sexuálního partnera a proniknout do epidermis.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: