8 kroků po odstranění melanomu – po excizi znamének
Po odstranění melanomu je pacient vystaven riziku recidivy onemocnění. Mohou se také vyvinout nové nádory. Melanom, který se vyvine po odstranění znaménka, podléhá vyšetření a co nejrychlejšímu odstranění.
U některých lidí může operace melanomu nádor zcela odstranit. Vždy však existuje riziko návratu onemocnění.
U jiných pacientů může být melanom neoperovatelný, v takovém případě je nutné být připraven podstoupit imunoterapii, cílenou terapii, chemoterapii a další léčbu zaměřenou na zpomalení růstu nádoru a prodloužení přežití.
Naučit se žít s rakovinou není snadné, protože člověk je nucen zcela změnit svůj životní styl. V tomto případě je velmi důležité vypracovat plán s lékařem:
- Přibližný harmonogram potřebných vyšetření a testů.
- Harmonogram testů, které mohou být potřebné, jako je screening na jiné typy nádorů a včasné odhalení možných komplikací.
- Seznam možných vedlejších účinků léčby.
- Na co si dát zvláštní pozor a kdy navštívit lékaře.
- Individuálně přizpůsobená strava a frekvence jídel.
- Režim fyzické aktivity a seznam možných omezení.
Co dělat po radikálním odstranění melanomu?
Po ukončení terapie budou lékaři pacienta nadále pečlivě sledovat. Kromě rizika recidivy melanomu se mohou objevit i další komplikace. Pooperační sledování stavu pacienta bude zahrnovat:
- pravidelné vyšetření kůže a stavu lymfatických uzlin – samostatně i lékařem;
- v závislosti na stádiu onemocnění mohou být vyžadovány kontrolní instrumentální studie (rentgen, PET, CT atd.);
- V některých případech lze k prevenci recidivy kožního melanomu použít metody využívající radioterapii (lokální ozáření oblasti nádorového defektu) a také protokoly využívající imunitní léky.
V některých případech se po chirurgické léčbě melanomu používají protokoly využívající ozařování oblasti nádorového defektu k prevenci lokální recidivy nádoru. I když tento přístup nezaručuje snížení frekvence vzdálených metastáz, statisticky snižuje pravděpodobnost lokální recidivy.
V poslední době se do praxe aktivně zavádějí metody využívající radioterapii s modulovanou intenzitou, což umožňuje maximální zaostření ozáření s minimálním poškozením zdravé tkáně.
Použití stereotaktické radiochirurgie u metastatického melanomu umožňuje přímé ozařování tkáně sekundárního nádoru, což omezuje rychlost jeho maligního růstu.
Použití imunopreparátů a cílené terapie při léčbě běžných nádorů v 70 % případů umožňuje převést nádorové buňky do „postiženého“ stavu. To snižuje intoxikaci, zvyšuje kvalitu a délku života.
Pozorování po excizi melanomu
Četnost následných vyšetření závisí na stádiu nádorového procesu. Po odstranění melanomu v raných stádiích se fyzikální vyšetření provádí každých 6-12 měsíců po dobu několika let. Při absenci alarmujících příznaků se mohou intervaly mezi návštěvami lékaře prodloužit. A naopak, pokud má pacient velké množství znamének, lze četnost vyšetření zvýšit.
U silnějších melanomů nebo těch, které se rozšířily mimo kůži, může typický plán vyšetření zahrnovat fyzikální vyšetření každé 3 až 6 měsíců po dobu několika let, poté se návštěvy lékaře mohou stát méně častými.
Život po odstranění melanomu by měl zahrnovat pečlivé sebesledování. Pro samovyšetření kůže byl vyvinut algoritmus ABCDE:
| A | Asymetrie. | Nedostatek symetrie krtků je varovným signálem. |
| B | Hranice. Hranice. | Benigní mateřské znaménko má na rozdíl od melanomů hladké okraje. Okraje melanomu jsou obvykle nerovné, mohou být zubaté nebo pilovité. |
| C | Barva. Barva. | Většina benigních útvarů má jednotnou barvu, často hnědé tóny. Varovným signálem je změna barvy nebo odstínu znaménka. |
| D | Průměr. | Benigní znaménka mají obvykle menší průměr než maligní znaménka. Melanomy mají obvykle větší průměr než guma na tužce (¼ palce nebo 6 mm). |
| E | Vyvíjí se. Rozvoj | Benigní mateřská znaménka vypadají dlouhou dobu stejně. Jakákoli změna (velikosti, tvaru, barvy, výšky nebo jiného znaku) nebo objevení se jakýchkoli nových příznaků (krvácení, svědění, tvorba krust) je nebezpečná. |
Je možné snížit riziko progrese nebo recidivy melanomu?
Existuje řada doporučení, která pomohou snížit riziko recidivy melanomu nebo jeho progrese:
- omezit vystavení ultrafialovému záření (slunce, solárium);
- měsíční vyšetření kůže (ABCDE);
- kompletní strava;
- odvykání kouření;
- hodiny tělesné výchovy;
- udržení normální hmotnosti.
O doplňcích stravy
Stále neexistují vědecké důkazy o tom, že užívání doplňků stravy (DS), včetně vitamínů, stopových prvků a bylinných složek, pomáhá snižovat riziko recidivy nebo předcházet metastázám po léčbě melanomu. V některých případech však mohou být tyto doplňky doporučeny jako doplněk stravy. V každém případě je vhodné se při rozhodování v této záležitosti poradit s lékařem.
O psychologické podpoře
Pacienti s kožním melanomem mají po operaci často otázky:
- Dojde po odstranění znaménka k relapsu?
- Jaká je pravděpodobnost, že se melanom vrátí?
- Jak poznám, jestli se rakovina vrátí?
- Co budu dělat, když se vrátí?
- Kdy se vrátí?
V tomto ohledu by léčba po odstranění melanomu měla zahrnovat psychologickou pomoc od specialistů a podporu od blízkých příbuzných. Mnoha z nich by mělo být pomoci naučit se žít s nejistotou. I přes absenci viditelných známek relapsu v této době by pacienti měli pochopit, že onemocnění se může kdykoli vrátit.
Algoritmy samomonitorování po operaci melanomu
Nadace pro rakovinu kůže doporučuje měsíční kontroly kůže, zejména u pacientů, kteří byli léčeni na melanom. Tento přístup pomáhá odhalit recidivu a identifikovat drobné kožní změny v nejranějších stádiích, čímž zvyšuje šance na včasnou léčbu.
K vyšetření budete potřebovat zdroj světla, 2 zrcadla, fén, 2 židle, schéma těla a tužku.
Krok 1 Zkontrolujte obličej, zejména nos, rty, ústa a uši (zepředu i zezadu). Doporučuje se použít jedno nebo dvě zrcadla, abyste získali jasnou představu o povaze změn. Krok 2 Pečlivě prohlédněte pokožku hlavy pomocí fénu a zrcadla pro důkladnější vizualizaci každé oblasti. Krok 3 Pečlivě zkontrolujte ruce: dlaně a hřbety, kůži mezi prsty a pod nehty. Pokračujte ve vyšetření až k zápěstí, abyste prozkoumali přední a zadní stranu předloktí. Krok 4 Postavte se před zrcadlo v plné délce a pokračujte ve vyšetřování oblasti ramen, loktů a všech povrchů předloktí. Nezapomeňte prohlédnout podpaží. Krok 5 Dále se zaměřte na krk, hrudník a trup. Ženy by si měly zvednout prsa, aby si prohlédly kůži pod mléčnými žlázami. Krok 6 Postavte se zády k velkému zrcadlu a pomocí ručního zrcátka prohlédněte zadní stranu krku, ramena, horní část zad a ty části horních končetin, které nebyly v předchozích krocích vidět. Krok 7 Pomocí obou zrcadel prohlédněte spodní část zad, hýždě a zadní stranu obou nohou. Krok 8 Vyšetření se provádí vsedě: každou nohu postupně položte na jinou židli nebo křeslo. K prozkoumání genitálií použijte ruční zrcátko. Zkontrolujte přední a boční strany obou nohou, stehna a holeně, kotníky, hřbety chodidel, kůži mezi prsty a pod nehty. Pečlivě prohlédněte chodidla a paty.
Takové pravidelné vyšetření kůže nám umožní identifikovat patologické změny v nejranějších stádiích.
Vývoj metastáz po odstranění melanomu lze detekovat po vyšetření onkologa a speciálních vyšetřeních (ultrazvuk, PET-CT, MRI). Proto je pravidelné sledování specialisty po léčbě melanomu nesmírně důležité. S postupem onemocnění a objevením se běžných forem může vyvstat otázka: jak dlouho žijí lidé po odstranění melanomu komplikovaného metastázami do jiných orgánů? Dnes, s příchodem nových progresivních metod, může léčba metastatických forem melanomu výrazně prodloužit délku a kvalitu života.
Imunoterapie metastatického melanomu s použitím inhibitorů imunitních bodů byla úspěšně použita u metastatického melanomu v případech, kdy nádor nelze chirurgicky odstranit.