Kdy a jak chránit játra při užívání léků? Poškození jater způsobené léky

Jednou z hlavních funkcí jater v lidském těle je detoxikace neboli neutralizace. Když krev vstupuje do jater přes portální žílu, nese živiny a také léky a další látky, které člověk konzumuje.

Látky vstupující do krve ze střev a z jiných orgánů i z vnějšího prostředí jsou pro tělo toxické a jaterní buňky (hepatocyty) je pomocí biochemických reakcí přeměňují na konečné produkty s nízkou toxicitou pro tělo, které se vylučují žlučí nebo močí. Většina léků je rozpustná v tucích, nerozpouští se ve vodě a je obtížné je vylučovat močí. Proto se v těchto komplexních reakcích používají desítky jaterních enzymů. Enzymy v játrech rozkládají léky a přeměňují je na formy rozpustné ve vodě, které pak mohou být vylučovány žlučí nebo močí.

Jakmile jsou v játrech, chemické sloučeniny obsažené v lécích mohou poškodit jejich buňky a způsobit zánětlivou reakci – hepatitidu. Navíc při přeměně určitých chemických sloučenin mohou vznikat intermediární toxické sloučeniny – metabolity, které mohou způsobit i poškození jaterních buněk s rozvojem zánětlivé reakce (hepatitidy).

V praxi mají léky, doplňky stravy, léčivé byliny, chemikálie, rozpouštědla a alkohol převážně hepatotoxické vlastnosti. Všechny mohou vést k různým poškozením jater. Pod poškození jater způsobené léky rozumět poškození jater v důsledku expozice chemickým složkám léků nebo jejich metabolitům, které vznikají při jejich využití v játrech, při užívání v normálních dávkách.

Až donedávna bylo poškození jater způsobené léky hlášeno jen zřídka, ale s nárůstem počtu lidí, kteří mají několik různých chronických onemocnění a jsou nuceni užívat velké množství léků současně, a také těch, kteří berou drogy, doplňky stravy nebo bylinky nekontrolovatelně bez lékařského předpisu výrazně přibyly případy toxické hepatitidy.

Lékové poškození jater může být mírné, středně těžké nebo těžké v 50 % případů může vést k hospitalizaci a v 10 % se může rozvinout v chronické onemocnění jater s rozvojem fibrózy nebo cirhózy. Ve vzácných případech se může rozvinout život ohrožující stav nazývaný akutní selhání jater. Například při užívání paracetamolu může v některých případech k akutnímu selhání jater stačit i krátkodobé užívání maximální dávky tohoto léku.

Příznaky poškození jater vyvolané léky

Ve většině případů dojde k významnému poškození jater dříve, než se objeví příznaky. V tomto období je v závislosti na stupni a typu poškození jater pozorováno asymptomatické zvýšení biochemických krevních parametrů. Biochemické markery poškození jater vyvolaného léky jsou:

• ALT a AST (zvýšené 3krát nebo více);
• alkalická fosfatáza (zvýšení dvakrát nebo více);
• bilirubin (zvýšení 2krát nebo více současně se zvýšením ALT a AST).

S progresí toxické hepatitidy je zvýšení biochemických parametrů doprovázeno klinickými příznaky:

• zežloutnutí kůže a očního bělma;
• tmavá moč a bílá nebo šedá stolice;
• svědění;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• únavu;
• bolest břicha.

Pokud na pozadí poškození jater vyvolaného léky dojde k poruchám krvácení a bolestem hlavy, pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci v nemocnici.

Příznaky poškození jater vyvolané léky se mohou objevit okamžitě několik hodin po užití léku nebo doplňku stravy. Může také docházet k postupnému zhoršování pohody během několika dnů nebo týdnů pravidelného užívání, někdy se hepatitida vyvolaná léky rozvine několik týdnů po užití léku.

Jaké léky, bylinky a doplňky stravy mohou způsobit poškození jater?

Více než 1000 léků potřebných k léčbě různých onemocnění, od antibiotik po léky proti bolesti, může způsobit poškození jater vyvolané léky. Může být zhoršen dalšími okolnostmi, například současným užíváním několika léků nebo současným užíváním alkoholu.

Lékaři na základě svých zkušeností rozdělili všechny léky do více kategorií podle stupně hepatotoxicity. Následující léky mají vysoký a střední stupeň hepatotoxicity v sestupném pořadí:

• antibiotika;
• pro léčbu tuberkulózy;
• pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění (antiarytmika, pro léčbu hypertenze);
• k léčbě centrálního nervového systému (trankvilizéry a antipsychotika);
• léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• protinádorové (cytostatika);
• hormonální;
• hypolipidemika (ke snížení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou spojených s rizikem rozvoje vaskulární aterosklerózy);
• antifungální;
• imunomodulátory;
• některé inhibitory protonové pumpy.

Navzdory zažitému přesvědčení, že přírodní prostředky nepoškozují játra, mohou být doplňky stravy a léčivé byliny pro játra nebezpečnější než chemicky syntetizované léky z důvodu chybějících klinických zkoušek jejich bezpečnosti, neznámého složení účinných látek a přítomnosti nebezpečné nečistoty v důsledku nedostatečného čištění. Například v Asii, kde je léčba bylinami častější, převažuje poškození jater způsobené bylinami nad poškozením jater způsobeným drogami.

Dnes je známo více než 100 přírodních léčivých přípravků, které mají hepatotoxický účinek, nejznámější z nich jsou doplňky s aloe vera, zelený čaj, kava, šťáva noni a léčivé rostliny – kostival, chvojník, senna, Dubrovnik, vlaštovičník.

Kdo je vystaven vysokému riziku poškození jater způsobeným léky?

V mnoha případech jsou játra schopna metabolizovat léky (a další toxiny) bez výrazného poškození samotného orgánu. Pokud je však tento orgán pověřen neustálými detoxikačními úkoly – například když jsou léky užívány v nadměrném množství, denně, po dlouhou dobu nebo když je užíváno více léků současně – může to způsobit významné poškození jater. .

Pravděpodobnost poškození jater léky je ovlivněna rychlostí jejich metabolismu v lidském těle. Ukázalo se, že metabolismus léků probíhá různou rychlostí, která závisí na individuálních genetických a fyziologických vlastnostech. Mezi tyto charakteristiky patří: pohlaví, věk, zděděné složení jaterních enzymů, rychlost průtoku žluči, složení střevní mikroflóry a strava. Také metabolismus léků zpomalují onemocnění ledvin a jater, srdeční selhání a poruchy krevního oběhu.

Různé léky mohou samy změnit rychlost metabolismu. Takže některé léky zrychlují metabolismus, zatímco jiné stimulují produkci enzymů, které snižují rychlost odbourávání léku.

Následující faktory zvyšují riziko poškození jater způsobené léky:

• věk nad 70 let;
• vrozené genetické vlastnosti, které ovlivňují metabolismus léčiv;
• ženský pohlaví;
• těhotenství;
• metabolický syndrom (obezita, diabetes, dyslipidémie, hypertenze);
• přítomnost chronických onemocnění jater – nealkoholická tuková hepatóza, hepatitida B a C, imunitní a dědičná;
• užívání více než 3-4 léků současně;
• dávka léčiva za den je více než 50-100 mg;
• dlouhý průběh léčby;
• současný příjem alkoholu.

Diagnostika a léčba poškození jater vyvolaného léky

K diagnostice poškození jater vyvolaného léky se používají biochemické krevní testy, ultrazvuk hepatobiliární zóny a elastografie jater smykovou vlnou a jaterní biopsie. Pro diagnostiku je velmi důležitá identifikace léku, který způsobil poškození jater. Určitě proto svého lékaře informujte o tom, jaké léky užíváte, včetně doplňků stravy a přírodních.

Léčba musí být prováděna pod dohledem lékaře. Hlavní podmínkou úspěšné léčby je včasná identifikace léku, který ji způsobil, a ukončení jejího užívání, pokud je to možné.

Jak zabránit poškození jater léky?

Hepatologové z GC Expert doporučují zkontrolovat zdraví vašich jater před předepsáním léčby, která zahrnuje léky s vysokou hepatotoxicitou. To platí zejména pro obézní lidi, kteří pravidelně pijí alkohol, nebo pacienty, kteří neustále užívají léky na chronické onemocnění.

Efektivní a rychlá kontrola stavu jater v Expertním gastroenterologickém centru se provádí pomocí programu HepatoCheck.

Při dlouhodobém užívání léků je nutné sledovat biochemické parametry jater minimálně jednou za tři měsíce.

Pomůže také předcházet poškození jater způsobenému léky tím, že se na začátku léčby podává lék v minimální dávce, aby se otestovala reakce těla na něj.

Důležitá poznámka k samoléčbě: pacientům se přísně nedoporučuje užívat léky bez lékařského předpisu. Lékaři zase musí počítat s riziky poškození jater při léčbě, zejména u rizikových skupin.

Při užívání doplňků stravy a bylinek musíte dodržovat stejná opatření jako při užívání léků. I vitamíny, doplňky stravy, doplňky stravy na hubnutí pro vás mohou být hepatotoxické. Nadbytek železa nebo vitamínu A, ke kterému dochází při užívání preventivních léků, může vést k významnému poškození jater. Nikdy byste neměli užívat doplňky železa, pokud nemáte diagnostikovaný nedostatek železa. Dávka vitaminu A by nikdy neměla přesáhnout 5000 jednotek denně.

Pět tipů pro udržení zdraví jater v éře bezohledného užívání drog

1. Prodiskutujte se svým lékařem všechny léky, které plánujete užívat, často je možné najít alternativní léčebný režim s menším počtem léků. Pamatujte, že čím méně léků užíváte, tím lépe.
2. Uchovávejte si seznam všech léků na předpis a volně prodejných léků, které užíváte, včetně bylinek, vitamínů a doplňků stravy, a vezměte si seznam s sebou na každou návštěvu lékaře.
3. Při užívání volně prodejných léků si pozorně přečtěte etiketu a nikdy nepřekračujte doporučené množství. Vyhněte se užívání maximální doporučené dávky po delší dobu bez porady s lékařem.
4. Pokud užíváte více léků, ujistěte se, že složky nejsou stejné; jinak riskujete náhodné předávkování.
5. Pokud trpíte chronickým onemocněním jater, informujte lékaře o své diagnóze a závažnosti onemocnění jater, aby mohli vybrat léky s co nejmenším hepatotoxickým účinkem. Než začnete užívat nové léky, poraďte se s hepatologem v GC Expert.

Pokud máte po přečtení tohoto článku stále dotazy, zeptejte se našich hepatologů nebo se přihlaste na konzultaci.

Buďte zdraví a pečujte o svá játra.

Autor
gastroenterolog doktor lékařských věd, profesor Mehdiev Sabir Nasredinovich

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.