Ligaturní píštěl: co to je a jak vypadá, příznaky a příčiny, diagnostika a léčba

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Schůzka s proktologem s vyšetřením – sleva 30%!

Zveme vás na schůzku s proktologem. Nyní je vstupní konzultace s tímto specialistou s vyšetřením poskytována s 30% slevou! Toto je obrázek.

Abdullaev Rustam Kazimovič

Koloproktolog, všeobecný chirurg

Pak Alexey Gennadievich

Chirurg, koloproktolog
Pokyny k vybavení

Evis Exera II Olympus CV-180 – digitální endoskop

Evis Exera II Olympus CV-180 je špičkový digitální endoskop, který se v našem centru používá pro gastro- a kolonoskopická vyšetření.

Rektoskop KARL STORZ

KARL STORZ KARL rektoskop je přístroj vyráběný jedním z předních světových výrobců zdravotnické techniky pro sigmoidoskopii.

Anoskopie

Metody léčby proktologických onemocnění

Komplikace v proktologii: prevence a léčba

Proktologie ve společnosti MedicCity

Ultrazvuk svalů pánevního dna

Publikace v médiích

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (červen 2017)

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (únor 2017)

“Pharmacy”, časopis pro lékaře, lékárníky a lékárníky (květen 2015)

• Sigmoidoskopie
• Anoskopie
• Fistulografie

Perirektální píštěl – hluboký patologický kanál (píštěl) spojující zdroj zánětu (nádor nebo absces) s lumen rekta a zevním prostředím.

Téměř v 9 z 10 případů se po akutní paraproktitidě vytvoří rektální píštěl.

Rektální píštěl a paraproktitida jsou v podstatě různé fáze téhož onemocnění. Ve většině případů se u pacientů v důsledku pitvy (spontánní nebo s pomocí chirurga nebo koloproktologa) rozvine rektální píštěl nebo chronická paraproktitida. Počátkem a hlavní příčinou rektální píštěle je přítomnost vnitřního mikrootvoru v análním kanálu na úrovni análních krypt. Pararektální píštěle mohou být také důsledkem rektální tuberkulózy nebo traumatu.

Fistula je nebezpečné onemocnění, kterému se lze vyhnout, pokud věnujete velkou pozornost příznakům paraproktitidy. Dlouhý průběh zánětlivého procesu s perirektálními píštělemi může vést k vážným následkům. Dochází k výrazné deformaci řitního kanálu a hráze, v řitním svěrači začínají jizevnaté změny, což vede k insuficienci řitního svěrače. Kromě toho je toto onemocnění charakterizováno komplikací, která se vyskytuje i u chronické anální fisury – jizvačnou strikturou (zúžením) análního kanálu. Pokud se píštěl neléčí po dlouhou dobu, může se stát rakovinným.

Typy rektálních píštělí

V závislosti na lokalizaci procesu existují extrasfinkterické, transsfinkterické, intrasfinkterické, rektovaginální rektální píštěle.

Intrasfinkterická píštěl (kanál píštěle se nachází v podkoží podél okrajů řitního otvoru) – nejjednodušší typ píštěle, počáteční fáze onemocnění, je detekován v 25-30% případů. Má přímý průběh, jizvavý proces se zatím neobjevil.

Přenosný píštěl prochází částečně svěračem, částečně vláknem. Tvoří více než 40 % z celkového počtu identifikovaných píštělí. V píštělích jsou větve, hnisavé kapsy a v okolních tkáních se vyvíjejí jizvy.

Extrasfyktická píštěl se nachází hluboko v kožní vrstvě, jde kolem zevního svěrače rekta a ústí na kůži hráze.

Rektovaginální píštěl tvoří se mezi lumen rekta a pochvy.

Stupeň složitosti rektální píštěle

Mírný stupeň charakterizované přítomností přímého píštělového traktu, nepřítomností jizevnatých změn, infiltrátů a hnisu.

Průměrný stupeň: tvorba jizev se vyskytuje v blízkosti vnitřního otvoru píštěle.

Mírný stupeň: inVe vstupním kanálu píštěle je vytvořen úzký otvor, není zde žádný hnis ani infiltráty.

Velký stupeň, je charakterizován výskytem mnohočetných jizev a výskytem vředů a infiltrátů.

Příčiny rektální píštěle

• Akutní paraproktitida;
• Crohnova nemoc;
• AIDS, syfilis a rakovina.

Klinické projevy rektální píštěle

Pacienti si obvykle stěžují na přítomnost píštěle (rány) na kůži v konečníku. Kvůli výtoku hnisu a močoviny musí pacient několikrát denně nosit vložku a provádět vodní procedury. Výtok může způsobit svědění a podráždění pokožky.

Příznaky rektální píštěle

Příznaky rektální píštěle mohou být následující:

• Tvorba rány v anální oblasti;
• výtok krve, ichor z rány, nepříjemný zápach;
• bolestivost, zarudnutí a podráždění kůže;
• zhutnění s hnisem podél rektální píštěle;
• nestabilní celkový stav pacienta: neklidný spánek, podrážděnost;
• poruchy močení a stolice.

Diagnóza onemocnění

Rozhovor s pacientem pomáhá zkušenému proktologovi pochopit podstatu onemocnění. Již při vyšetření může lékař odhalit jeden nebo více otvorů v blízkosti řitního otvoru, při stisknutí se uvolní hnisavý obsah rektální píštěle.

Laboratorní diagnostika v MedicCity

Test stolice na krev

Pacientovi je předepsáno vyšetření, včetně následujících typů testů:

• biochemický krevní test;
• obecná analýza krve a moči;
• mikrobiologická analýza hnisavého výboje k identifikaci infekce, která jej způsobila;
• sondování, které určuje délku a tortuozitu patologického kanálu;
• irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva);
• ultrasonografie;
• kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva);
• fistulografie (rentgenové vyšetření píštěle pomocí kontrastní látky);
• sigmoidoskopie (instrumentální vyšetření rekta a sigmoidálního tračníku);
• počítačová tomografie;
• sfinkterometrie (objektivní posouzení fungování svěrače konečníku).

Léčba rektální píštěle

Neztrácejte čas při prvních příznacích proktologických onemocnění, poraďte se s koloproktologem! Vyhnete se tak komplikacím, z nichž nejnebezpečnější je zhoubná degenerace chronické paraproktitidy (píštěle)!

Léčebný režim rektální píštěle určuje koloproktolog na základě vyšetření, ale dnes jsou to pouze chirurgické metody. Umožňují radikálně odstranit celý píštělový trakt a vyléčit pacienta z rektální píštěle jednou provždy. Během operace excize rektální píštěle se zpravidla odstraňují doprovodná onemocnění – hemoroidy, anální trhlina atd. Léčba rektální píštěle tak umožňuje pacientovi zbavit se celého seznamu nepříjemných onemocnění jedním tahem .

Chirurgie k odstranění rektální píštěle

Pro lepší přípravu na operaci může lékař předepsat antibiotika a lokální léky proti bolesti. Během operace k odstranění rektální píštěle se provádějí následující manipulace: excize rektální píštěle, otevření a čištění hnisavých kapes, šití svěrače, posunutí rektální sliznice k odstranění vnitřního otvoru.

Chirurgie k odstranění rektální píštěle

Chirurgie k odstranění rektální píštěle

Chirurgie k odstranění rektální píštěle

Volba metody chirurgické léčby závisí na typu píštěle, její lokalizaci, stupni zjizvení, přítomnosti vředů a infiltrátů.

Doporučení po operaci k odstranění rektální píštěle

Po operaci k odstranění rektální píštěle může pacient o několik hodin později pít tekutiny a užívat léky proti bolesti.

Operovaná oblast se překryje obvazem, do řitního otvoru se zavede hadička pro odvod plynu a hemostatická houba, které se po prvním převazu odstraní. Aby se snížila bolestivost obvazu, jsou stehy ošetřeny anestetickými mastmi. Lékař pečlivě sleduje proces hojení a dává pozor, aby se okraje rány neslepily.

7 dní po chirurgické manipulaci s komplexními píštělemi lékař aplikuje obvaz pomocí anestezie. Chirurg prohlédne ránu a napne ligaturu. Pro efektivnější hojení ran můžete doma použít sedací koupele s heřmánkovým odvarem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.

V prvních 2 dnech musí pacient pít hodně tekutin, je povoleno malé množství vařené rýže. Taková strava je nezbytná, aby v prvních dnech nebyla stolice a rána se neinfikovala.

Poté musíte přejít na frakční (5-6 jídel denně), jemná jídla.

Měli byste se zdržet konzumace mastných, smažených, nakládaných potravin, koření a sycené vody. Abyste se vyhnuli zácpě, musíte jíst kaši, mléčné výrobky, obilný chléb, zeleninu, ovoce a snažit se pít více tekutin.

V našem centru vedou konzultace vysoce kvalifikovaní koloproktologové, lékaři věd, kteří mají bohaté praktické zkušenosti. Naši specialisté ovládají všechny moderní metody diagnostiky a léčby širokého spektra proktologických onemocnění. Pracujeme na nejlepším vybavení ve své třídě s použitím nejmodernějších materiálů, splňujících všechny hygienické normy a požadavky.

Pomocí jemných technik a jemné, až šperkařské zručnosti našich chirurgů vás jednou provždy zbavíme hemeroidů, paraproktitidy, řitní fisury a dalších život otravných onemocnění!

Recenze na operaci k odstranění rektální píštěle můžete vidět zde!

Ligaturní píštěl je dutina na chirurgické jizvě, ve které dochází k zánětlivým procesům. Bez včasné léčby může píštěl způsobit zapojení blízkých orgánů do patologického procesu a rozvoj sepse 1,2. Proto je při prvních příznacích patologie důležité poradit se s chirurgem.

Řekneme vám, jak se ligaturní píštěl tvoří a projevuje, jak je diagnostikována a léčena.

Co je to ligaturní píštěl

Ligaturní píštěl nebo píštěl je patologická dutina se zánětlivým procesem, který se v ní vyskytuje, někdy hnisavý. Na operační jizvě se vytvoří dutina, nejčastěji kolem nevstřebatelné chirurgické nitě (ligatury) 1.

Po odstranění šicího materiálu může dojít k zastavení zánětu a uzavření píštěle. Pokud nit zůstává v oblasti jizvy delší dobu, zánět se často zanítí a je komplikován přidáním sekundární infekce 2.

Fistula může být umístěna povrchově nebo hluboko v ráně – například v břišní stěně nebo na povrchu střeva po operaci břicha. Vnitřní píštěle jsou nebezpečnější – mohou způsobit rozšíření hnisavého zánětlivého procesu do blízkých orgánů 1 .

Nejčastěji vzniká ligaturní píštěl přední stěny břišní po podmíněně aseptických operacích. Podle různých autorů se výskyt takového zánětu v břišních orgánech pohybuje od 1,2 do 8,2 % 1 .

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku ligaturní píštěle je odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem, na což se v tkáních kolem ligatury rozvíjí zánět 3,4. Výsledkem je, že vlákno není zarostlé zdravou pojivovou tkání, jak by mělo být normálně 4. Na jizvě se vytvoří dutina ve formě abscesu, uvnitř které se vyskytuje hnisavý zánětlivý proces 4,5. Na jednom chirurgickém stehu se může objevit několik píštělí.

Nejčastěji dochází k imunitním odmítavým reakcím po použití nevstřebatelných nití. Různé studie však ukazují, že komplikace s ligaturou nastávají i po sešití rány vstřebatelnými stehy 4 .

Zvyšuje se riziko tvorby píštěle, závažnost její progrese a infekce dutiny:

● porušení pravidel asepse a antisepse během operace;

● individuální nesnášenlivost k materiálům závitů;

● závažné metabolické poruchy;

● hyperaktivita imunitního systému nebo imunodeficience;

● závažná základní onemocnění, včetně cukrovky;

● změny v těle u starších pacientů související s věkem 5.

Vzácnějším důvodem pro vznik píštěle je chyba chirurga v chirurgické technice, kdy se vlákno dostane do lumen dutého orgánu. V důsledku toho se dostane do kontaktu s patogenními mikroorganismy orgánu a infikuje se. Mikroby se šíří po celé délce vlákna a způsobují zánět a tvorbu píštěle 5 .

Příznaky

Patologická dutina se může objevit v prvních měsících nebo několika letech po operaci. Klinicky se píštěl vyskytuje jako absces – dutina vyplněná hnisem 2 .

● zarudnutí a ztvrdnutí chirurgické jizvy;

● bolest v oblasti, kde se nachází infikovaná nit;

● uvolnění serózní tekutiny z dutiny;

● celková slabost a zvýšená tělesná teplota s těžkým zánětem 5.

Pokud se v oblasti chirurgické jizvy objeví nějaké nepohodlí, je lepší okamžitě kontaktovat chirurga. Včasná léčba ligaturní píštěle pomáhá předcházet komplikacím spojeným s šířením zánětlivého procesu do zdravé tkáně 5 .

diagnostika

Patologie je diagnostikována a léčena chirurgem, který provedl operaci. Diagnóza je obvykle jednoduchá, protože píštěl má charakteristické příznaky a nachází se v oblasti chirurgické jizvy. Klíčovými úkoly chirurga je určit hloubku, tvar píštěle a další ukazatele, které jsou důležité pro výběr kompetentní léčebné taktiky 2,6.

Pokud je patologický průběh mírně rozvětvený, může se chirurg omezit na vyšetření pomocí svorek. V ostatních případech se používají zobrazovací metody – fistulografie nebo ultrazvuk 2.

Léčba

Konzervativní léčba ligaturní píštěle s aplikací obvazů s mastí je i přes doporučení některých specialistů neúčinná. Proto je patologie léčena invazivními metodami.

Hlavním úkolem chirurga je odstranit infikovanou nit a zabránit nebo léčit infekci dutiny. V případě povrchové píštěle se závit odstraní pomocí chirurgických svorek. Poté se dutina očistí od patologického výtoku a ošetří antiseptickými roztoky 2.

Metoda vytahování nitě pomocí svorky není vždy účinná a má vysoké riziko komplikací, protože chirurg pracuje naslepo. V dutině mohou zůstat kousky nití, nekrotická tkáň a hnis, což vede k obnovení zánětlivého procesu. Chirurg proto otevře absces, vyčistí dutinu a nainstaluje drény 2.

Použití topických antibiotik je zahrnuto v protokolech léčby ran po otevření abscesu. Snižují nutnost předepisování systémových antibiotik s velkým množstvím nežádoucích účinků pro organismus 1,2,5,7.

Zvláštní význam při léčbě patologie má kompetentní výběr antibiotik, protože rezistence mikroorganismů vůči mnoha z nich se zvýšila. Sulfonamidové léky se již dlouho používají v medicíně založené na důkazech k léčbě ran a stále zůstávají relevantní. Antibiotikum je účinné proti grampozitivním a gramnegativním kokům, které často infikují pooperační rány 7 .

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lokální léčivý přípravek ve formě prášku s účinnou látkou sulfonamid 8 . Absorbuje exsudát a vysušuje ránu, zastavuje růst a vývoj patogenních mikroorganismů 7 .

Lahvička s dávkovačem zajišťuje pohodlné podávání léku a zabraňuje předávkování 7,8 . RANAVEXIM nepoškozuje ani nedráždí povrchy rány a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí 7 .

Možné komplikace

Lokální infekční proces probíhající uvnitř píštěle může způsobit sepsi, systémovou zánětlivou reakci těla. Těžká sepse je smrtelná 6,9.

Hnisavé tání chirurgické jizvy může způsobit eventration – uvolnění vnitřních orgánů mimo dutinu břišní 10.

Prognóza a preventivní opatření

Při včasném přístupu k chirurgovi a správné léčbě je prognóza příznivá. V naprosté většině případů se pacient uzdraví 2.

Odpovědnost za prevenci ligaturní píštěle spočívá na chirurgovi. Specialista musí vybrat optimální chirurgickou nit, nejlépe s antibakteriálním povlakem, zajistit sterilitu během operace a po zákroku předepsat kompetentní antibiotickou terapii.

Pacient také musí pečlivě dodržovat doporučení chirurga pro péči a hygienu chirurgického stehu 2,4,5,7.

Nejdůležitější znaky

➢ Ligaturní píštěl je patologická dutina na operační jizvě, ve které dochází k purulentně-zánětlivým procesům. Hlavní důvody jeho vzhledu: reakce odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem a chyby chirurga v operační technice.

➢ Fistula se projevuje ztluštěním, zarudnutím a bolestí operační jizvy. Při silném zánětu je možná celková slabost a zvýšená tělesná teplota.

➢ Diagnózu píštěle provádí chirurg. Zahrnuje vyšetření chirurgické anamnézy, vyšetření jizvy a zobrazení dutiny pomocí fistulografie nebo ultrazvuku.

➢ Léčba ligaturní píštěle zahrnuje odstranění závitu a excizi abscesu, ošetření rány antiseptiky a použití lokálních antibakteriálních léků.

➢ Při včasné a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Ve složitých případech hrozí rozvoj generalizovaného zánětu nebo výhřezu vnitřních orgánů za břišní stěnu.

➢ Prevence píštěle zahrnuje výběr optimální operační nitě, dodržování antiseptických pravidel během a po operaci.

Seznam zdrojů

1. Dobrokvashin S.V. et al. Prevence a léčba lokálních infekčních komplikací po chirurgických zákrocích pro ligaturní píštěle přední břišní stěny // Orenburg Medical Bulletin. – 2016. – T. 4. – No. S3. – s. 45-46.

2. Kadyrbaev R.V., Alimzhanov A.K., Timashova E.V., Golovnya M.A. Diagnostika a léčba komplikací hnisavé ligatury. Bulletin KazNMU. 2012

3. Khromova V.N Byl problém ponemocničních recidivujících ligaturních komplikací vyřešen použitím moderních vstřebatelných šicích materiálů? //Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2011. – T. 1. – No. 5. – S. 16.

4. Bontsevich D. N., Lyzikov A. A., Pechenkin A. A. Infekce v chirurgii a moderní chirurgický šicí materiál // Novinky z chirurgie. – 2007. – T. 15. – Č. 3. – s. 118-122.

5. Klinická doporučení Národní asociace specialistů pro kontrolu infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče „NASKI“. Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku. 2018

6. Ruská národní doporučení Ruské společnosti chirurgů, Ruské asociace specialistů na chirurgické infekce, Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů, MAKMAH, Asociace flebologů Ruska „Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání“. 2. přepracované a rozšířené vydání. 2015

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

8. Příbalová informace k léku RANAVEXIM. RU LP-No. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

9. Klinická doporučení Petrohradské společnosti specialistů na sepsi pro diagnostiku a léčbu těžké sepse a septického šoku v lékařských a preventivních organizacích v Petrohradě. 2016

10. Polynsky A. A., Chernyshov T. M. Eventration. Principy diagnostiky a léčby // Journal of Grodno State Medical University. – 2014. – Ne. 2 (46). – str. 10-14.