Metastázy – příčiny, diagnostika a léčba – Hemoteka

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So

Požádat o zpětné volání Požádat o zpětné volání Odeslat požadavek Odeslat požadavek Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku
Osobní účet Osobní účet

AIF

Rakovina plic není rozsudek smrti

19 2020 октября

Zhoubné novotvary bronchopulmonálního systému patří mezi nejčastější onkologická onemocnění jak v Rusku, tak ve světě. Dnes mají díky moderním léčebným metodám šanci na uzdravení pacienti, včetně těch v pokročilém stádiu onemocnění.

Ze všech onemocnění bronchopulmonálního stromu lze za nejvzácnější považovat rakovinu průdušnice, která tvoří 0,1–0,2 % všech onkologických onemocnění.

Rakovina plic není jen medicínský problém, ale i společenský. Ročně u nás onemocní tímto typem rakoviny asi 60 tisíc lidí. Ve struktuře úmrtnosti na onkologická onemocnění je toto onemocnění na prvním místě. V roce 2018 tvořila rakovina plic 15 % všech úmrtí na rakovinu.

Proč vzniká rakovina plic?

Příčinou mnoha onkologických onemocnění jsou mutace v DNA. Kde, kdy a proč dojde k poruše, která vede ke vzniku rakovinného nádoru, závisí na řadě faktorů.

Co by mělo chránit?

Zákeřnost rakoviny plic a průdušnice spočívá v tom, že rané formy těchto onemocnění nemají žádné klinické projevy. Často pacienti podstupují dlouhodobou léčbu jiných onemocnění u lékařů jiných odborností.

Časné příznaky rakoviny plic

První příznaky rakoviny plic často nesouvisí s dýchacím systémem. Patří sem:

• Subfebrilní teplota
• Slabost a únava ihned po probuzení
• Svědění kůže s rozvojem dermatitidy a výskytem výrůstků na kůži
• Svalová slabost a zvýšené otoky
• Narušení centrálního nervového systému: závratě (dokonce mdloby), ztráta koordinace pohybů nebo ztráta citlivosti
• Specifické příznaky (kašel s „rezavým“ sputem, dušnost, hemoptýza, bolest) se často vyskytují u rozšířené formy onemocnění.

Fáze rakoviny plic

I. stadium – nádor je menší než 3 cm, nejsou žádné metastázy, nejsou žádné příznaky.

Stádium II – nádor je až 6 cm, nachází se v hranicích segmentu plic nebo bronchu.

Jednotlivé metastázy v jednotlivých lymfatických uzlinách (omezené na hrudník na postižené straně). Příznaky jsou výraznější, objevuje se hemoptýza, bolest, slabost, nechutenství Nádor je menší než 3 cm, nejsou žádné metastázy, nejsou žádné příznaky.

Stupeň III – nádor přesahuje 6 cm, proniká do jiných částí plic nebo sousedních průdušek. Mediastinální lymfatické uzliny mohou být postiženy metastázami.

Stádium IV – nádor metastazuje do jiných orgánů.

„Centrální formy rakoviny plic jsou často zaměňovány za pneumonii nebo dlouhodobě exacerbaci chronické bronchitidy, které se léčí antibiotiky, což vede k nárůstu nádoru a oddaluje načasování specializované léčby,“ varuje přednosta chirurgického hrudního oddělení onkologického oddělení NMIC pojmenované. N.N. Petrova, člen korespondent Ruské akademie věd Evgeny Levchenko.

„Pacienti s rakovinou průdušnice si obvykle stěžují na kašel, který se zhoršuje při změně polohy těla, a na posunutí průdušnice při jejím prohmatávání,“ vysvětluje profesor Andrej Rjabov, zástupce generálního ředitele pro chirurgii ve Federální státní rozpočtové instituci Národní radiologické výzkumné centrum ruského ministerstva zdravotnictví. — Dalším charakteristickým příznakem jsou potíže s dýcháním. Ale tento příznak se objeví, když se lumen průdušnice zúží o 2/3 nebo více.“

Jak se léčí rakovina plic?

Výběr léčebné metody do značné míry závisí na prevalenci onkologického procesu.

„U lokalizovaných procesů je nejúčinnější metodou chirurgická resekce plic,“ vysvětluje profesor Andrei Ryabov. — U malých nádorů se provádí malá resekce, po které se pacient rychleji zotaví. K léčbě časných forem rakoviny plic se dnes používají především minimálně invazivní technologie (thorakoskopická a robotická chirurgie), které poskytují dobré léčebné výsledky a urychlují tempo rehabilitace.

Pacientům s časnými formami rakoviny plic, kteří jsou kontraindikováni k chirurgické léčbě, je předepsána radiační terapie (stereotaktická radiochirurgie).

V NMIC of Oncology pojmenované po N.N. Petrova úspěšně provádí unikátní operaci: bronchoplastickou lobektomii – odstranění části plic (místo tradiční operace – úplné odstranění orgánu).

Tato intervence umožňuje zachovat kvalitu života pacienta. Dnes je pojmenován primář chirurgického hrudního oddělení NMIC onkologie N.N. Petrova Evgeniy Levchenko provedl více než 300 bronchoplastických lobektomií. Jedná se o největší zážitek z jedné ruky na světě.

Pokud je nádor velký nebo jsou detekovány metastázy, je předepsána léková terapie.

„21. století nám přineslo nové poznatky o biologii nádorů,“ říká Konstantin Laktionov, profesor a vedoucí oddělení chemoterapie v Národním lékařském výzkumném centru onkologie N. N. Blokhina. N.N.Blokhina. — Dnes víme, že každý maligní novotvar je jedinečný, má charakteristické genetické změny, a proto vyžaduje individuální léčbu.

Cílená terapie umožňuje cílené působení na buňky nesoucí genetické poruchy bez ovlivnění ostatních, což má za následek vysokou účinnost a nízkou toxicitu (a tedy dobrou snášenlivost) léčby. Jestliže v éře chemoterapie umíralo do jednoho roku od diagnózy 50 % pacientů s pokročilým karcinomem plic, dnes díky moderní léčbě začali tito pacienti žít 3-4x déle.

Další průlomovou technologií v léčbě rakoviny plic je imunoterapie, která blokuje mechanismus úniku nádoru z dohledu vlastního imunitního systému a aktivuje protinádorovou imunitu. Imunitní systém díky tomu nádor rozpozná a samostatně zničí. Využití imunitní terapie dává naději na uzdravení i pacientům s pokročilým stadiem rakoviny plic.

Jak se léčit?

Pokud zaznamenáte jakékoli alarmující příznaky, kontaktujte svého místního praktického lékaře nebo praktického lékaře.

Po vyšetření a výslechu, je-li to nutné, Vám lékař dá doporučení do onkologické ambulance CAOP.

Po vyšetření musí onkolog v onkologickém centru nebo v Centrálním onkologickém centru, pokud existuje podezření na zhoubný novotvar, zorganizovat vaše úplné dodatečné vyšetření a provést biopsii nádoru.

Pokud se potvrdí diagnóza rakoviny, léčba by měla být zahájena okamžitě: může být ambulantní nebo ústavní a zahrnovat chirurgický zákrok, medikaci a radiační terapii.

Léčba může probíhat v místě vašeho bydliště nebo, pokud léčba v místě vašeho bydliště není možná, ve federálním centru (pokud je léčba vyžadována tam, dostanete doporučení).

Pamatujte: léčba (včetně moderních drahých léků na imunoterapii a cílenou terapii) je poskytována zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění. Pokud k tomu dojde, nelze požadovat žádné další platby, obraťte se na pojišťovacího zástupce u společnosti, která povinné zdravotní pojištění vystavila.

Termíny poskytování onkologické péče jsou definovány vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 915n „O schválení řádu poskytování zdravotní péče obyvatelstvu v oboru „onkologie“ je třeba je důsledně dodržovat:

• Po 5 dnech by měl pacient, který kontaktoval praktického lékaře s podezřením na onkologické onemocnění, navštívit onkologa.
• Onkolog musí provést biopsii do 1 pracovního dne. Pokud to není možné z důvodu zdrojů zdravotnické organizace, lékař musí pacienta okamžitě odeslat do zdravotnické organizace, kde to lze provést.
• Do 15 pracovních dnů musí histolog prozkoumat přijatý materiál a poskytnout závěr.
• Do 15 pracovních dnů po obdržení výsledků biopsie (pokud je diagnóza potvrzena) musí pacient absolvovat konzultaci lékařů (pro plánování léčby) v onkologickém centru a být hospitalizován.

Je-li nutný chirurgický zákrok, předoperační chemoterapie nebo předoperační radiační terapie předcházející chirurgickému zákroku se provádí v časových rámcích stanovených klinickými doporučeními ruského ministerstva zdravotnictví pro každý typ nádoru. Po nich se provádí operace.

Problematika poskytování léků je pod nejpřísnější kontrolou ruského ministerstva zdravotnictví.

Je možné vyléčit rakovinu plic?

Ano, a lékaři mají mnoho takových případů. V NMIC of Oncology pojmenované po N.N. Petrov je často připomínán jako horník, který celý svůj život pracoval za polárním kruhem: ve Vorkutě. Po odchodu do důchodu se přestěhoval do Kirovské oblasti a. onemocněl. Nejprve lékaři diagnostikovali zánět průdušek, pak astma a posléze rakovinu plic. Nejmladší dcera jim poradila, aby se podrobili vyšetření v Petrohradě, kam byli odkázáni na Jevgenije Vladimiroviče Levčenka. Chirurg navrhl provést operaci pomocí jeho techniky se zachováním části plíce.

Díky tomu bylo možné dosáhnout dlouhodobé remise. Pětašedesátiletý pacient se opět plánuje vrátit ke sportu v rodném městě už na něj čeká tým veteránů.

„Hlavní je nepropadat panice! — říká bývalý polárník. — Musíte shromáždit své myšlenky a sílu a věřit v to nejlepší. Protože i po nejtemnější noci je vždy jasný den.“ NMIC of Oncology pojmenované po N.N. Blokhina podstupovala léčbu 40leté ženy, ženy v domácnosti.

Manžel ji přivedl na kliniku již ve vážném stavu. Už nemohla dýchat sama. Diagnóza – „rakovina plic 4. stádia komplikovaná tromboembolií“ – nevzbuzovala optimismus. Stav byl tak vážný, že se příbuzní připravovali na nejhorší. V takové situaci nebylo možné provést biopsii: pacient mohl zemřít na ztrátu krve. Genetická studie krevní plazmy prokázala, že nemoc pacienta způsobila specifická mutace, proti které existuje specializovaný cílený lék.

Žena se rychle vzpamatovala. Nyní žije normální život. Vše, co je potřeba k udržení jejího stavu, je prostě brát prášky.

Rodák z Derbentu, zubař, od mládí kouřil silné drahé cigarety (v době přijetí na kliniku kouřil 32 let).

„Naivně jsem věřil, že škodlivé jsou pouze levné cigarety,“ vzpomíná.

V únoru 2014 začal v noci pociťovat bolest v ruce. Místní lékaři usoudili, že jde o nemoc z povolání (jak známo, ruce zubařů jsou neustále pod velkým tlakem) a naordinovali nejprve fyzikální terapii hormonálním lékem a poté injekce dalšího hormonálního léku přímo do ruky.

Protože se nedostavil žádný účinek, rozhodli se pacienta dále „vyšetřit“. Rentgen ukázal, že v poloměru chybí 6centimetrový fragment. Konečná diagnóza byla stanovena na NMIC of Oncology. N.N. Blokhina: Ukázalo se, že nešlo o sarkom, jak se dříve předpokládalo, ale o metastatický karcinom plic 4. stupně. Metastáza o rozměrech 10×15 cm zablokovala funkci kloubu a zničila radiusovou kost pravé ruky.

Pacientovi byl odstraněn horní lalok pravé plíce, byla mu amputována ruka a čtyři cykly chemoterapie také nepřinesly výsledky. Začátkem roku 4 se stal jedním z prvních pacientů, kteří se zúčastnili klinického hodnocení nového imuno-onkologického léku, které probíhalo v Národním centru lékařského výzkumu onkologie N.N. N.N. Blokhina. Výsledek předčil všechna očekávání: pacient se rychle uzdravil a od té doby se nemoc nikdy nevrátila.

„Zůstal jen jeden příznak – nevidím lidi kouřit.“ Vždy je zastavím a říkám jim, jak je to škodlivé a jaké to může mít následky,“ vysvětluje šedesátiletý pacient. Další pacient NMIC of Oncology pojmenován po N.N. Blokhina je Moskvan, tesař, který celý život pracoval ve stavebnictví. V roce 60 byl hospitalizován se silnými bolestmi v kříži. Na rentgenu lékaři viděli tmavou skvrnu na plicích. CT vyšetření odhalilo rakovinu plic ve 2015. stádiu, po kterém byl 3letému pacientovi odstraněn spodní lalok plic.

Po operaci pacient vyhledal konzultaci v NMIC of Oncology pojmenovaném po. N.N. Blokhina. Po molekulárně genetickém testování byla identifikována vzácná genetická mutace, která onemocnění způsobila. Nejúčinnější možností léčby je cílená terapie.

Po předepsání léku se pacientova dušnost snížila a kašel zmizel. Dnes, 5 let po zahájení léčby, pacient nevykazuje známky progrese nádoru.

V roce 2020 bylo na léčbu pacientů v denních a nepřetržitých nemocnicích přiděleno 120 miliard rublů a v roce 2021 se plánuje přidělit 140 miliard rublů.

Metastáza je sekundární onkologické ložisko, které vzniká šířením mutovaných částic z rozvinutého progresivního nádoru.

Velikost metastáz začíná u jedné buňky. V tomto případě se nazývají mikrometastázy. Zpočátku je nelze detekovat konvenčními diagnostickými metodami. Postupem času se však tyto drobné částice vyvinou v plnohodnotné nádory. Právě sekundární ložiska způsobují smrt pacientů s rakovinou v 90 % případů.

Distribuční cesty

Rakovinné buňky mohou cestovat:

• Lymfatické cévy (lymfogenní dráha). Sekundární nádor se vyvíjí v místech hromadění lymfoidní tkáně – lymfatických uzlinách.
• Krev (hematogenní)Nejčastěji se druhá formace objevuje v orgánech, které jsou hojně zásobovány krví – játrech a plicích. Méně často se ložiska tvoří v kostech, mozku a ledvinách. Některé typy rakoviny mají neobvyklá místa šíření, která se stávají jejich „vizitkou“. Například rektální formace postihují nadledviny a melanom – jiné oblasti kůže (tranzitní metastázy).
• Tělesné dutiny (implantace v pleurální dutině, peritoneu)V tomto případě, poté co nádor proroste všemi tkáněmi orgánu a skončí v tělní dutině, vytváří metastázy, které migrují dutinou a tam se přichytávají. Takto metastázují nádory vaječníků, plic a střev.

Metastázy lymfatickou cestou začínají již na konci druhé fáze onemocnění nebo na začátku třetí. Mikrometastázy se objevují ještě dříve. Vznik vzdálených nádorů u většiny formací nastává v úplně poslední fázi, ale některé obzvláště agresivní onkopatologie rychle dávají hematogenní metastázy, například rakovina horního rtu nebo varlete. Sarkomy se vyznačují pouze hematogenní cestou šíření.

Jak vznikají metastázy?

Rakovina je útvar s rychle se dělícími buňkami. Proces je tak aktivní, že horní živé nebo mrtvé rakovinné buňky se neustále oddělují od nádoru. Tyto částice migrují lymfatickou tekutinou.

Zpočátku se všechny usadí v nejbližší lymfatické uzlině a lokální imunita potlačuje jejich rozvoj. Postupem času však ochrana slábne a uzel se „ucpe“. Pohyb lymfy se v ní naruší a nádor začne růst. Pohyb tekutiny je slabý a často směřuje oklikou, kterou onkočástice migrují do dalších oblastí.

Když metastázy překonají celou lymfogenní cestu a zasévají blízké i vzdálené uzliny, patologické buňky se dostanou do žil hrudním vývodem a poté začnou hematogenní metastázy. Nádory jsou navíc schopny způsobit zvýšený růst cév ve svých tkáních, což také způsobuje migraci rakoviny krví.

Částice se pohybují cévami, přichytávají se k jejich endotelu, poté migrují do parenchymu orgánu a aktivně se dělí, čímž se mění v sekundární nádor. Předpokládá se, že nádorové buňky mají améboidní pohyb, který jim umožňuje pohyb mezibuněčnými prostory. U sekundárních uzlin se rozlišují následující stádia:

1. V první fázi se nádorové částice oddělí od hlavní formace, přesunou se ke stěně cévy a proniknou do ní. V tomto případě adheze (spojení) mezi buňkami mizí a vzniká vazba s částicemi matrice.
2. Dále dochází k migraci a přichycení ke stěně cévy v jiném orgánu.
3. Pak pronikání do hlubších tkání. Rakovinné buňky stimulují krevní destičky k vylučování látek, které usnadňují průchod částic stěnami tepen.
4. Aktivní proliferace.

Ve všech fázích své cesty se patologické částice setkávají s odporem imunitního systému. A pokud je dostatečně silný, rakovinné buňky jsou zničeny a nová ložiska se neobjevují. Vědci zjistili, že při 0,1hodinovém průchodu krevním řečištěm je pouze XNUMX % mikročástic schopno vyvolat vznik nového nádoru. To se nestává vždy a ne okamžitě.

Příčiny vzhledu

Metastatická tvorba může být detekována jak během léčby primární léze, tak i po úplném zotavení pacienta.

Schopnost metastázovat je vlastní embryonálním buňkám. Je nezbytná v procesu organogeneze. V rakovinných tkáních je tento genetický mechanismus modifikován, stejně jako všechny ostatní procesy.

Přesné důvody vzniku metastáz bohužel dnes nejsou známy. Oddělování nových částic začíná, když nádor dosáhne dostatečné velikosti. Často mutované buňky samy vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj: zvyšují počet receptorů na svém povrchu, které jsou citlivé na růstové faktory, provokují tvorbu cévní a kapilární sítě ve své oblasti a potlačují imunitu.

Různé traumatické procesy urychlují vznik nových ložisek, včetně:

• Resekce (chirurgie) primárního nádoru.
• Biopsie (odběr buněk nebo vzorků tkáně pro diagnózu).

Některé metastázy mají latentní dobu 2–20 let. To naznačuje, že k zahájení dělení rakovinné buňky potřebuje určité spouštěcí faktory, které vědci po celém světě zkoumají.

Dnes je nemožné přesně předpovědět výskyt sekundárních nádorů. Proto všichni pacienti s rakovinou podstupují častá vyšetření po dobu pěti let po uzdravení a následně pravidelně po zbytek života.

diagnostika

Pokud je detekován primární nádor, je nutné provést vyšetření na metastázy. Pro to jsou indikovány následující metody:

Volba závisí na místě časté lokalizace sekundárního útvaru. Výskyt symptomů nového nádoru může diagnózu nasměrovat správným směrem. Například pleurální a peritoneální útvary vedou k hromadění tekutiny a rakovina kostí vede k silné bolesti v kostře. Roli hraje také studium průtoku krve a lymfy v místě primárního procesu.

Uvedená vyšetření se provádějí i po odstranění hlavního ložiska při rutinních prohlídkách. Nepřímým potvrzením aktivace latentních metastáz je detekce nádorových markerů.

Někdy jsou metastázy detekovány dříve než primární nádor, protože příznaky formací v játrech nebo plicích jsou zřetelnější. U diseminovaných procesů může být tolik ložisek, že je nemožné určit primární místo výskytu.

Nedávno američtí vědci vyvinuli systém HD-CTC – detekci metastáz v krevním testu. V tomto případě je možné vidět cirkulující rakovinné buňky v krevním řečišti. Při studiu pomáhá digitální mikroskop, který zvýrazní patologické struktury mezi erytrocyty a dalšími krevními buňkami.

Metody léčby metastatických ložisek

Boj proti metastázám je důležitou součástí léčby pacientů s rakovinou. Zahrnuje:

• Zničení sekundárních nádorůPostižené lymfatické uzliny se často odstraňují přímo během hlavní operace. Odstraňují se i jednotlivé léze v orgánech. Kromě konvenční resekce se používá kybernetický nůž a protonový paprsek.
• Varování před jejich výskytemPro zastavení šíření a rozvoje mikrometastáz po chirurgickém odstranění rakoviny se provádí adjuvantní terapie.

V případě mnohočetných metastáz a adjuvantní léčby je hlavní metodou kombinovaná a cílená chemoterapie. V některých případech se chemoterapie kombinuje s radiologií. Léky se podávají žilní cestou, tepnami nebo lymfatickými cévami. Účinné látky zastavují proces metastázování a způsobují zmenšení nádorů. Bohužel k uzdravení nedochází vždy, ale v 70–80 % případů chemoterapie zlepšuje pacientovu pohodu a prodlužuje jeho život.

Informace obsažené v tomto materiálu jsou poskytovány pro informační účely. Pouze ošetřující lékař může určit indikace léčby a předepsat protinádorové léky. Určitě se poraďte se svým lékařem!

Autor: Oksana Spivakova, radioložka, manažerka onkologického oddělení, Centrum personalizované lékárny „Khemoteka“