Malé klíště – velké nebezpečí

Konec léta a začátek podzimu znamená nejen návrat chladného počasí, ale také aktivitu klíšťat, která mohou přenášet infekční onemocnění. Navzdory tomu, že intenzivní vedro již pominulo, pokaždé, když vyrazíme na venkov, procházku do lesa či parku nebo práci na dvoře, číhá poblíž nebezpečí v podobě malých členovců, kteří mohou způsobit velké problémy – klíště- přenášená borelióza a encefalitida. To může vést k vážným komplikacím: invaliditě a dokonce smrti. Odborníci DILA vám řekne, co to jsou nemoci, co dělat a jak se před tímto nebezpečím chránit.

Podle ministerstva zdravotnictví Ukrajiny každoročně více než 20 tisíc lidí vyhledá lékařskou pomoc s kousnutím klíštěte. Tento hmyz je aktivní od časného jara do pozdního podzimu, s nejvyšší aktivitou v dubnu až květnu a srpnu až září. Klíšťata napadají své oběti sedící v trávě nebo na větvích keřů, méně často – ze země. Existuje názor, že skákají na své oběti ze stromů, ale to není pravda, protože klíšťata nemohou skákat, protože patří do třídy členovců. Klíšťata hledají místo kousnutí dlouho a pečlivě a vybírají si oblasti těla s jemnou pokožkou. Proto můžete mít čas odstranit členovce z těla nebo oblečení, než se zakousne. Kousnutí je prakticky bezbolestné: klíšťata se drží 15-20 minut a uvolňují anestetickou tekutinu. Po pár dnech se v místě kousnutí objeví otok, zčervená a svědí a samotné klíště se zvětší. Kousat mohou i velmi malé, téměř průhledné a neviditelné nymfy klíšťat – sexuálně nezralé formy členovců, které jsou na kůži a oděvu jen velmi těžko postřehnutelné.

Nebezpečí klíšťat spočívá v tom, že mohou být přenašeči virových a infekčních onemocnění, protože je přenášejí ne všechna klíšťata, ale pouze skupina klíšťat ixodidů. Nejnebezpečnější jsou encefalitida a borelióza (lymská borelióza), ale kousnutí klíštěte nemusí vždy znamenat, že jste se nakazili. Čím déle zůstane klíště přichyceno na kůži, tím vyšší je pravděpodobnost infekce.

Proč byste se měli nechat okamžitě vyšetřit, pokud vás kousne?

Nebezpečí nemocí přenášených klíšťaty spočívá v tom, že v počátečních fázích vývoje jsou podobné jiným patologiím. Například klíšťová encefalitida svými příznaky připomíná lymskou boreliózu, akutní obrnu a serózní meningitidu. Proto je potřeba včasné diferenciální diagnostiky životně důležitá, protože nám umožňuje přesně určit příčinu narůstajících klinických projevů. Význam diferenciální diagnostiky vysvětluje i fakt, že encefalitida i borelióza se vyskytují ve stejných oblastech a objevují se po přisátí klíštěte.

3 kroky, jak zůstat zdravý při kousnutí klíštěte:

1. Klíště ihned odstraňte. Můžete to udělat sami nebo navštívit nejbližší pohotovost/chirurga. Pokud je klíště v uchu, což je běžné, budete potřebovat pomoc otolaryngologa.
2. Prohlédněte klíště na boreliózu. Odvezte ho co nejrychleji do nejbližší kanceláře DILA ve vašem městě a zkontrolujte, zda není dopravcem Borrelia burgdorferi.
3. Darujte krev na boreliózu. Vyšetření boreliózy, borelie, IgG protilátek se provádí k detekci protilátek proti boreliím nebo k zajištění nepřítomnosti onemocnění.

Pokud test DNA klíštěte potvrdí infekci, okamžitě kontaktujte svého praktického lékaře nebo infekčního specialistu – předepíše nouzovou prevenci, která je nejúčinnější během prvních 5 dnů. Studium boreliózy, borelie, IgG protilátek se doporučuje provést nejdříve 2-4 týdny po přisátí, pokud nebylo provedeno DNA testování klíštěte nebo je jeho výsledek pozitivní. Pokud jsou zjištěny protilátky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože pokud se léčba nezahájí v raných stádiích, může onemocnění postupovat a vést k poškození kůže, kloubů, srdečního svalu a nervového systému.

Diagnostika

Identifikovat původce boreliózy v těle není jednoduché. Borrelie mohou být přítomny v postižené tkáni (například na okrajích erytému) nebo tekutinách, ale tam je velmi obtížné je detekovat. Nejpřesnější a nejspolehlivější metodou je sérologické vyšetření na přítomnost protilátek.

V portfoliu DILA jsou k dispozici testy na boreliózu, borelie, protilátky IgM a protilátky proti borelióze, borelii, IgG k identifikaci protilátek. Protilátky třídy M (IgM) jsou produkovány jako první (1-3 dny po infekci), takže jsou optimální pro diagnostiku nedávné infekce. Globuliny rodiny G (IgG) lze detekovat pouze několik týdnů po infekci, což z nich činí pozdní diagnostický marker. Pokud test na protilátky dává pochybné nebo pozitivní výsledky, doporučuje se podstoupit boreliózu, IgM/IgG screening (imunoblot pro pochybné/pozitivní). Pro studium extrahovaného klíštěte se navrhuje otestovat klíště na boreliózu, Borrelia burgdorferi, PCR – kvalita, která je zaměřena na detekci fragmentů DNA původce lymské boreliózy.

Co je borelióza?

Žádné jiné infekční onemocnění nevyvolává tolik otázek jako klíšťová borelióza. Je to dáno různorodostí klinického obrazu onemocnění, rozdílnými názory odborníků na diagnostiku a léčbu a nízkou informovaností veřejnosti o borelióze.

Co je to? Lymeská borelióza (systémová borelióza přenášená klíšťaty, lymská borelióza) je přenosné, přirozené ložiskové onemocnění, které postihuje kůži, klouby, nervový systém a srdce. Nemoc má často recidivující chronický průběh. Z infekčních onemocnění přenášených klíšťaty je nejčastější borelióza.

Kdo volá? Původcem onemocnění je několik typů borelií patogenních pro člověka – Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Všechny patří do skupiny mikroaerofilů: stejně jako ostatní gramnegativní spirochety jsou velmi náročné na kultivační podmínky. Infekce, které způsobují Borrelia burgdorferi, ve většině případů se projevují artritidou, zatímco Borrelia garinii častěji způsobuje neurologické poruchy a Borrelia afzelii – chronická kožní onemocnění. Všechny tři patogeny způsobují erythema migrans.

Jak běžné? Přírodní ohniska lymské boreliózy se nacházejí především v lesních pásmech mírného klimatického pásma. V posledních 10 letech bylo zjištěno, že oblasti rozšíření klíšťové boreliózy se shodují s klíšťovou encefalitidou a onemocnění je registrováno ve všech regionech Ukrajiny. Ale výskyt lymské boreliózy je 2-4krát vyšší než u klíšťové encefalitidy. Podle Centra veřejného zdraví bylo v roce 2020 zaznamenáno 2745 2 případů lymské boreliózy a XNUMX případy klíšťové encefalitidy. Výskyt je sezónní a shoduje se s aktivitou členovců a klíště může být současně infikováno boreliemi, virem klíšťové encefalitidy a dalšími patogeny. Proto se často rozvíjí smíšená infekce.

Infekce se přenáší kousnutím klíštěte. Ohroženi jsou lesní dělníci, myslivci, lesníci a obyvatelé zalesněných oblastí. Biotopem klíšťat je tráva, kapradiny a nízké keře.

Průběh infekce. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 30 dnů, v průměru 14 dnů. Průběh infekce může být asymptomatický, ale možný je i pestrý klinický obraz onemocnění. Infekce se dělí do tří stadií, ale v zásadě se jedná o tři různé klinické obrazy, takže rozdělení do stadií je libovolné. Navíc jeden pacient nemusí vykazovat všechna stádia onemocnění vůbec. Někdy se onemocnění projevuje pouze v chronické formě, takže k vyloučení boreliózy je nutná povinná diagnostika pacientů s encefalomyelitidou, polyneuropatií, artritidou a dalšími syndromy charakteristickými pro lymskou boreliózu.

1. Fáze 1 – časná lokální infekce. V místě kousnutí vzniká chronický migrační erytém ve formě jediné (někdy vícečetné) kulaté červené skvrny v místě kousnutí. V průběhu několika týdnů tato skvrna postupně odstředivě roste a dosahuje průměru 15-20 cm i více. Nejčastěji jsou ložiska erytrému soustředěna na trupu, pažích a nohou, ale mohou být i na obličeji. Erytém v místě přisátí klíštěte je hlavním příznakem klíšťové boreliózy. Obvykle jsou horké na dotek, bolestivé, často doprovázené svěděním a pálením, mají kulatý nebo oválný tvar, méně často – nepravidelné. Erytém může přetrvávat velmi dlouho, několik měsíců, ale někdy po 3-4 týdnech bez léčby vymizí, v některých případech rychleji – během několika dní. Během terapie rychle ustupuje a do 8-10 dnů zcela vymizí. Erytém může být jediným příznakem lymské boreliózy, ale ve 30–65 % případů chybí. Proto lze na boreliózu podezřívat pouze podle nespecifických známek intoxikace: bolest hlavy, zimnice, nevolnost, horečka od nízkého stupně do 40˚C, myalgie a artralgie, silná slabost, únava. V 1. stadiu nemusí být protilátky proti boreliím často detekovány, ale jejich vyšetření je nutné, aby se předešlo pozdějším komplikacím onemocnění.
2. Fáze 2. Časná diseminovaná borelióza. Toto stadium je charakterizováno poškozením nervového systému ve formě serózní meningitidy, neuritidy hlavových nervů a radikuloneuritidy. Trpí i kardiovaskulární systém (myokarditida, perikarditida, poruchy vedení, zejména atrioventrikulární blokáda). Pacienti často pociťují syndrom podobný chřipce s bolestmi hlavy, horečkou, slabostí a myalgií. Kožní léze jsou možné. Přibližně u třetiny pacientů se projevují projevy encefalitidy – poruchy spánku, snížená pozornost, poruchy paměti, zvýšená vzrušivost a emoční poruchy. U více než poloviny pacientů se vyskytuje neuritida hlavových nervů. Často neurologické poruchy zcela vymizí po 1 měsíci, ale mohou se opakovat a stát se chronickými.
3. Stádium 3. Pozdní chronická borelióza. V této fázi jsou již postiženy klouby. Obvykle začíná 2 měsíce po propuknutí onemocnění, ale může trvat 1-2 roky. Onemocnění postihuje zpravidla velké klouby (zejména kolena), často pouze na jedné straně. Artritida získává recidivující chronický průběh s destrukcí kostní a chrupavkové tkáně. Pozdní chronická borelióza se vyskytuje se střídáním období remisí a exacerbací, někdy kontinuálně recidivujících. Nejčastějším syndromem je artritida se všemi důsledky: artróza, bolesti kloubů a omezená pohyblivost. Dalším příznakem charakteristickým pro pozdní stadium jsou červené skvrny na kolenou a loktech. Neurologické příznaky se projevují ve formě progresivní chronické encefalomyelitidy a polyneuropatií, u kterých jsou možné různé duševní poruchy – poruchy spánku, paměti a řeči.

Právě zarudnutí v oblasti koleno-loketních kloubů je nejjistějším příznakem rozvoje klíšťové boreliózy. Není však třeba hned panikařit: i takto se mohou projevit alergické reakce na kousnutí.

Pár slov o encefalitidě

Klíšťová encefalitida je nebezpečné virové onemocnění, které se projevuje vysokou horečkou, intoxikací a poškozením nervového systému. Způsobuje ji RNA virus přenášený klíšťaty Ixodid. Virus se nepřenáší z člověka na člověka.

Virus se do těla dostává v prvních minutách po kousnutí, méně často mlékem infikované kozy nebo krávy. Množí se a hromadí v buňkách imunitního systému, poté se dostává do krve, lymfatických uzlin, jater a dalších vnitřních orgánů. Tam se množí a napadá nervové buňky míchy, mozečku a mozkových blan, kde setrvává dlouho a proniká hlouběji do mozkové tkáně.

S rozvojem klíšťové encefalitidy se objevují i ​​její příznaky, které určují formu onemocnění. Nejběžnější klinické varianty jsou:

• Horečka, která trvá od 2 do 6 dnů s projevy celkové intoxikace, avšak bez známek poškození nervového systému. Výsledkem horečky je rychlé uzdravení.
• Poškození membrán mozkumozku (nejčastěji se vyskytuje u dospělých). Při postižení se dostavuje nesnesitelná bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu, a světloplachost. Někdy jsou tyto příznaky doprovázeny letargií a inhibicí reakcí. Tělesná teplota stoupá, doba trvání horečky se pohybuje od 7 do 14 dnů. Prognóza je často příznivá.
• Poškození mozkových blan a medulla. Projevy dráždění mozkových blan jsou doprovázeny poruchami pohybu v končetinách, včetně obrny, potíží s polykáním, poruchy řeči, sluchu a zraku. Pacient se špatně orientuje v prostoru a čase a často jsou pozorovány halucinace. Rekonvalescence trvá dlouhou dobu a pohybové poruchy často zůstávají navždy. Jedná se o závažnou formu encefalitidy a může být smrtelná.
• Páteřní lézemozku – paréza, paralýza, poruchy pohybů svalů krku, paží a nohou.

Je pozoruhodné, že během prvních 14 dnů probíhá klíšťová encefalitida bez výrazných projevů a tyto příznaky se objevují až do 20. dne.

Jakmile na sobě najdete klíště, okamžitě se podrobte laboratorním testům a pokud je výsledek pozitivní, proveďte během následujících 5 dnů po přisátí mimořádná opatření kontaktováním specialisty na infekční onemocnění nebo terapeuta. Léčba v nejranějších stádiích může zkrátit dobu trvání onemocnění a související klinické projevy projevy. Antibakteriální terapie během inkubační doby (do 5 dnů po infekci) umožňuje v téměř 100% případů zabránit rozvoji infekčních procesů a komplikací nebezpečných pro život a zdraví.