Léčba ultrazvukem

Ultrazvuk jsou elastické mechanické vibrace hustého fyzikálního prostředí o frekvenci větší než 20 kHz, tedy v oblasti nadzvukových akustických frekvencí, které se šíří ve formě podélných vln a vedou k postupnému stlačování a natahování média. V terapeutické praxi se používá ultrazvuk ve frekvenčním rozsahu 800-3000 kHz.

Pro hloubku průniku ultrazvuku do tělesných tkání je důležitá frekvence ultrazvukových vibrací a na ní závislá vlnová délka. Čím vyšší je kmitání, tím menší je hloubka průniku. Při frekvenci 1600-2600 kHz proniká ultrazvuk do hloubky 1 cm a při frekvenci 800-900 kHz – 4-5 cm Kromě toho hraje roli rychlost šíření ultrazvuku v tkáních závisí na hustotě média a hodnotě akustického odporu. V kapalných médiích je tedy rychlost šíření ultrazvukových vln 1500 m/s, v pevných médiích – 4000 m/s. Proto v heterogenních médiích, jako jsou tělesné tkáně, dochází k šíření ultrazvuku nerovnoměrně. Maximální absorpce ultrazvukové energie je pozorována v kostní tkáni, na hranicích různých tkání a také na vnitřních membránách buněk.

Ultrazvukové vlny se špatně odrážejí vzduchem, takže v lékařské praxi se expozice ultrazvuku provádí prostřednictvím bezvzduchového kontaktního média – vazelíny, glycerinu, vody atd.

Způsob vystavení ultrazvukové energii může být kontinuální nebo pulzní. V kontinuálním režimu je ultrazvuk směrován do tkáně jako jeden proud. V pulzním režimu se vysílání energie střídá s pauzami. Doba dodání ultrazvukové energie a pauzy se mohou lišit. Při délce pulsu 2 ms trvá pauza 18 ms a při pulsu 4 ms – 16 ms. Čím kratší je doba trvání pulsu, tím méně účinný je ultrazvuk.

Rýže. 1. Ultrazvukové vlnění (kondenzace a řídnutí částic hmoty).

K získání ultrazvukových vibrací ve fyzioterapeutických přístrojích se využívá inverzního piezoelektrického jevu, tedy fyzikálního jevu, který se může vyvinout v některých krystalech (křemen, titaničitan barnatý atd.). Když jsou takové krystaly (piezoelementy) vystaveny vysokofrekvenčnímu střídavému proudu, dochází u nich k postupnému stlačování a rozpínání, což je základem rozvoje oscilací odpovídajících frekvenci přiváděného proudu (obr. 1).

Ultrazvuk má na tělo mechanický, fyzikálně-chemický a slabý tepelný účinek.

Mechanické působení ultrazvuku, způsobené proměnným akustickým tlakem, způsobuje mikrovibrace, jakousi „mikromasáž“ tkání, která vede ke změně funkčního stavu buněk: zvyšuje se propustnost buněčných membrán, procesy difúze a osmóza se zintenzivňuje, mění se acidobazická rovnováha a prostorový vztah submikroskopických struktur v buňce. Tepelný účinek ultrazvuku je spojen na jedné straně s přechodem mechanické energie na energii tepelnou a na druhé straně se zintenzivněním biochemických procesů. Endogenní teplo vznikající ve tkáních je distribuováno nerovnoměrně, výraznější je v hustých tkáních a hraničních vrstvách. Zvýšení teploty v tkáních přispívá k rozšíření krevních a lymfatických cév a změnám mikrocirkulace. V důsledku toho se aktivují metabolické procesy v tkáních a projevuje se protizánětlivý a absorbovatelný účinek ultrazvuku.

Rýže. 2. Piezoelektrický jev (schéma).

Fyzikálně-chemický účinek ultrazvuku je spojen s prostorovým přeskupením intracelulárních molekulárních komplexů. Zvyšuje se aktivita řady enzymů, zvyšuje se intenzita tkáňových redoxních procesů, zvyšuje se mitotická aktivita buněk a v tkáních se tvoří biologicky aktivní látky – heparin, histamin, serotonin atd.

Mechanismus terapeutického působení ultrazvuku je různorodý. Skládá se z lokálních a celkových reakcí realizovaných neuroreflexními a humorálními drahami. Tyto reakce se vyvíjejí ve fázích a mají dlouhotrvající účinek.

Při správném dávkování má ultrazvuk analgetický, vstřebatelný, protizánětlivý, spazmolytický a fibrinolytický účinek. Pod jeho vlivem se urychlují regenerační a reparační procesy, zvyšuje se vzrušivost nervosvalového systému, zlepšuje se vedení vzruchů po periferních nervových vláknech, aktivuje se přenos nervových vzruchů v sympatických gangliích, zrychluje se trofická funkce tkání. zlepšila.

Rozsah vlivu ultrazvuku na lidský organismus je velmi široký, což předurčuje možnost jeho využití při léčbě různých onemocnění.

Jednou z moderních metod terapeutického využití ultrazvuku je ultrafonoforéza (fonoforéza) léčivých látek. Jde o fyzikální a farmakologickou metodu kombinovaného působení ultrazvuku a léčivých látek na organismus. K provádění fonoforézy se místo obvyklých kontaktních médií (vazelina, lanolin, glycerin) používají léčivé směsi, což jsou vodné roztoky, masti, emulze obsahující různá léčiva.

V praxi nejpoužívanější. fonoforéza hydrokortizonu, analginu, aminofylinu aj. Pro průnik léčivých látek je důležité zvýšení propustnosti kůže, cév, buněčných membrán, mechanické uvolnění pojivové tkáně pod vlivem ultrazvuku.

Ultrazvuk zvyšuje transdermální transport léků, které se ukládají v kůži, odkud se pomalu dostávají do krve a dále do orgánů a tkání.

Indikací k ultrazvukové terapii jsou onemocnění pohybového aparátu (artritida, artróza, revmatoidní artritida), úrazy a onemocnění periferního nervového systému, dále onemocnění trávicího systému (peptický vřed žaludku a dvanáctníku), očí (konjunktivitida, keratitida), ORL orgány (tonzilitida, faryngitida), urologická (prostatitida), gynekologická (salpingo-ooforitida), dentální (onemocnění parodontu) a některá kožní onemocnění.

Mezi konkrétní kontraindikace ultrazvukové terapie patří ischemická choroba srdeční s příznaky anginy pectoris a arytmie, hypertenze ve stadiu II-III, tromboflebitida, tento postup se nedoporučuje u dětí do 3-5 let, stejně jako vliv ultrazvuku na citlivé růstové zóny kostí u dětí.

Účinnost ultrazvuku závisí na jeho intenzitě, oblasti vlivu a délce trvání procedury. Intenzita ultrazvukových vibrací je množství ultrazvukové energie (ve wattech) procházející 1 cm plochy emitoru zařízení během 1 s (W/cm2). Intenzita ultrazvukových vibrací využívaná ve fyzioterapeutické praxi se konvenčně dělí na nízkou (0,05-0,4 W/cm2), střední (0,6-0,8 W/cm2) a vysokou (1,0-1,2 W/cm2 ).

Ultrazvukové vlny nízké intenzity se obvykle používají k ovlivnění hlavy a sympatických ganglií a vysoké intenzity – na končetinách. Nedoporučuje se působit na vyčnívající povrchy kostí a oblasti s velmi tenkou vrstvou měkké tkáně. Jednotlivé plochy (pole) jsou vystaveny ultrazvuku a plocha spodního pole by neměla přesáhnout 150-250 cm2. Doba expozice na jedno pole je v průměru 5-10 minut, na několik polí – ne více než 5 minut. Délka celé procedury by neměla přesáhnout 15 minut. Procedury jsou předepsány denně nebo obden. Průběh léčby je 8-10 procedur.

Po kontrole fyzioterapeutova předpisu sestra začne připravovat pacienta na výkon. Posloupnost jejích akcí je znázorněna na diagramu 1. Podle jejích pokynů pacient zaujme pozici v závislosti na oblasti vlivu a tak, aby se cítil pohodlně. Pacient by měl být upozorněn, že během procedury pocítí příjemné teplo. Vzhled silného pálení nebo bolesti může naznačovat porušení pravidel postupu, nadměrnou intenzitu nebo špatnou toleranci ultrazvuku. Sestra by to měla oznámit fyzioterapeutovi, aby upravil předpis.

Ultrazvuková terapie se často provádí kontaktní metodou, to znamená, že účinek se provádí přímo na kůži, předem namazanou vazelínou, lanolinem nebo glycerinem (obr. 1). Pokud je povrch velmi nerovný, můžete pro lepší zajištění kontaktu s emitorem použít vodu nalitou do ayanových nebo porcelánových lázní. Teplota vody by měla být v rozmezí 32-36°C, musí se nejprve odplynit varem. Oblasti těla pacienta, které mají být exponovány, a ultrazvukový zářič, který by měl být umístěn ve vzdálenosti 1-2 cm od povrchu kůže, jsou ponořeny do vody (obr. 2).

V oftalmologii se používají speciální oční koupele k umístění kontaktních médií (olej, voda).

Před připojením zařízení k síti je jeden z ultrazvukových zářičů připojen ke kabelu a zapojen do zásuvky na panelu zařízení. Poté zasuňte zástrčku do zásuvky, stiskněte tlačítko napájení a měla by se rozsvítit zelená signálka. Dále se stisknutím příslušných kláves nastaví provozní režim uvedený v lékařském předpisu, číslo vysílače a indikovaná intenzita ultrazvuku. Potom otočením knoflíku hodin procedury úplně doprava se nastaví přiřazený čas procedury a rozsvítí se kontrolka vysokého napětí.

SCHÉMA 1. ORIENTAČNÍ ZÁKLAD JEDNÁNÍ SESTRY PŘI PROVÁDĚNÍ ULTRAZVUKOVÉ TERAPIE (ULTRAFONOFORÉZA)

Po zapnutí přístroje by sestra měla zkontrolovat jeho činnost, protože piezoelektrický prvek umístěný na základně ultrazvukového zářiče se časem opotřebovává a výstupní výkon ultrazvukové energie se mění. Kontrola by se měla provádět jednou denně Existují dva způsoby kontroly zářiče (obr. 1). V první zkušební metodě se zářič umístí do sklenice s vodou. Pokud zařízení pracuje v kontinuálním režimu s intenzitou 1-0,4 W/cm0,6, pak by se ve vodě měly objevit vzduchové bubliny a usadit se na povrchu zářiče. Při druhé zkušební metodě naneste několik kapek vody nebo vazelíny na pracovní plochu zářiče. Pokud zařízení funguje správně, je po jeho zapnutí pozorováno poskakování a „vaření“ těchto kapek. Pro kontrolu výstupního výkonu ultrazvukové energie se také používá speciální zařízení IMU-2 (ultrazvukový měřič výkonu). Technik kontroluje toto zařízení jednou měsíčně.

Zákrok podle předpisu lze provést labilní nebo stabilní technikou. U labilní techniky se ultrazvukový zářič posouvá po povrchu těla pacienta pomalými krouživými a spirálovitými pohyby rychlostí 1-1,5 cm/s.

Rýže. 1. Kontaktní vystavení ultrazvuku. a, b, oblasti vlivu.