Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě novotvarů hematopoetického systému. Lymfomy.

Lymfom (lymfosarkom) je maligní novotvar hematopoetického systému, pocházející ze maligních lymforetikulárních buněk lymfatických uzlin, sleziny a kostní dřeně; může postihnout jakýkoli orgán. V pozdních stádiích lymfomu dochází k masivní cirkulaci nádorových buněk v periferním krevním řečišti, invazi kostní dřeně s následným potlačením hematopoézy v kostní dřeni a rozvoji terminálního stádia onemocnění – leukemizace. U psů tvoří lymfomy 7 % všech onkologických onemocnění. Průměrný věk nemocných psů je 6-9 let. Mezi plemena se zvýšeným rizikem vzniku lymfomu patří: boxer, bulmastif, stafordšírský teriér, německý ovčák, rotvajler, buldok, svatý Bernard, labradorský retrívr. U koček je toto procento mnohem vyšší (incidence je 200 nemocných koček na 100000 3 v populaci). Významný podíl měly leukemické viry (FeLV) a imunodeficientní viry (FIV), které jsou považovány za jedny z hlavních etiologických faktorů vzniku kočičích lymfomů. Průměrný věk nemocných koček je 7-XNUMX let. U siamských koček je zaznamenána predispozice k plemeni. Pokud je u koček etiologický faktor často spojen s pozitivním statusem viru, pak u psů neexistuje žádný hlavní predisponující faktor, data se redukují na genetické a molekulární poruchy (chromozomální mutace, zhoršená exprese onkogenů a tumor supresorových genů, epigenetické změny a dědičná patogeneze). Klasifikace lymfomů je založena na kritériích anatomické lokalizace lézí, stejně jako na morfologických a imunofenotypických charakteristikách (T nebo B lymfocyty). Podle anatomické lokalizace se rozlišují multicentrické, mediastinální, alimentární, kožní (epiteliotropní, neepiteliotropní) a extranodální typy lymfomů. Klinické příznaky lymfomů jsou určeny anatomickou lokalizací lézí. U psů je nejčastější multicentrická forma a u koček alimentární a mediastinální forma onemocnění. Multicentrická forma lymfomu je doprovázena generalizovanou lymfadenopatií (lymfatické uzliny jsou zvětšené, bezbolestné, husté, pohyblivé). Mezi nespecifické příznaky mohou patřit: anorexie, zvracení, dyspepsie, polyurie, polydipsie, horečka, koagulopatie, neurologický deficit a rozvoj sekundárních infekcí.
Obr. Zvětšená tříselná lymfatická uzlina u 7leté křížence kočky s multicentrickým lymfomem. Mediastinální forma je charakterizována zvětšením lymfatických uzlin mediastina a/nebo brzlíku, často s pleurálním výpotkem. Nemocná zvířata pociťují dušnost, otok hlavy a krku, intoleranci na fyzickou zátěž, regurgitaci a zvracení.
Obr. Poškození hrudní dutiny u mediastinální formy lymfomu. U alimentární formy lymfomu jsou orgány gastrointestinálního traktu postiženy jednotlivě, difúzně nebo vícekrát infiltračně se sekundárním postižením mezenterických lymfatických uzlin. Klinický obraz: zvracení, dyspepsie, úbytek hmotnosti, tenezmus, sekundární peritonitida (střevní neprůchodnost nebo perforace stěny postiženého orgánu).
Obr. Lokální léze všech vrstev tenkého střeva u alimentárního lymfomu u 8leté křížence kočky. Diagnostika. Laboratorní diagnostika zahrnuje morfologické, hematologické a sérologické vyšetření, vyšetření myelogramu, analýzu moči, imunofenotypizaci a stanovení klonality. Obecný klinický krevní test: anémie, trombocytopenie, neutropenie, leukocytóza, lymfocytóza. Biochemický krevní test: zvýšené hladiny ALT, AST, bilirubinu, kreatininu, močoviny, vápníku. Nejjednodušší technicky provedenou, minimálně traumatickou a dostupnou morfologickou studií je cytologické vyšetření (FIAB). Někdy se provádí excizní nebo incizní biopsie za účelem histologického vyšetření.
Obr. Odběr a příprava patologického materiálu k cytologickému vyšetření (FIAB) Velký význam má vizuální diagnostika – rentgen a ultrazvuk. Posuzuje se objem novotvarů, zlepšuje se vizualizace postižené oblasti za účelem aspirační biopsie. Mezi další vyšetřovací metody patří CT nebo MRI.
Obr. Ultrazvukový snímek renálního lymfomu u 10leté britské kočky Léčba. Chirurgická léčba lymfomů má omezenou terapeutickou a diagnostickou hodnotu. K resekci se uchyluje při podezření na perforaci nebo mechanickou obstrukci (u alimentárního lymfomu), stejně jako za účelem biopsie celé stěny pro histologické vyšetření.
Obr. Diagnostická endoskopická laparotomie pro biopsii k dalšímu histologickému vyšetření. Radioterapie se používá především k paliativním a kurativním účelům u extranodálních forem onemocnění. Chemoterapie je hlavní a nejpoužívanější metodou léčby lymfomů. Přednost se dává kombinovaným režimům sestávajícím ze dvou nebo více cytostatik. Hlavní chemoterapeutické režimy pro léčbu lymfomů jsou: 1) SOR: cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon; 2) ASOR: doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon; 3) L-asparagináza v monoterapii; 4) SOR + L-asparagináza: L-asparagináza, cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon; 5) Lomustin v monoterapii; 6) Lomustin + SOR: lomustin, cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon. U psů se v počáteční fázi léčby v „indukčním“ režimu používá protokol ASOR, u koček – SOR.
Obr. Příprava pacienta na chemoterapii, zavedení intravenózního katétru. Po dosažení remise se pacientovi doporučuje pokračovat v léčbě cytostatiky v jednom z „podpůrných“ režimů: cyklofosfamid + prednisolon, chlorambucil + prednisolon, melfalan + prednisolon. Prognóza. Průměrná délka života psů a koček s lymfomem, kteří nedostávají specifickou léčbu, je 1,5–2 měsíce. Specifická kortikosteroidní terapie může prodloužit délku života na 3–4 měsíce. S chemoterapií podle různých protokolů – v průměru od 6 do 9 měsíců až po několik let. Státní veterinární klinika Kanavinského okresu se specializuje na poskytování onkologické péče. Recepci vede veterinární onkoložka Daria Kazanovová. Objednejte se telefonicky na čísle 241-53-31. 241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31
241-53-31