MRI pro hrudní myelopatii – příznaky, symptomy, vyšetřovací protokol

Myelopatie míchy je stav, při kterém je nervová tkáň míchy poškozena nebo zanícena, což může vést k různým neurologickým příznakům a dysfunkcím. Hlavní diagnostické metody pro myelopatii míchy jsou:

• Magnetická rezonance míchy umožňuje detailní vizualizaci struktury míchy a okolních tkání, identifikaci komprese, zánětu, degenerativních změn a možných ložisek myelopatie.
• CT myelografie se používá k vyhodnocení kostních struktur páteře, jako jsou obratle a meziobratlové ploténky, k detekci komprese nebo deformací, které mohou způsobit myelopatii.
• Kontrastní myelografie se používá k přesnějšímu vyhodnocení páteřního kanálu a identifikaci oblastí komprese míchy, zejména pokud MRI a CT neposkytují dostatečné informace.
• Elektromyografie (EMG) a vyšetření evokovaných potenciálů mohou posoudit vodivost nervových signálů v míše a periferních nervech a odhalit rozsah poškození nervové tkáně.
• Laboratorní testy krve a mozkomíšního moku pomáhají vyloučit infekční nebo zánětlivé procesy, autoimunitní onemocnění a metabolické poruchy, které mohou myelopatii doprovázet.

Ve většině případů je jako primární diagnostická metoda zvolena MR myelografie páteře.

Typy míšní myelopatie

Hlavní typy míšní myelopatie jsou:

Kompresivní myelopatie je spojena s kompresí míchy strukturami, jako jsou výhřezy plotének, nádory, osteofyty (kostní výrůstky) a degenerativní změny v páteři. Komprese míchy může vést ke snížení nebo ztrátě funkcí řízených míchou;

Zánětlivá myelopatie je způsobena zánětlivými procesy v míše, jako je skleróza nebo rozvoj virových infekcí. Zánět míchy může způsobit narušení přenosu nervových signálů a funkcí míchy;

Traumatická myelopatie vzniká v důsledku poranění nebo poškození míchy, jako jsou zlomeniny nebo dislokace obratlů. Traumatická myelopatie může způsobit destrukci nervové tkáně a dysfunkci míchy;

Vaskulární myelopatie je spojena s narušením krevního zásobení míchy, například v důsledku spinální ischemie nebo trombózy. Nedostatečný průtok krve může vést k poškození nervové tkáně míchy a narušení jejích funkcí.

Příznaky myelopatie míchy

Hlavní příznaky myelopatie míchy:

• Slabost a snížená svalová síla se objevují v důsledku narušení přenosu nervových signálů mezi míchou a svaly. Tento stav může být spojen s kompresní myelopatií, zánětem nebo poraněním míchy;
• Snížená nebo ztracená citlivost nastává v důsledku poškození nervových struktur zodpovědných za vnímání. Tento stav může být spojen s kompresní myelopatií, zánětem nebo cévními poruchami;
• Poruchy koordinace pohybu se vyskytují v důsledku dysfunkce míchy, která řídí koordinaci. Tento příznak může být spojen s kompresní myelopatií, zánětem nebo poraněním míchy;
• Problémy s močením, defekací a sexuální dysfunkcí se vyskytují v důsledku dysfunkce míchy, která řídí močení a defekaci. Tento stav může být způsoben kompresní myelopatií, zánětem nebo poraněním míchy;
• Změny senzorického a reflexního stavu vznikají v důsledku dysfunkce míchy, která řídí hmatovou citlivost a reflexy. Porucha může být spojena s kompresní myelopatií, zánětem nebo cévními poruchami;
• Bolestivé pocity vznikají v důsledku poškození nervových struktur a zánětu míchy. Bolest může mít různou intenzitu a lokalizaci v závislosti na příčině myelopatie;
• Spasticita se projevuje zvýšeným svalovým tonem, křečemi a ztuhlostí pohybů. Spasticita je spojena s poškozením struktur míšních nervů a narušením regulace svalového tonu;
• Poruchy spánku a únava – pacienti mohou pociťovat problémy se spánkem, jako je nespavost, špatný spánek nebo denní ospalost. Rychlá únava je možná i při malé fyzické aktivitě.

Příčiny myelopatie míchy

Hlavní příčiny myelopatie míchy jsou:

• komprese míchy nebo spondylóza (degenerativní změny páteře);
• zánětlivé procesy v míše, virové infekce nebo poruchy imunity;
• poranění nebo poškození míchy, zlomeniny obratlů, vykloubení nebo poškození po nehodě;
• přerušení krevního zásobení míchy způsobené spinální ischemií nebo trombózou.

Rizikové faktory pro myelopatii míchy:

• věk nad 50 let;
• předchozí poranění páteře nebo míchy;
• genetická predispozice k neurologickým poruchám;
• autoimunitních onemocnění;
• prodloužený pobyt v nesprávné poloze, monotónní nebo intenzivní fyzická aktivita, přispívající k rozvoji degenerativních změn páteře;
• závažná infekční onemocnění nebo systémové poruchy, jako je cukrovka nebo rakovina.

MRI nebo CT v diagnostice míšní myelopatie

Myelopatii míchy lze diagnostikovat pomocí magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT). Obě vyšetření mohou být užitečná při určování příčin a známek myelopatie míchy.

Co dokáže MRI dobře ukázat při myelopatii míchy

Mezi příznaky myelopatie míchy na MRI míchy patří:

• změny v signálu z míchy, které naznačují poškození nebo degeneraci;
• stenóza páteřního kanálu;
• detekce výhřezů ploténky nebo osteofytů, které mohou stlačovat míchu;
• přítomnost abnormalit v cévách, které mohou naznačovat problémy s krevním oběhem;
• otok v míše;
• atrofie nebo zmenšení míchy;
• změny v bílé a šedé hmotě míchy;
• přítomnost oblastí se slabým signálem, které naznačují fibrózu;
• přítomnost oblastí intenzivního signálu, které mohou naznačovat aktivní zánět nebo edém;
• abnormality ve struktuře páteře, které mohou stlačovat míchu.

Co dokáže CT dobře zobrazit při myelopatii míchy

• Šířka a tvar páteřního kanálu, což umožňuje posoudit stupeň zúžení a stlačení nervových struktur.
• Obrysy a hustota kostních výrůstků (osteofytů), které pomáhají identifikovat kostní struktury přispívající ke kompresi míchy.
• Struktura a stav těl obratlů, což nám umožňuje určit přítomnost zhutnění, erozí nebo deformací spojených s chronickými změnami.
• Objem a umístění kalcifikovaných oblastí v meziobratlových ploténkách, což pomáhá posoudit stupeň degenerativních změn.
• Konfigurace a poloha obratlů vůči sobě navzájem, což nám umožňuje identifikovat posuny nebo nestabilitu v postižené oblasti.

Mezi příznaky myelopatie míchy na CT míchy patří:

• zúžení páteřního kanálu, stenóza;
• osteofyty, které mohou stlačovat míchu;
• přítomnost kostních abnormalit nebo zlomenin, které mohou poškodit míchu;
• atrofie nebo zmenšení míchy;
• přítomnost abnormalit v cévách, které mohou naznačovat problémy s krevním oběhem;
• změny ve struktuře míchy, jako je ztvrdnutí nebo změny hustoty;
• přítomnost cyst nebo jiných abnormalit v tkáních obklopujících míchu;
• změny v okolních měkkých tkáních, jako je otok, zánět nebo narušení integrity;
• přítomnost oblastí s nízkou hustotou, což může naznačovat oblasti nekrózy nebo poškození.

Odanko MSCT špatně vizualizuje následující aspekty patologie:

• Stav míšní tkáně a její vnitřní struktura, což ztěžuje detekci změn v bílé a šedé hmotě.
• Tloušťka a integrita synoviální membrány a měkkých tkání přiléhajících k páteři, protože metoda neposkytuje dostatečné detaily pro tyto tkáně.
• Otok a zánětlivé změny v míše, protože CT je omezené ve vizualizaci zánětlivých procesů v měkkých tkáních.
• Poškození nervových vláken, což znemožňuje detekci poškození axonů a neuronů.
• Stupeň zánětu nebo degenerativních změn vazů a okolních měkkých tkání, které zůstávají nenápadné bez významných strukturálních změn.

Rozdíl mezi MRI a CT

K získání trojrozměrných snímků orgánů a tkání se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance. Rozdíl v tomografii spočívá v tom, že MRI používá rádiové vlny, zatímco CT používá rentgenové záření k vytváření snímků. Ačkoli jsou obě tomografické metody vysoce informativní, existují diagnostické rozdíly, které mohou v závislosti na okolnostech z každé udělat lepší volbu.

CT skenování je rychlejší formou diagnostiky než zobrazování magnetickou rezonancí a obvykle se používá pro nouzové testování. S použitím CT i MRI jsou spojena rizika. Závisí na typu vizualizace a také na způsobu jejího provedení. Rizika CT vyšetření zahrnují poškození plodu během těhotenství a radiační dávku. Rizika MRI zahrnují reakce na kovové implantáty v těle v důsledku silného magnetického pole, hlasitý hluk ze stroje, zvýšená rizika klaustrofobie.

Pokud lékař potřebuje podrobnější snímky měkkých tkání, vazů nebo orgánů s vysokým stavem tekutin, obvykle se objedná magnetická rezonance. Pokud je nutné získat dobré snímky kostních struktur a dutých orgánů, obvykle se doporučuje počítačová tomografie.

Myelopatie je obecný termín používaný v neurologii k označení míšních lézí různé etiologie, obvykle chronických. Primární diagnóza myelopatie bude vyžadovat magnetickou rezonanci hrudní páteře a následnou konzultaci s neurologem. Magnetická rezonance hrudní páteře u myelopatie se nejčastěji předepisuje pro diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění a posouzení účinnosti léčby.

Typy hrudní myelopatie

Hrudní myelopatie je obecný termín, který popisuje stav, při kterém je poškozena mícha v hrudní oblasti. Existuje několik různých typů hrudní myelopatie, které se liší svými příčinami, příznaky a léčbou:

Spondylická myelopatie je nejčastějším typem hrudní myelopatie a je obvykle způsobena degenerativními změnami v páteři, jako jsou osteofyty, vyklenutí ploténky nebo stenóza.

Traumatická myelopatie je stav způsobený traumatem hrudní páteře, jako jsou zlomeniny obratlů, podvrtnutí nebo natržené vazy a svaly, což může vést k poškození míchy.

Kompresivní myelopatie je stav způsobený kompresí míchy, která může být způsobena nádory, cystami, arteriovenózními malformacemi nebo jinými prostorově zabírajícími lézemi v hrudní páteři.

Zánětlivá myelopatie je stav způsobený zánětem míchy, který může být způsoben infekcí, autoimunitními onemocněními nebo jinými zánětlivými procesy.

Příčiny

Hrudní myelopatie (myelopatie T4-T9) je neurologické onemocnění způsobené dysfunkcí míchy v hrudní páteři. Tento stav může být způsoben řadou příčin, včetně:

Herniovaná ploténka: Herniovaná ploténka může způsobit kompresi míchy a jejích kořenů, což může vést k hrudní myelopatii.

Spondylóza je degenerativní onemocnění páteře, které může způsobit spinální stenózu a kompresi míchy.

Trauma páteře může vést k hrudní myelopatii, zejména pokud dojde k poranění míchy.

Nádor v hrudní páteři může způsobit kompresi míchy.

Revmatoidní artritida může způsobit zánět a poškození kloubů v hrudní páteři, což může vést k myelopatii.

Infekce, jako je tuberkulóza nebo spondylitida, mohou vést k hrudní myelopatii.

Důkaz

Bolest a necitlivost na hrudi, břiše, pažích a nohou.

Snížená síla a citlivost v pažích a nohou.

Hrudní myelopatie může způsobit problémy s funkcí močového měchýře a střev, jako je neschopnost ovládat močení nebo stolici.

Obtížná chůze a problémy s koordinací.

Svalové křeče v nohou a pažích.

Ztráta rovnováhy a zvýšené riziko pádů.

Komplikace

Hrudní myelopatie je závažné onemocnění, které může vést k různým komplikacím:

Trvalá ztráta funkce a paralýza.

Ztráta kontroly nad močením a stolicí.

Rozvoj skoliózy a deformace páteře, což může vést k bolesti a zhoršení kvality života.

MRI hrudní páteře v diagnostice myelopatie

Diferenciální diagnostika příčiny hrudní myelopatie obvykle zahrnuje:

• Fyzikální vyšetření: Neurolog provede fyzické vyšetření a zeptá se vás na příznaky, které pociťujete.
• Magnetická rezonance (MRI) a hrudní CT vyšetření lze použít k zobrazení páteře a k určení, zda v tkáních páteře došlo k nějakým změnám.
• Elektromyografie měří elektrickou aktivitu svalů a nervů, což může pomoci určit, zda je s hrudní myelopatií spojeno poškození nervů.
• Laboratorní testy: Může být odebrána krev k vyšetření infekcí nebo jiných stavů, které mohou být spojeny s hrudní myelopatií.

Myelopatie hrudní páteře se na snímcích MRI může projevit následujícími příznaky:

• Stenóza, která může být způsobena zvětšenými obratli, vyklenutými meziobratlovými ploténkami nebo deformacemi páteře. Zúžení meziobratlových otvorů může vést ke kompresi míchy a nervových kořenů, což může způsobit příznaky hrudní myelopatie.
• Ztluštění míchy může být způsobeno zánětlivými procesy, nádory nebo jinými poruchami krevního oběhu v oblasti míchy. Ztluštění míchy může vést k dysfunkci míchy, která může způsobit příznaky hrudní myelopatie.
• Změny signálu v míše: Snímky MRI míchy mohou ukazovat změny signálu, jako jsou hyperintenzivní oblasti na T2 vážených snímcích, což může naznačovat přítomnost zánětu nebo demyelinizace v oblasti míchy.
• MRI vyšetření mohou odhalit změny v meziobratlových ploténkách, jako jsou výčnělky nebo výčnělky, které mohou vést ke kompresi míchy a nervových kořenů, což může způsobit příznaky myelopatie.

Diagnostické zobrazování magnetickou rezonancí

Co je magnetická rezonance: MRI je diagnostický test, který k zobrazování využívá kombinaci silného magnetického pole a radiofrekvenčních pulzů. Na rozdíl od rentgenu nebo CT vyšetření magnetická rezonance nepoužívá ionizující záření, takže vyšetření je bezpečné. MRI přístroj je velký, válcový skener, který kolem pacienta vytváří silné magnetické pole. Spolu s rádiovými vlnami mění přirozené uspořádání atomů vodíku v těle. Pulzy rádiových vln způsobují, že jádra atomů vibrují. Když se jádra vrátí do svých klidových poloh, jsou produkovány rádiové signály. Tyto signály přijímá počítač tomografu, který je analyzuje a převádí na trojrozměrné objemové obrazy.

Jak se provádí magnetická rezonance?: MRI lze provádět ambulantně nebo během pobytu v nemocnici. Typicky se skenování magnetickou rezonancí provádí následovně: Pacient bude požádán, aby si sundal oblečení, šperky, brýle, naslouchátka, sponky do vlasů, zubní protézy nebo jiné předměty, které mohou skenování rušit.

Během vyšetření bude pacient ležet na skenovacím stole, který se zasune do velkého kulatého otvoru ve skeneru. K zabránění pohybu během procedury lze použít polštáře a pásy. Během skenování se ozve cvaknutí, takže vyšetřovaná osoba dostane špunty do uší nebo sluchátka s potlačením hluku, aby se hluk ze skeneru zablokoval. Během tomografie je důležité zachovat klid, protože jakýkoli pohyb může způsobit zkreslení a negativně ovlivnit kvalitu studie. Pravidelně vás lékař může požádat, abyste na několik sekund zadrželi dech nebo nedýchali, v závislosti na tom, jaký protokol skenování používáte.

Po dokončení skenování se stůl vytáhne ze skeneru. Při vstávání od stolu byste se měli pohybovat pomalu, abyste se vyhnuli závrati.

Kontraindikace pro MRI

Při MRI vyšetření je pacient vystaven magnetickému poli a s tímto faktem budou souviset všechny absolutní kontraindikace:

Magnetické pole může uvést do pohybu předměty, které mají tendenci s ním interagovat, mohou to být: svorky na cévách, kovové konstrukce v jakékoli části těla. Pokud je tedy v těle instalován implantát, pacient bude muset předložit dokumenty s uvedením složení materiálu. Pokud se jedná o neferomagnetický materiál (například titan), je povolena magnetická rezonance.

Magnetické pole může ovlivnit činnost elektronických zařízení: kardiostimulátorů, inzulínových pump, naslouchátek. Pokud pas implantátu neuvádí, že je kompatibilní s MRI, je nutné zvolit alternativní diagnostickou metodu.

Je třeba poznamenat, že někdy MRI není možné v následujících případech:

• hmotnost pacienta je vyšší než maximální přípustné parametry pro konkrétní zařízení (stůl moderního tomografu obvykle unese hmotnost až 120 kg);
• rozměry pacienta jsou vyšší než maximální přípustná velikost pro konkrétní přístroj (moderní magnetické rezonanční tomografy mají nejčastěji průměr trubice 60-70 cm);
• pacient má těžkou formu klaustrofobie;
• pacient během vyšetření není schopen zůstat v klidu.