Helmintické zamoření: diagnostika, příznaky, příčiny a léčba proktologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

anonym, muž, 30 let
Dobrý den, Pavel Andreevich! Od léta 2019 Mám příznaky helmintické infestace; Domnívám se, že je to střevní cestodiáza. Níže jsou uvedeny mé příznaky, na základě kterých jsem došel k tomuto závěru. Příznaky se objevovaly postupně; Snažil jsem se je uvést v pořadí, v jakém se objevily. Zpočátku mě začaly trápit časté a dlouhotrvající opary na rtech, na které nepomáhaly léky – to trvalo asi 3 měsíce, teď se to stává stále, ale už ne tak často. Stal jsem se strašně podrážděným. Pak jsem začal ztrácet chuť k jídlu a začal jsem pociťovat nepříjemné pocity v žaludku: nadýmání, pocit plnosti, bublání a kručení. V kloubu jednoho z prstů se objevila bolest. Následovalo svědění po celé kůži těla. Pak jsem začala mít řídkou stolici, která trvala asi týden a půl. Řídká stolice byla nahrazena nepravidelnou stolicí (jednou za 3-4 dny); Často měla stolice hutnou, hrudkovitou konzistenci a obsahovala kousky hlenu. Ve střevech jsem měl jakési tíže, pocit, že se mi do střev zapíchl hák a neustále je držen pod napětím. Na horním rtu se mi objevila nějaká vyrážka, jiná než nachlazení (tak říkala terapeutka). Z ničeho nic se mi částečně odloupl nehet na palci (většina) a druhý den se na tom palci objevila tmavá skvrna, která vypadá jako stroupek a už skoro měsíc nezmizela – i když s jistotou vím, že jsem se do palce netrefil. Poslední 3 týdny jsem špatně spal: probouzím se uprostřed noci (asi ve 3 hodiny) kvůli nepříjemným pocitům v žaludku (jako by se mi třásly střeva) a už nemůžu usnout. Někdy mi omdlévají ruce. Vlasy jsou ve špatném stavu, růst nehtů se zpomalil. Váha často „kolísá“: plus minus 2 kilogramy v průběhu 1-2 dnů (to se ještě nikdy nestalo). Testy stolice jsem absolvovala 5x v soukromých ordinacích, ale parazita neodhalili. Jednou jsme na místní klinice udělali koprogram, který ukázal přítomnost plísní (myslím kandidózu) a špatnou mikroflóru. 2 balení Bififormu, které jsem užívala podle předpisu infekčního specialisty, můj stav nijak nezmírnila. A přestože 2 balení nepokryly celou kúru, přestala jsem ji brát, ale jen proto, že jsem se necítila lépe a pochopila jsem, že to není to, co bylo potřeba: žaludeční potíže přece nezačaly jako první a považuji je za následek invaze. Vzhledem k přítomnosti více příznaků, které se stále zvyšovaly, a periodické přítomnosti plochých fragmentů ve výkalech (to nebylo časté a nenapadlo mě předložit tyto fragmenty k analýze), které jsem bral na strobili, jsem nezávisle užíval biltricid – 40 mg / kg v jedné dávce. Ve stolici jsem nenašel žádné červy, ale cítil jsem se mnohem lépe: mohl jsem bez problémů jít na záchod, vrátila se mi chuť k jídlu, zmizelo svědění kůže a zmizely nepříjemné pocity v žaludku. To však trvalo přesně jeden den – pak se všechny příznaky vrátily. Poté, po 10-12 dnech, jsem absolvoval celou kúru biltricidu – 25 mg/kg 3x denně v 5hodinových intervalech po dobu 3 dnů. Žádné doplňkové činnosti jsem neprováděl. Ráno 3. dne kurzu mi s výkaly vyšel dlouhý červ. Myslím, že je to vepřová tasemnice. Mám důvod si to myslet, protože letos jsem si nejednou dopřál vlastní sádlo. Nikdy jsem neviděl žádné živé segmenty, které jsou typické pro tasemnici hovězí. Bohužel jsem kvůli okolnostem nemohl zkontrolovat, zda červ vyšel s hlavou. Ale po tom jsem se cítila mnohem lépe, příznaky hodně ustoupily. Ale nyní, 7 dní po ukončení kúry Biltricidu, se opět začaly objevovat předchozí příznaky a chápu, že parazit úplně neodešel. Už nevím kam jít. To se děje již téměř šest měsíců. Nyní zvažuji možnost druhého cyklu Biltricide. I když se ukázalo, že není tak účinný, jak se běžně věří (je opravdu pravda, že si na něj paraziti vyvinou rezistenci?), v Rusku neexistují žádné jiné dostupné prostředky na ploštěnky. Pavle Andrejeviči, mohl byste mi v této situaci něco poradit? Z nějakého důvodu ve mně test stolice parazita neodhalil, ale já ho mám. Specialistka na infekční choroby mi bez pozitivního výsledku testu nepředepíše léčbu parazitů a mnoho mých příznaků přisuzuje kandidóze (i když už dlouho nemám bílé nitky ve stolici a ten test byl měsíc starý). Bydlím v malém městě a na klinice nemáme parazitologa.

Odpovídá Alexandrov Pavel Andrejevič
specialista na infekční choroby, parazitolog
Ahoj! Diagnóza těchto parazitů je založena pouze na analýze stolice nebo detekci segmentů parazita; bez toho nemůže lékař předepsat léčbu.

Konzultace infekčního specialisty na téma „Léčba střevních tasemnic“ je poskytována pouze pro informační účely. Po konzultaci se prosím poraďte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací.
Odpověď zveřejněna 10. prosince 2019

Helminthické invaze nebo helminthiasis – parazitární onemocnění s primárním poškozením trávicích orgánů. Helminti, parazitičtí červi, jsou schopni žít v mnoha částech gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt), vč. v tlustém střevě, v konečníku. Diagnostiku a léčbu střevních projevů helmintových infekcí provádějí lékaři společně parazitolog и koloproktolog.

Infekce helmintiázou je charakterizována následujícími vlastnostmi:

• chronický průběh, při kterém se postupně vyčerpávají živiny a ochranné síly;
• častěji tělo napadá měchovec, škrkavka, toxocara, trichocephalus;
• patologie se studuje a léčí nejen v pediatrii a terapii, ale také v gastrologii, chirurgii, dermatologii, alergologii a dalších oblastech.

Nemoc postihuje malé procento populace země, ale má tendenci se šířit v oblastech se špatnou infrastrukturou a rozvojem medicíny.

Příčiny a mechanismus

Helminti parazitující na tlustém střevě jsou zastoupeni třemi třídami:

1. Škrkavky (hlístice): škrkavky, červci (enterobiáza), bičíkovci (trichocefalóza), úhoři (strongyloidóza), měchovci, toxocaras.
2. Tasemnice (cestodes): tasemnice široká, tasemnice hovězí a vepřová.
3. Motolice (trematody): schistosomy.

Většina helmintů složitý vývojový cyklus. Mezi vajíčky a dospělci jsou mezistupně: larvy, cystické formy (cysty nebo ploutve). Vajíčka červů jsou odolná vůči nepříznivým podmínkám a mohou dlouho přežívat v půdě a vodě. Se syrovou vodou, nemytýma rukama, ovocem a zeleninou znečištěným půdou se dostávají do lidského těla.

Malé děti jsou náchylnější helminthiasis kvůli zvyku vkládat ruce a cizí předměty do úst. Zvířata jsou často přenašeči helmintů. Maso, ryby, korýši obsahují vajíčka, larvy nebo ploutve. Taková strava, syrová nebo nedostatečně tepelně upravená, slouží i jako zdroj infekce.

Paraziti nemohou existovat v agresivním prostředí kyselé prostředí žaludku. Ale jejich skořápka je odolná vůči působení žaludeční šťávy. Kromě toho je přítomnost helmintů v potravě v žaludku krátkodobá. A pak spolu s potravním bolusem přecházejí do střeva, kde životní cyklus pokračuje tvorbou dospělých jedinců.

Příznivější podmínky pro život helmintů jsou vytvořeny v tenkém a tlustém střevě. Tady slabé alkalické prostředí, je zde mnoho zbytků potravy a sliznice je hojně zásobena krví. Řada adaptačních mechanismů (háky, přísavky, vyvinuté svaly) pomáhá červům zůstat v lumen GI, přichytí se ke střevní sliznici a nevychází s výkaly.

Jejich přítomnost v tlustém střevě vede k lokálním zánětlivým procesům – tyfitida, kolitida, sigmoiditida, proktitida. V procesu života se uvolňují toxiny. Mnoho z nich je silných alergeny.

Někteří z parazitů pronikají do pankreatického vývodného systému, žlučových cest a jater a způsobují poškození těchto orgánů. Kromě toho jsou larvy řady helmintů schopny provrtat se střevní stěnou. S průtokem krve a lymfy se dostávají do svalů, plic, očí a mozku a způsobují poškození těchto orgánů.

Klasifikace helmintiázy

V závislosti na příslušnosti ke skupině se rozlišují následující typy parazitární infekce:

• cystodózy – echinokóza, taeniaza, teniarinchiáza;
• hlístice – trichuriasis, askarióza, necatoriasis;
• Trimatody – opisthorchiáza, fasciolóza.

Rozdělení parazitů v závislosti na způsobu přežití v prostředí:

• helminti;
• biohelminti;
• kontaktní helminty.

Klasifikace v závislosti na způsobu šíření do hostitele:

Existují 2 typy parazitů v závislosti na oblasti distribuce.

1. střevní forma. Do těla hostitele se dostávají dutinou ústní, postupně se šíří po gastrointestinálním traktu. Stálým stanovištěm jsou střeva. Mezi tyto parazity patří strongeloidóza, měchovci a tennióza.
2. Extraintestinální formy. Průnik se může vyvinout i přes gastrointestinální trakt, ale pak paraziti migrují přes střevní stěny do jiných orgánů. Například cévy, podkožní tuk, játra, mozek. Opisthorchiáza, fasciolóza a trichinelóza mají tuto vlastnost.

Extraintestinální formy jsou považovány za nejnebezpečnější, způsobují závažné komplikace.

Příznaky

Helmintiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Následně se objevují nespecifické příznaky střevních poruch:

• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• bolestivá nebo křečovitá bolest v břiše;
• nadýmání;
• plynatost;
• průjem, zácpa, jejich střídání.

Výrazný příznak enterobiáza: svědění, pálení v konečníku, v perianální oblasti. Tento příznak je způsoben tím, že sexuálně zralá žena pinworms vyjde a naklade vajíčka. To se děje hlavně v noci.

Při nepříznivém průběhu může dojít k ucpání lumen střeva shluky červů. V těchto případech je typický klinický obraz mechanické střevní obstrukce se silnými bolestmi břicha, nadýmáním, opakovaným zvracením, zadržováním stolice a plynů. Obstrukce je komplikována zánětem pobřišnice s mimořádně závažným celkovým stavem pacienta.

Mezi extraintestinální poruchy patří:

• bolesti hlavy;
• slabost, snížená výkonnost;
• změny v emočním pozadí: deprese, podrážděnost, nespavost;
• vyhublost;
• bledá kůže, kožní vyrážka, bledost a suchost viditelných sliznic;
• suchý kašel;
• časté nachlazení;
• vzhled a frekvence záchvatů bronchiálního astmatu;
• bruxismus – prořezávání zubů během spánku;
• bolesti svalů a kloubů.

Tyto příznaky jsou způsobeny poškozením orgánů a tkání, intoxikací, imunodeficiencí, alergiemi a nedostatkem vitamínů. Pokud není helmintiáza diagnostikována, jsou spojeny s jinými příčinami.

diagnostika

Diagnóza diagnostikována na základě laboratorních testů krve a stolice. Obecný krevní test odhalí pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Je zvýšená hladina eozinofilních leukocytů. S tím je třeba počítat anémie a eozinofilie jsou charakteristické pro jiná onemocnění, a proto pouze nepřímo indikují helmintiázu.

Imunodiagnostika krev je zaměřena na detekci specifických protilátek proti tkáním parazitů. Nezapomeňte prozkoumat stolici, zda neobsahuje skrytou krev a vajíčka červů. K diagnostice enterobiázy se provádí škrábání z perianální oblasti. K oškrábání použijte vatový tampon nebo lepicí pásku. Poškození střevní sliznice se diagnostikuje pomocí endoskopických metod – sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Existují další diagnostické testy, které pomáhají určit typ patogenu, oblast jeho šíření a rozsah poškození:

• kožní test na alergii s přídavkem helmintových antigenů;
• Ultrazvuk břišních orgánů s posouzením stavu střev, jater, sleziny, slinivky břišní;
• fibrogastroduodenoscopy – vizuální vyšetření horních částí trávicího traktu pomocí zavedení specifického zařízení přes dutinu ústní;
• kolonoskopie – vizuální vyšetření stěn tlustého střeva zavedením sondy s kamerou;
• endoskopická biopsie – odstranění tkáňových řezů při endoskopickém vyšetření s následnou mikroskopií a histologickým rozborem;
• radiografie nebo CT vnitřních orgánů s přidáním kontrastu k posouzení morfologických vlastností tkání, detekci cizích prvků a identifikaci integrity stěn;
• scintigrafie jater – zavedení radioindikátoru, který se hromadí v játrech a vydává záření zobrazené na monitoru (lze posoudit morfologii, velikost, umístění orgánu, přítomnost či nepřítomnost defektů).

Metody výzkumu jsou předepsány v závislosti na symptomech, které se objevují, a na podezření lékaře na stupeň šíření helmintiázy.

Léčba

helminthiasy jsou léčeni léky. V závislosti na typu parazita se vyvine léčebný postup pomocí specifických anthelmintikum drogy. Mnohé z nich dále posilují imunitní systém. Spolu se specifickou léčbou pacienti užívají vitamínové a minerální komplexy a trávicí enzymy. Maximální pozornost je věnována osobní hygieně. V případě střevní obstrukce je nutný urgentní chirurgický zákrok.

V těžkých případech nestačí používat léky k léčbě helmintů. Proti konkrétnímu typu parazita je lepší používat přípravky se specifickým zaměřením:

• anticystadický;
• antinematoda;
• anti-trematoda;
• široké spektrum účinku proti různým skupinám parazitů.

Kromě specifické léčby je vyžadováno předepisování symptomatických léků k odstranění projevů způsobených helminty:

• antibakteriální léky s další komplikací stavu aktivovanou patogenní mikroflórou trávicího traktu;
• sorbenty, které obalují a odstraňují produkty intoxikace hlísty předtím, než jsou absorbovány do systémového krevního řečiště;
• enzymy, které zlepšují trávicí proces, zejména pokud je helmintiáza komplikována průjmem;
• probiotika – použití je povinné při užívání anthelmintických a antibakteriálních léků k obnovení normálního stavu střevní mikroflóry;
• srdeční glykosidy pro komplikace helminthiázy s kardiovaskulárními patologiemi;
• nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení aktivního zánětlivého procesu v důsledku působení parazitů;
• glukokortikosteroidy předepsané pro aktivaci imunitního systému a rozvoj akutních alergických reakcí.

Chirurgie je považována za poslední možnost léčby. Je předepsán pro komplikace. Například když se paraziti přesunou ze střev do jiných orgánů.

Prevence

Aby se zabránilo pronikání helmintů do lidského těla, doporučuje se provést následující akce:

• časté mytí rukou a jídla před konzumací;
• dodržování základní osobní hygieny;
• použití antiglykemických léků pro zvířata;
• Tepelná úprava masa a ryb;
• preventivní užívání léků proti helmintům, zejména pokud se objeví charakteristické příznaky nebo je pacient ohrožen.

Metody prevence snižují riziko infekce helminty, ale nemohou je zcela odstranit. Proto lékaři doporučují pravidelně darovat výkaly na analýzu.

Předpověď

Předpověď závisí na následujících faktorech:

• druh parazita;
• oblast distribuce helmintů;
• stupeň intoxikace;
• komplikace pro vnitřní orgány a systémy.

Včas identifikovaná a léčená parazitární infekce zaručuje pozitivní prognózu. Pokud se terapie provádí v raných stádiích, nevyvinou se žádné komplikace. Pokud chybí nebo je nesprávně předepsán, začnou se vyvíjet patologie, které zhoršují pohodu. V těžkých případech jsou poškozeny břišní a hrudní orgány a infekce se může rozšířit až do mozku. Takové patologie zhoršují kvalitu života a mohou způsobit neschopnost pracovat. Možná smrt v důsledku rozvoje anafylaktického šoku a helmintiázy centrálního nervového systému. Proto je v tomto případě důležitá včasná diagnostika.