Kožní melanom – jak vypadá, léčba, příznaky a diagnostika

Určení stadia nádoru se nazývá staging melanomu. Závěr je založen na velikosti, tloušťce, mitotické rychlosti, jak často a jak silně nádor ulceruje a zda zasáhl lymfatické uzliny nebo jiné orgány.

Stádium melanomu stanoveno na základě výsledků komplexního vyšetření:

• lékařské vyšetření dermatologem-onkologem;
• pomocí dermatoskopu;
• histologie;
• biochemie krve;
• diagnostické metody (CT – počítačová tomografie, MRI – magnetická rezonance, ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření, radiografie).

Staging zhoubných nádorů je velmi důležitý, protože umožňuje lékařům zvolit nejúčinnější léčbu pro různé stupně melanomu.

Metody stagingu melanomu

Ve skutečnosti existují dvě hlavní metody pro určení stadia vývoje melanomu: klinická, která se opírá o odborné vyšetření a výsledky biopsie (morfologické vyšetření vzorku buněk), a histologická (mikroskopická metoda pro vyšetření tkání, orgánů a tělesných systémů včetně biopsie a chirurgického materiálu). Histologie provedená po biopsii je často vyšší než klinické stadium. Biopsie například prokázala III. stadium, ale histologické výsledky mohou být závažnější – 4. stadium rakoviny kůže.

T1a až T4a, N1b nebo N2b, M0: Melanom může mít libovolnou tloušťku, ale není ulcerovaný. Rozšiřte na 1-3 lymfatické uzliny v blízkosti postižené oblasti kůže. Uzliny jsou zvětšené v důsledku melanomu. Neexistuje žádné vzdálené šíření.

T1b až T4b, N2c, M0: Melanom může mít libovolnou tloušťku a je ulcerovaný. Šíří se do malých oblastí blízké kůže nebo lymfatických kanálů kolem původního nádoru, ale uzliny neobsahují melanom. Neexistuje žádné vzdálené šíření.

Klasifikace melanomu

V moderní onkologii se k určení stadia rakoviny kůže – melanomu (dle Clarka, dle A. Breslowa, mitotický index) používá několik klasifikací. Nejčastěji používaným systémem je systém TNM vyvinutý organizací AJCC (American Cancer Society). Název TNM obsahuje klíčové faktory pro určení stupně rakoviny kůže: Nádor, lymfatická uzlina, Metastáza.

Kategorie T označuje tloušťku nádoru (měřeno pomocí Breslowova systému). Kromě toho se bere v úvahu rychlost mitózy (umožňuje předpovědět, jak rychle se rakovina rozšíří do jiných tkání a orgánů), a přítomnost nebo nepřítomnost ulcerací (poškození, prasknutí v horní vrstvě kůže nad nádorem). V popisu anamnézy můžete najít například tyto hodnoty kategorie T: T1a (typické pro rakovinu kůže v první fázi) nebo T4b (tento index je častější v poslední fázi rakoviny kůže). Kategorie N udává, zda je v lymfatických uzlinách nádor, který rakovina primárně postihuje. Toto označení se používá na základě výsledků biopsie. Časné stadium melanomu je charakterizováno označením N0 (nádor nemetastazoval do regionálních lymfatických uzlin), pro pozdní stadia – N3 (v blízkých lymfatických uzlinách jsou 2-3 metastázy), N2b (patologické zvětšení mízních uzlin je viditelné bez mikroskopu). Kategorie M udává, zda se melanom rozšířil do dalších orgánů a do kterých, a také jak moc se změnila hladina enzymu LDH (laktátdehydrogenáza, podílející se na glykolýze). V časných stádiích rakoviny kůže nádor obvykle nemetastazuje.

Fáze melanomu

terapie

Léčba melanomu závisí na stadiu nádoru. Počáteční stadia rakoviny kůže dobře reagují na léčbu, protože je postižena pouze kůže a nádor neprorostl do hlubších vrstev ani nezasáhl lymfatické uzliny nebo jiné orgány. Ve druhé a třetí fázi se také provádí chirurgická excize plus imunoterapie. Melanom 4. stádia se šíří do vnitřních orgánů a kosterního systému léčba onemocnění je komplexní (chirurgie, užívání protinádorových léků, radiační terapie).

Existuje obecně uznávaný protokol pro léčbu kožního melanomu, který je dodržován v různých zemích:

In situ stadium: široká excize tumoru, léčba imunomodulátory.

Fáze I: chirurgické odstranění nádoru a oblasti zdravé kůže kolem něj. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny, v případě potřeby odstranění. Drogová terapie.

Fáze II: chirurgické odstranění melanomu a oblasti zdravé kůže kolem něj. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny, v případě potřeby odstranění. Léková terapie k prevenci relapsu onemocnění.

Stupeň III: chirurgické odstranění melanomu a oblasti zdravé kůže kolem něj, stejně jako sentinelové lymfatické uzliny a v případě potřeby regionální a jiné oblasti, kde se nacházejí maligní buňky. Imuno-, chemo- a cílená (molekulárně cílená) terapie.

Stádium IV: imunitní a cílená terapie, radiační terapie, léky inhibující přenos signálu, paliativní péče.

Po odstranění nádoru je pacient pravidelně vyšetřován po dobu tří let, kdy je riziko recidivy melanomu vysoké.

Prognóza přežití

Podle WHO je každý rok na celém světě diagnostikováno více než 132 tisíc případů melanomu. Ženy onemocní častěji než muži. Melanom může být zděděn – asi 10 % případů. Díky včasné diagnóze a novému vývoji v medicíně se však za posledních 10 let zvýšila celková míra přežití (až 5 let) pacientů. Časné stadium melanomu se vyznačuje pozitivní prognózou v léčbě a stabilní remisí u více než 90 % pacientů. Statistické údaje o pětiletém přežití: stupeň I (až 92 %), stupeň II (53–81 %), stupeň III (40–78 %), stupeň IV (15–20 %).

Někdy je prognóza melanomu stadia IV dokonce lepší než například stadia II nebo III, protože rakovinné buňky metastazují do vzdálených oblastí kůže a lymfatických uzlin a „obcházejí“ důležité orgány a systémy. Při stanovení prognózy se navíc nutně bere v úvahu hladina LDH – pokud je v normě, pak se šance, že nemoc ustoupí, ještě zvýší.

Prognóza přežití je ovlivněna věkem pacientů. Šance starších lidí je tedy o něco nižší než u mladších lidí, bez ohledu na stadium melanomu. Rakovina kůže je častější u bělochů, ale pokud je nemoc diagnostikována u člověka tmavé pleti, je šance na přežití nižší. Těm, kteří podstoupili transplantaci orgánů, mají HIV nebo vážná chronická onemocnění, se také dává nejhorší prognóza na uzdravení.

Příznaky melanomu

Melanom je nebezpečná forma rakoviny, která se vyvíjí nepozorovaně, ale rychle, rychle metastázuje do lymfatických uzlin a poté se šíří do vnitřních orgánů a tkání. To je důvod, proč je včasná diagnóza tak důležitá, protože zvyšuje šance pacienta na uzdravení. Rakovina kůže v raných stádiích má charakteristické příznaky. Pravidlo ABCD je hlavním markerem melanomu:

• A (asymetrie) – asymetrie: okraje krtka nebo névu nejsou symetrické;
• B (Border) – hranice: okraje novotvaru jsou nerovné, nejasné, zubaté;
• C (Color) – barva: barva krtka je nerovnoměrná, objevují se odstíny hnědé, šedé, někdy jsou inkluze růžové, červené nebo bílé skvrny;
• D (Diameter) – průměr: průměr útvaru je více než 6 mm a postupně se zvětšuje.

Počáteční stadium kožního melanomu se může projevit následujícími příznaky: svědění, pálení, bolest, krvácení, výskyt šupin a vředů na povrchu novotvaru. Nejdůležitějším znakem je, že skvrna vyniká na pozadí jiných krtků. Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, měli byste se poradit s onkologem.

Materiály použité při přípravě článku

O melanomu, včasné diagnostice onemocnění a klasifikaci stádií se můžete dozvědět z následujících zdrojů:

Jedním z typů rakoviny kůže, který tvoří asi 1,5 % všech onkologických onemocnění, je melanom. Vzniká v důsledku degenerace a proliferace melanocytů, které produkují kožní pigment – melanin (dává pokožce barvu). Nejčastěji postihuje kůži, ale může se vyvinout i na sliznicích. Onemocnění se vyskytuje hlavně u lidí starších 30 let, ale existují případy melanomu i u dětí.

• nadměrné ultrafialové záření a opakované spáleniny od slunce (včetně solárií);
• světlá barva pleti, modré, šedé nebo zelené oči;
• dědičná predispozice (v rodinné anamnéze existují případy onemocnění);
• velké množství krtků na těle (více než 100);
• opakované, i nedobrovolné, trauma névů (mateřských znamének), které se nacházejí například na chodidlech, v oblasti krku, v oblasti nošení spodního prádla.

Příznaky

• asymetrie, krtci mají obvykle rovnoměrný, symetrický, kulatý tvar;
• nerovné okraje, krtci, na rozdíl od melanomu, mají hladký a jasný obrys;
• nerovnoměrná barva, typičtější pro degenerovaný névus, u normálního je nejčastěji jednotná;
• průměr degenerovaného krtka je větší než 6 mm, v některých případech může být menší, ale jasným znakem bude neustálá změna velikosti nebo tvaru;
• projev zánětlivého procesu (zarudnutí) kolem névu, stejně jako svědění, pálení a další nepříjemné příznaky v oblasti, kde se krtek nachází.

Typy melanomu

V závislosti na způsobu růstu ve vnitřních vrstvách kůže lze identifikovat a detailně vyšetřit několik typů maligních kožních útvarů.

Povrchové rozmetání

Více než polovina všech případů onemocnění je právě v této formě. Na začátku svého vývoje vypadá melanom jako hnědá nebo černá skvrna o velikosti asi 5 mm. Nevyčnívá nad povrch kůže a šíří se horizontálně. V tomto stavu se melanom může vyvíjet až 7 let, poté začne rychle růst a mění se do vertikální formy.

Nodal

Vyskytuje se v 20 % případů, má podobu uzlu, polypu nebo houby. V této formě nádor vystupuje nad povrch kůže, má černou nebo modročervenou barvu. Novotvar roste rychle, aniž by se šířil horizontálně. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů starších 50 let. Včasná diagnóza je pro léčbu pacienta s touto formou onemocnění nesmírně důležitá, protože nádor roste velmi rychle.

Lentigo

Tato forma onemocnění se rozvíjí, když se Dubreuilova melanóza transformuje do maligního nádoru. Tvoří asi 20 % všech případů, stejně jako nodulární melanóza. Šíří se horizontálně po dlouhou dobu (10–20 let) a poté se vyvine do vertikální formy. Jejími hlavními znaky jsou nerovnoměrné rozložení barev a nepravidelný tvar nádoru.

Akrální

Tento typ kožního melanomu se vyvíjí na dlaních, chodidlech, nehtových lůžkách, na kůži prstů a mezi prsty. Je diagnostikován především u starších lidí. Riziko vzniku této formy onemocnění se zvyšuje v důsledku pravidelného podráždění určitých oblastí kůže (omrzliny, mechanická poranění, kosmetické zákroky).

Achromatický

Poměrně vzácná forma, vyskytující se v 2-4 % případů, ale jedna z nejnebezpečnějších. Nádor vypadá jako malá pigmentovaná forma na kůži, světle růžová nebo světle hnědá (téměř bezbarvá). Nebezpečí spočívá v tom, že je extrémně obtížné si onemocnění všimnout v rané fázi, takže onkologie je diagnostikována v pozdější fázi, což prakticky neponechává šanci na uzdravení.

Diagnóza melanomu

• pokud se jedná o vřed, odebere se stěr, pomocí kterého se určí povaha novotvaru;
• provedení punkce, pokud existuje podezření na metastatickou lézi lymfatické uzliny;
• pokud výše uvedené metody neumožňují stanovit definitivní diagnózu, provede se excizní biopsie a materiál se odešle k histologickému vyšetření;
• Pokud je diagnóza potvrzena excizní biopsií, provádí se urgentní chirurgický zákrok a odstranění nádoru.

Léčba melanomu

Volba metody léčby maligního nádoru přímo závisí na stupni a formě jeho šíření, přítomnosti metastáz. Pokud se s léčbou melanomu začne ve stádiu horizontálního šíření, bude nutné pouze jeho chirurgické odstranění v rámci zdravých tkání. Pokud je novotvar detekován později a začal se šířit vertikálně, bude kromě chirurgického odstranění nutná i imunochemoterapie, aby se zabránilo relapsu. Pokud došlo k metastázování regionálních lymfatických uzlin, je nutné je také odstranit. Diagnóza několika nádorů najednou vyžaduje jejich odstranění a chemoterapii v kombinaci s imunoterapií. V případě šíření metastáz je nutné jejich odstranění z vnitřních orgánů, stejně jako ozařování a chemoterapie. Radioterapie se používá, když není možné metastázy chirurgicky odstranit, a také k prevenci relapsu onemocnění v případě odstranění velkých metastáz.

Prognóza a prevence melanomu

Jako preventivní opatření k zabránění vzniku maligního nádoru je nutné vyhýbat se provokujícím faktorům. A také pečlivě sledovat pigmentové névy umístěné na kůži paží, nohou, obličeje, krku a dalších částí těla. V případě změny jejich tvaru, barvy, zvětšení velikosti nebo nepříjemných pocitů v oblasti jejich umístění byste se měli okamžitě poradit s dermatologem nebo onkologem. Multidisciplinární lékařské centrum Doctor PROFI má veškeré potřebné laboratorní a diagnostické vybavení pro provádění kožních vyšetření. Zkušení onkologové a dermatologové vám během konzultace zodpoví všechny vaše otázky a předepíší účinnou léčbu. S láskou a péčí o Vaše zdraví, multidisciplinární klinika „Doctor PROFI“.