Hypertrofická kardiomyopatie u koček
Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je nejčastější srdeční onemocnění u koček. Při HCM dochází ke ztluštění stěn srdce a v důsledku toho ke zmenšení objemu levé komory, odkud se krev při kontrakci srdce dostává do celkového krevního oběhu.
Hypertrofická kardiomyopatie může být primární a sekundární. Primární HCM je dědičné onemocnění. Dědičnost tohoto onemocnění byla prokázána u mainských mývalích zvířat a je možné testovat kočky na přítomnost tohoto genu pomocí krevních testů. Kromě mainských mývalích koček jsou k rozvoji HCM predisponováni ragdollové, sphynxové, britské a americké krátkosrsté variety a norské lesní kočky. Mezi ostatními plemeny je patologie méně častá a přenos těchto genů dědičností nebyl prokázán. Klinické příznaky primární HCM se nejčastěji rozvíjejí v mladém věku, před třetím rokem života.
Sekundární HCM je stav, kdy se pod vlivem jiných onemocnění (například hypertyreóza) rozvinou změny na myokardu (srdečním svalu). U takových zvířat se známky srdečního selhání mohou vyvinout buď ve výrazně vyšším věku, nebo se nestihnou rozvinout vůbec.
Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je významná obtížnost včasné diagnózy. U kočky s HCM se onemocnění může nejprve projevit jako plicní edém nebo smrt. To znamená, že příznaky se nebudou vyvíjet pomalu a postupně, majitel si je nevšimne, ale okamžitě a prudce se rozvinou závažné (extrémní) projevy onemocnění. Proč se to děje? Protože kočka se srdečním onemocněním žijící v bytě nebude u svých majitelů vykazovat známky nesnášenlivosti pohybu a kočky na srdeční choroby nekašlají, věnují majitelé psů pozornost jako první a co je důvodem návštěvy lékaře. Snadno si všimnou, že pes dříve uběhl 10 km za kolem, ale nyní při procházce často sedá a nemůže popadnout dech. V této situaci se kočka přestane stresovat – prostě více spí, méně se pohybuje a majitelé tomu nevěnují pozornost v domnění, že mají prostě línou kočku. A je prakticky nemožné, aby lékař na domluvě, po rozhovoru s majiteli, rozeznal flegmatickou kočku s klidnou povahou od kočky, která se nehýbe, protože nemůže. V takových případech se často setkáváme s tím, že kočka nebo kotě po stresu, kterým je buď převoz zvířete, nebo návštěva veterinární kliniky z nějakého důvodu, který zpočátku nesouvisí s onemocněním srdce, začnou vykazovat známky srdečního selhání (hlavně dušnost – zrychlené dýchání a/nebo dýchání s otevřenou tlamou). Pouze malé procento majitelů koček s diagnózou HCM si vybavuje, že si všimli, že jejich kočka těžce dýchala po cvičení (buď vyvolaném majitelem nebo při hraní si s jiným zvířetem). Zákeřnost této patologie spočívá v tom, že během vyšetření, poslechu a dokonce i rentgenu hrudníku, při absenci stížností, více než polovina zvířat s HCM nemusí vykazovat žádné abnormality.
Mechanismus vývoje GKPM.
Dochází k hypertrofii (ztluštění) stěny levé komory (v důsledku dědičných faktorů nebo působením jiných příčin), což snižuje její schopnost natahování (tzn. zvyšuje se její „tuhost“). V tomto ohledu se zvyšuje tlak v levé komoře, zvyšuje se tlak v plicních žilách, což s další progresí patologie vede k rozvoji plicního edému nebo hromadění tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax). Objem dutiny levé komory se zmenšuje kvůli ztluštěným stěnám, snižuje se objem krve, která jí prochází, a tím i srdeční výdej.
V rozšířené levé síni vznikají turbulentní krevní toky (víry), které přispívají k tvorbě krevních sraženin v dutině levé síně. Když se krevní sraženiny odlomí a dostanou se do centrálního krevního řečiště, vedou k vážnému stavu známému jako tromboembolismus. Nejčastěji krevní sraženiny blokují cévu v oblasti bifurkace femorálních tepen, což se klinicky projevuje náhlou ztrátou schopnosti podpírat pánevní končetiny a akutní bolestí. Často se tato komplikace stává pro kočku osudnou; uzdraví se jen velmi malé procento pacientů, nejčastěji se jedná o zvířata s mírnými příznaky. U uzdraveného zvířete je vysoce pravděpodobné, že v následujících měsících dojde k recidivě (opakování situace). Samozřejmě čím dříve se pacient dostane k lékaři, tím větší je šance na obnovení průtoku krve.
Protože se symptomy mohou vyvinout náhle a nepředvídatelně, je význam včasné diagnózy HCM jasný. Vyšetření mladých zvířat bez stížností na plemena rizikových skupin je nutné pro další chov zdravých zvířat; nemocná zvířata by měla být vyřazena z chovu. Zahraniční kluby umožňují chovat zvířata po několika typech testů, jejichž výsledky musí být každoročně potvrzovány.
Kdy by měl být proveden echokardiogram u kočky, která nemá žádné zdravotní potíže:
1. jde-li o kočku plemene z rizikové skupiny,
2. pokud si všimnete, že se vaše kočka po cvičení málo hýbe nebo dýchá s otevřenou tlamou,
3. pokud je jeden z prvních dvou příznaků kombinován se skutečností, že váš mazlíček potřebuje celkovou anestezii.
Jak jsme psali výše: onemocnění se nemusí nijak projevit, lékař na schůzce při prohlídce před anestezií nezjistí žádné změny, zatímco u kočky s HCM může celková anestezie vést k závažným komplikacím v podobě plicního edému a smrti v následujících hodinách či dnech po operaci. Týká se to především mladých zvířat, která přicházejí do kliniky na kastraci. Typicky se jedná o pacienty ve věku kolem jednoho roku a naprostá většina těch, u kterých byla diagnostikována HCM, nevykazovala žádné známky onemocnění. Důvodem pro provedení echokardiografie byla v tomto případě buď obava lékaře z přítomnosti HCM, nebo zvýšená úzkost majitelů z nadcházející anestezie. Detekce HCM u těchto zvířat není absolutní kontraindikací k celkové anestezii, ale je to vyšší stupeň anestetického rizika, je to jiný přístup k celkové anestezii, je to nutnost delšího a pečlivějšího pooperačního sledování, možnost majitelů v nejbližších dnech po operaci v případě komplikací urgentně kontaktovat kliniku.
Naše klinika má veškeré možnosti pro diagnostiku a léčbu pacientů s HCM.