Hydrokéla – Pokles varlete u mužů příčiny a léčba

Hydrokéla (dropse varlete) je proces charakterizovaný akumulací serózní tekutiny v membráně varlete. U mužů se příznaky hydrokély obvykle objevují po pubertě (20–30 let) a jsou symptomaticky vyjádřeny jako bolest, zarudnutí a tíha v šourku. Hydrokéla je obvykle jednostranná, ale u některých novorozenců je diagnostikována oboustranná hydrokéla.

Vzhledem k projevům výrazných příznaků je hydrokéla u mužů snadno diagnostikována a léčba je předepsána dříve, než dojde k závažným komplikacím.

Příčiny hydrokély

Vrozené příčiny hydrokély

Během nitroděložního vývoje sestupuje varle z břišní dutiny do šourku a zachycuje část břišní membrány, která tvoří poševní výběžek. Obvykle se tento proces uzavírá v době narození. Pokud se tak nestane, tekutina z břišní dutiny může uniknout do membrán varlete a způsobit hydrokélu.

Získané příčiny hydrokély:

• Modřiny a mechanické poškození šourku způsobují hromadění tekutiny.
• Zánět způsobený infekcí způsobuje hromadění tekutiny a rozvoj hydrokély.
• Maligní nebo benigní novotvary narušují normální fungování lymfatických a krevních cév v šourku.
• Kýla, varikokéla nebo jiné stavy mohou poškodit lymfatické cévy a ztěžovat odtok tekutiny.
• Celková žilní kongesce způsobená chronickým srdečním selháním komplikuje odtok žilní krve a lymfy z dolních končetin a pánevních orgánů. V důsledku tohoto stavu se tekutina hromadí v různých tkáních a orgánech, včetně membrán varlete, což vede k rozvoji hydrokély.

Každá z těchto příčin je příčinou hromadění tekutin (hydrokéla) a vyžaduje individuální přístup k léčbě a diagnostice.

Klasifikace hydrokély

Hydrokéla (dropse varlat) je klasifikována podle několika hledisek:

1. Podle původu:
   • Kongenitální.
   • Zakoupeno.
2. Podle klinických projevů:
   • Akutní.
   • Chronický.
3. Podle obsahu kapaliny:
   • Omezená (zapouzdřená) hydrokéla je forma, kde je tekutina omezená a nerozšíří se po celém šourku, ale je umístěna v samostatné komoře nebo cystě.
   • Infikovaná hydrokéla je stav, kdy jsou bakterie nebo jiné infekční agens přítomny v tekutině v membránách varlete, což způsobuje zánět a změny ve složení tekutiny.
4. Lokalizací:
   • Bilaterální hydrokéla zahrnuje obě strany šourku.
   • Hydrokély umístěné pouze na jedné straně šourku se nazývají jednostranné.

Tato klasifikace pomáhá určit rozsah a lokalizaci hydrokély, což je důležité pro výběr léčebné metody.

Typy hydrokély

Akutní hydrokéla

Příčiny hydrokély jsou spojeny s úrazy, infekcemi (epididymitida, orchitida), záněty, nádory varlete nebo jeho přívěsku.

Onemocnění je charakterizováno rychlým rozvojem příznaků, náhlým zvětšením šourku, bolestí, zarudnutím a zvýšenou teplotou v oblasti šourku.

Diagnóza hydrokély zahrnuje fyzikální vyšetření a ultrazvuk k vyloučení jiných patologií.

Léčba hydrokély u mužů obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. To zahrnuje antibakteriální terapii infekčních procesů, drenáž tekutiny nebo chirurgický zákrok k odstranění hydrokély.

Chronická hydrokéla

Faktorem chronické hydrokély je dlouhodobá akumulace tekutiny kolem varlete, která se často vyvíjí postupně. Obvykle spojeno s chronickými zánětlivými onemocněními, opakovaným traumatem, srdeční dekompenzací.

Příznaky zahrnují postupné zvyšování velikosti šourku, pocit těžkosti, nepohodlí, obvykle bez bolesti.

Vyšetření a ultrazvuk jsou základem diagnostiky, která určí, zda je v šourku tekutina či nikoliv.

Léčba hydrokély je předepsána v závislosti na příznacích a příčinách výskytu. Zahrnuje pozorování při absenci výrazných symptomů, punkci pro dočasné odstranění tekutiny, chirurgický zákrok (hydrocelektomii) v případě výrazného nepohodlí nebo recidivující hydrokély.

Tyto dva typy hydrokély se liší příčinami, průběhem a léčebnými metodami, což je důležité vzít v úvahu při stanovení diagnózy.

Při palpaci hydrokély u mužů je určena měkká, elastická formace s hladkými a rovnoměrnými obrysy. Při stlačení dochází ke kolísání, pocitu vlnovitého pohybu. Tekutina uvnitř varlat se volně pohybuje. Palpace je v chronických případech obvykle bezbolestná. Prosvícení je, když světlo prochází kapalinou a vytváří zářící efekt. Pro komunikující hydrokélu je typické, že tekutina z šourku mizí, když pacient leží, zvláště pokud je šourek zvednutý.

Symptomy, jako je výskyt hmoty na jedné straně šourku, vlnovitý pocit při stlačení a otupělost při palpaci, jsou rozhodující pro stanovení diagnózy.

Komplikace hydrokély

Komplikace hydrokély mohou zahrnovat:

1. Nahromadění tekutiny, zejména v hydrokéle, způsobuje infekci ve výstelce varlete.
2. Dlouhodobá přítomnost hydrokély vede ke stlačení a zmenšení velikosti varlete, zvláště velké nebo infikované hydrokély, což způsobuje nepohodlí a bolest v šourku.
3. U mužů může hydrokéla někdy ovlivnit produkci spermií v důsledku změn v prostředí varlat.
4. Léčba hydrokély může vyžadovat chirurgický zákrok kvůli komplikacím, jako je infekce, krvácení a vzácně poškození krevních cév a nervů.

Komplikace závisí na velikosti, povaze a trvání hydrokély a také na celkovém stavu pacienta.

Jak léčit hydrokélu?

Pokud zaznamenáte příznaky hydrokély, jako jsou:

• hypertrofie šourku nebo výskyt nádoru v této oblasti;
• bolest, těžkost v tříslech;
• asymetrie šourku, kdy je jedna strana výrazně větší nebo má jiné změny;
• testikulární deformita (tvar, textura nebo barva);
• problémy s močením;
• bolest při pohlavním styku;
• známky infekce šourku, jako je zarudnutí, otok nebo teplo.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky ukazují na různá onemocnění, včetně hydrokély, je důležité navštívit urologa včas, aby mohl posoudit situaci a předepsat vhodnou léčbu.

Oddělení andrologie a lidské reprodukce, Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenované po N.A. Lopatkina využívá moderní diagnostické metody, které zaručují bezpečnou a účinnou léčbu hydrokély.

Konzervativní léčba hydrokély, jako je pozorování a medikamentózní terapie, je účinná pouze u dětí mladších dvou let. Operace odstranění hydrokély je předepsána pro starší lidi.

Hydrocelektomie je chirurgický zákrok k odstranění hydrokély, který zahrnuje snížení množství nahromaděné tekutiny. Operace se obvykle provádí řezem v oblasti třísel, ale používají se i minimálně invazivní metody. Operace k odstranění hydrokély je účinnější, pokud je provedena včas, což zajišťuje úplné zotavení a prevenci relapsu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí hydrokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Dětské uroandrologické oddělení
• 2. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd Ya.D. Bekijev

Hydrocefalus je nadměrné hromadění mozkomíšního moku v komorách mozku. Onemocnění postihuje lidi v jakémkoli věku, ale u dětí je možné poruchy mozku vyléčit rychleji a efektivněji. Výskyt patologie je vysvětlen obtížností zdravého pohybu tekutiny z hlavy do krevních cév. Jiný název pro nemoc je vodnatelnost mozku. Léčbu provádějí lékaři z neurologie a neurochirurgie.

Příznaky hydrocefalu

• zvýšený objem hlavy a nárůst obvodu lebky o více než 1,5 cm za měsíc;
• pozastavená fúze tvrdých kraniálních tkání;
• nadměrně tenká pokožka hlavy s výraznou vaskulární sítí;
• otok v oblasti fontanelu u kojenců;
• přítomnost neurologických poruch;
• defekty a degenerace očních bulbů, strabismus;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• problémy s koncentrací, pamětí, myšlením.

Příznaky onemocnění u dospělých:

• závratě, bolesti hlavy, slabost, nevolnost, zvracení;
• poruchy vidění a okulomotorických funkcí;
• poškození svalů, paréza v obličeji a krku;
• poruchy řeči, chůze, přirozených reflexů;
• mentální postižení;
• močová inkontinence;
• nespavost;
• epilepsie;
• amnézie.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny hydrocefalu

U dětí lze diagnózu většinou odhalit v prvních měsících života. Existuje podobný příznak, hydrocefalický syndrom, který je často zaměňován s onemocněním. Syndrom má známky vysokého intrakraniálního tlaku a obvykle sám odezní. U dospělých se patologie často vyskytuje na pozadí jiných poruch těla. Co způsobuje cerebrální vodnatelnost:

• infekční nemoci;
• trauma během porodu;
• hypoxie dítěte v děloze;
• vrozené anomálie;
• poškození chromozomů;
• vnitřní krvácení;
• srdeční selhání;
• poruchy ledvin;
• vaskulární aneuryzma;
• atrofie nervových vláken;
• encefalitida;
• meningitida;
• nádory;
• tuberkulóza.

Etapy vývoje hydrocefalu

Abnormální množství mozkomíšního moku se v mozku vyvíjí odlišně. Existuje několik fází vývoje:

• dynamikou;
• podle intenzity;
• podle umístění léze;
• podle formy exacerbace.

Dynamika vývoje hydrocefalu

• Progresivní. Je charakterizován neustálým nárůstem projevů symptomů, doprovázených bolestí a poruchami mnoha tělesných funkcí.
• Regresivní. Vyznačuje se možností svévolné eliminace příznaků bez lékařského zásahu.
• Stabilizace. Příznaky probíhají bez komplikací, ICP je obvykle normální a poloha pacienta je stabilní.

Intenzita rozvoje hydrocefalu

• Pikantní. Objevuje se a mizí náhle, má nestabilní příznaky a trvá několik dní.
• Subakutní. Je podobná akutní formě, liší se však delší dobou trvání – od 1 do 3 měsíců.
• Chronický. Charakteristické příznaky se objevují se stabilní intenzitou po dobu 5-6 měsíců a mohou se opakovat po léčbě.

Umístění vývoje hydrocefalu

• Venkovní. Mozkomíšní mok opouští komory a ovlivňuje přilehlé oblasti lebky.
• Vnitřní. Hromadění sekretu se koncentruje v komorách mozku.

Formy vývoje hydrocefalu

• Kompenzováno. V této fázi kapka neprogreduje, ale vyžaduje terapeutická opatření, aby se zabránilo neurologickým abnormalitám a komplikacím.
• Dekompenzovaný. Má negativní vliv na mentální schopnosti pacienta, protože je stlačena mozková kůra.

Odrůdy

Existuje několik klasifikací vodnatelnosti, ale odborníci identifikují ty hlavní, které jsou častější než jiné typy. Každý typ je seskupen podle vlastností:

• jak vzniká a vyvíjí se;
• hlavní důvody vzhledu.

Hydrocefalus podle typu výskytu

• Kongenitální. Vyvíjí se v děloze v důsledku infekčních lézí, dědičných anomálií a porodních poranění. Častěji jde o uzavřený typ.
• Získané. Objevuje se v důsledku traumatického poranění mozku, meningitidy, encefalitidy, mrtvice, onkologie.
• Atrofické. Nebo náhradní hydrocefalus. Vyskytuje se při atrofii mozkových neuronů. Hlavními důvody jsou věk po 50 letech, roztroušená encefalomyelitida nebo skleróza.

Hydrocefalus podle typu příčiny onemocnění

• OTEVŘENO. Vyskytuje se v důsledku poruchy vstřebávání sekretu, v důsledku neuroinfekcí a zhoubných nádorů.
• ZAVŘENO. Existuje pouze vnitřní forma. Vyjadřuje se v nedostatečné cirkulaci mozkomíšního moku z komor do krevních cév, obvykle kvůli rakovinným nádorům v hlavě.

diagnostika

Diagnostika patologie v dětství je možná prostřednictvím pravidelných vyšetření u pediatra. Lékař změří obvod hlavy, prohlédne povrch lebky a kůže. Při podezření na vodnatelnost je dítě odesláno na testy.

Diagnózu u dospělých lze provést pomocí instrumentální diagnostiky, protože většina příznaků může naznačovat jiné neurologické poruchy. Ke studiu hydrocefalu použijte:

• obecné a biochemické krevní testy;
• neurosonografie;
• elektroencefalografie;
• endoskopické vyšetření dutiny komory;
• CT a MRI;
• roentgenografie;
• analýza fundu.

V síti klinik CMRT lékaři používají následující diagnostické metody:

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Poprvé musíte kontaktovat pediatra nebo terapeuta. Další léčbu provádějí tři specialisté – neurochirurg, neurolog a oftalmolog.

Hlavní lékař Centra Teleradiomeditsina
Radiolog

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog

PhD v lékařských vědách
Radiolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař

Masér • Instruktor rehabilitace • Metodik fyzikální terapie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog

Rehabilitační specialista • Cvičební lékař • Fyzioterapeut

Lékař první kategorie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Fyzioterapeut • Specialista na rehabilitaci

Léčba hydrocefalu

Moderní medicína poskytuje možnost účinně léčit kapavku mozku nebo co nejvíce zmírnit příznaky. Průběh léčby je vybrán individuálně, na základě diagnostických výsledků, ale většina metod je zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových dutin. V závislosti na formě a stádiu vývoje onemocnění se používá bypass, endoskopická operace, míšní punkce nebo instalace speciálních drénů.

léčení

Ke snížení množství mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku lze použít diuretika. K ochraně mozku jsou také předepsány cerebroprotektory, nootropika a antihypoxanty.

Léčba bez drog

Při narůstajícím hydrocefalu je nutné vypustit likvorový prostor. Obvykle se instaluje spinální katétr, který lze také použít k dodání léků specificky do subarachnoidálního prostoru.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována u organických příčin obstrukce likvorového prostoru. Rozsah operace závisí na příčině hydrocefalu, lokalizaci procesu a stavu pacienta. Provádí se zevní komorová drenáž, obvykle z naléhavých indikací, nebo bypass likvorového prostoru. Je možné použít nejen otevřené operace, ale také minimálně invazivní techniky endovaskulárního bypassu.

V síti CMRT klinik používají specialisté následující léčebné metody: