Eustachitida (tubootitida) – léčba akutní tubootitidy v CELT

Dysfunkce sluchové trubice je poměrně častým onemocněním, obvykle doprovázejícím akutní respirační virové infekce, akutní rýmu a sinusitidu a vedoucí ke vzniku převodní nedoslýchavosti a rozvoji sekreční otitidy [1, 2].

Cílem léčby exsudativního zánětu středního ucha je obnovení funkce sluchové trubice a snížení sekreční aktivity sliznice středního ucha.

I přes významný nárůst záchytu onemocnění je adekvátní léčba prováděna pozdě [3].

Podle S. I. Ovcharenka [4] je v reakci na dopad škodlivého infekčního a neinfekčního agens první reakcí sliznice rozvoj zánětlivé reakce s hypersekrecí hlenu. Sekreční prvky zanícené sliznice začnou produkovat viskózní hlen a mění se jeho chemické složení. To zase vede ke zvýšení frakce gelu, jeho převaze nad solem a v důsledku toho ke zvýšení viskoelastických vlastností sekretu. Změny vlastností sekretu jsou doprovázeny významnými kvalitativními změnami v jeho složení: snížení obsahu sekrečního IgA, interferonu, laktoferinu, lysozymu – hlavních složek lokální imunity, které mají antivirovou a antimikrobiální aktivitu. Hustý a viskózní sekret se sníženým baktericidním potenciálem je dobrým živným médiem pro různé mikroorganismy (viry, bakterie, houby). Zvýšená viskozita a pomalejší pohyb sekrece přispívá k fixaci, kolonizaci a hlubšímu pronikání mikroorganismů do tloušťky sliznice. To vede ke zhoršení zánětlivého procesu a zvýšení obstrukce [4].

Výše uvedené okolnosti tedy zdůrazňují nutnost použití léků, které zlepšují nebo usnadňují separaci patologicky změněných sekretů, zabraňují mukostáze a zlepšují mukociliární clearance. Toho je dosaženo z velké části pomocí mukolytických (mukoregulačních) léků [5]. V široké terapeutické praxi se úspěšně používají různé léky, nejběžnější jsou tři skupiny léků: ambroxol a jeho deriváty; karbocystein a jeho deriváty; acetylcystein a jeho deriváty [4].

V poslední době byl arzenál léčivých přípravků doplněn o nový lék, derivát fenspiridu – Erespal. Navzdory tomu, že lék nemá přímý mukolytický a expektorační účinek, lze jej pro své protizánětlivé vlastnosti nepřímo zařadit mezi mukoregulátory [4]. Erespal tím, že působí na klíčové články zánětlivého procesu a má vysoký tropismus pro dýchací cesty, snižuje otoky sliznice a hypersekreci. Navíc spolehlivě zvyšuje rychlost mukociliárního transportu.

Tselyu Issledovaniya Cílem bylo studovat účinnost léku fenspirid hydrochlorid (Erespal) na průběh exsudativního zánětu středního ucha.

Studijní soubor (47 osob) tvořili pacienti s exsudativním zánětem středního ucha. Kontrolní soubor zahrnoval pacienty s funkční dysfunkcí sluchové trubice v důsledku zánětlivých onemocnění nosu a nosohltanu nebo vazomotorickou dysfunkcí alergického charakteru. Do observační skupiny nebyli zařazeni pacienti s mechanickou obstrukcí zvukovodu v důsledku hyperplazie tubárních nebo hltanových mandlí, jizevnatých změn apod. Věk pacientů se pohyboval od 18 do 54 let.

Metody výzkumu: klinické vyšetření ORL orgánů s otomikroskopií bubínku a endoskopií hltanového otvoru zvukovodu, akumetrie, tónová prahová audiometrie, akustická impedancemetrie, doplňkové zátěžové testy se studiem ventilační funkce zvukovodu (test funkce sluchové trubice (ETF1) elektronického středoušního analyzátoru ZODIAC 901 (Ma)).

Metody léčby: podle podávané léčby byli pacienti rozděleni do dvou skupin: skupina 1-29 pacientů s exsudativním zánětem středního ucha, kteří vedle tradiční léčby zařazovali do komplexní léčby fenspirid (Erespal). Fenspirid byl předepsán v dávce 1 tableta (80 mg) 3krát denně po dobu 10 dnů.

Skupina 2 – kontrola (18 osob), pacienti dostávali tradiční terapii exsudativní otitidy (použití desenzibilizačních, dekongesčních, vazokonstrikčních látek, lokální léčebné postupy, irigační terapie nosohltanu a vejcovodu, profukování zvukovodů při absenci kontraindikací, fyzioterapie). Léčba byla prováděna až do získání pozitivního klinického výsledku.

Výsledky a diskuse. Před léčbou si všichni pacienti stěžovali na ucpané ucho, pocit plnosti v uchu a ztrátu sluchu. 17 (36 %) pacientů si stěžovalo na potíže s dýcháním nosem a výtok z nosu, 23 (49 %) pacientů si stěžovalo na tinnitus a 8 (17 %) pacientů si stěžovalo na autofonii a pocit přetečení tekutin.

Otoskopický obraz byl u všech pacientů polymorfní, byly pozorovány: retrakce a zákal bubínku, absence světelného kužele, různé barvy bubínku (růžové, namodralé, nažloutlé), vstřikování cév podél rukojeti mallea, vyboulení nebo retrakce bubínku.

Údaje tónové prahové audiometrie indikovaly vodivou poruchu sluchu (v rozmezí 30–40 dB).

U 11 (23 %) pacientů odhalila tympanometrie křivky typu „C“ s vrcholovou odchylkou směrem k podtlaku (až -200 daPa a více, odrážející narušení ventilační funkce trubice). U 36 (77 %) pacientů s exsudátem v bubínkové dutině však byly pozorovány zploštělé horizontální křivky typu „B“, zatímco akustický reflex nebyl zaznamenán.

Po ošetření byl výsledek hodnocen jako dobrý, uspokojivý a neuspokojivý.

Za „dobrý“ výsledek bylo považováno úplné obnovení průchodnosti trubice a normalizace sluchu podle údajů z akumetrie, dále obnovení normálních prahů sluchu, podle údajů audiometrie, změna tympanogramu na typ „A“ a absence recidiv otitis během 1 roku sledování.

Za „uspokojivý“ výsledek bylo považováno výrazné zlepšení sluchové funkce a zlepšení průchodnosti sluchové trubice, které bylo doprovázeno zlepšením sluchových prahů o 10 dB a více a určitou pozitivní dynamikou, dle měření impedance.

Výsledek byl považován za „neuspokojivý“ při absenci pozitivní dynamiky a nutnosti další chirurgické intervence (tympanostomie).

Získané výsledky jsou uvedeny na Obr.

Rýže. 1. Výsledky použití fenspiridu při zánětlivé dysfunkci sluchové trubice.

Ve skupině pacientů, kteří dostávali fenspirid spolu s tradičními léčebnými metodami, bylo tedy procento „dobrých“ a „uspokojivých“ výsledků vyšší.

Provedli jsme srovnávací analýzu povahy involuce subjektivních potíží pacientů ve formě přetížení, pocitu hluku a diskomfortu v uchu. Tyto vjemy byly hodnoceny na 6bodové škále: 0 – úplná absence vjemů; 1 – mírná „ucpanost“ ucha; 2 – střední ucpání uší; 3 – „dusnost“ + hluk v uchu; 4 – pocit „omámení“; 5 – výrazný pocit „omámení“; 6 – výrazný pocit „omámení“ a periodická bolest v uchu.

Údaje z analýzy subjektivních stížností pacientů jsou uvedeny na obr. 2.

Rýže. 2. Subjektivní pocity pacientů s různými metodami léčby exsudativního zánětu středního ucha.

Jak je patrné z obr. 2, použití fenspiridu při léčbě exsudativního zánětu středního ucha odstraňuje nepříjemné subjektivní pocity do 9. dne léčby a v kontrolní skupině po 10. dni.

Při analýze výsledků objektivního posouzení funkce sluchové trubice podle údajů z tympanometrie byla kritériem pro normalizaci stavu ventilační funkce trubice sekvenční změna typů tympanogramů z typu „B“ na typ „C“ s nivelací na typ „A“ (obr. 3).

Rýže. 3. Různé typy tympanogramů zaznamenaných u pacientů během léčby exsudativní otitidy: B – před léčbou (přítomnost exsudátu); C – během období léčby (podtlak); A – zotavení (normální).

Kromě toho byly použity další zátěžové testy ke studiu ventilační funkce sluchové trubice. Další možnosti středoušního analyzátoru ZODIAC 901 (Madsen Electronics) – test funkce sluchové trubice (ETF1) pro neporušený bubínek, umožnil vyhodnotit obnovení ventilační funkce sluchové trubice.

Kritériem pro obnovení funkce sluchové trubice tedy byla absence subjektivních stížností pacientů, dále normalizace měření impedance a doplňkové testy funkce Eustachovy trubice. Je třeba poznamenat, že normalizace měření impedance byla pozorována během 2 až 4-5 týdnů a ve studijní skupině o 4-5 dní dříve než u kontrolní skupiny. Také funkce sluchové trubice měla lepší tendenci k zotavení u skupiny pacientů, kteří dostávali komplexní léčbu v kombinaci s fenspiridem.

Při analýze dat tonální prahové audiometrie byl průměrný práh vedení zvuku vzduchem odhadnut na 4 řečové frekvence: 0,5 kHz; 1 kHz; 2 kHz a 4 kHz. Při úvodní návštěvě měli všichni pacienti vodivý typ ztráty sluchu; průměrný práh vzduchem vedených zvuků na 4 frekvencích byl 38,6 ± 6 dB. Všichni pacienti podstoupili opakované audiologické vyšetření 7,14., 21. a 5. den. Obnova sluchu v závislosti na léčebné metodě je na obr. XNUMX. Obr.

Rýže. 4. Funkční test Eustachovy trubice-ETFI. Graf normální funkce Eustachovy trubice (tympanogram před a po Valsalvově manévru).

Rýže. 5. Výsledky čistě tónové prahové audiometrie pacientů s různými léčebnými metodami.

Podle audiometrických údajů došlo k obnovení sluchových funkcí u skupiny pacientů, kteří dostávali fenspirid v kombinované terapii, rychleji (do 21. dne) než u kontrolní skupiny.

Klinické pozorování a srovnání výsledků léčby tedy prokázalo dobrý protizánětlivý účinek zvoleného léku. Při použití fenspiridu v komplexní léčbě exsudativního zánětu středního ucha byly zaznamenány subjektivní i objektivní rozdíly oproti kontrolní skupině. Ve skupině s fenspiridem došlo ke zlepšení otoskopického obrazu rychleji, v průměru do 6. dne. V kontrolní skupině byla tato období delší, a to: pozitivní dynamika do 8.-9. dne. Podle měření impedance se exsudace v bubínkové dutině snížila u sledované skupiny do 5.–7. dne, u kontrolní skupiny 7.–10. Audiometrická a impedancemetrická data také naznačovala rychlejší obnovu funkce středního ucha v pozorované skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (o 2-4 dny).

Provedená studie tedy naznačuje dobrý protizánětlivý účinek léku Erespal, který je zprostředkován snížením otoku nosní sliznice a sluchové trubice, snížením exsudace sliznic nosu a středního ucha a obnovením průchodnosti sluchové trubice. Získané výsledky srovnání pozorované a kontrolní skupiny jsou potvrzeny subjektivním hodnocením pacientů a daty z doplňkových výzkumných metod.

Je však nutné pamatovat na to, že u pacientů s recidivujícími exsudativními otitidami a přítomností exsudátu delšího než 3-4 měsíce dochází k rozvoji nevratných změn ve středouší vedoucí k trvalé ztrátě sluchu. V tomto ohledu je vhodné použití různých metod chirurgické léčby exsudativní otitidy v případě neuspokojivých výsledků konzervativní terapie.

Zařazení mukoregulačních léků do komplexní terapie, které snižují otoky a hypersekreci hlenu, zvyšuje účinnost konzervativní terapie exsudativní otitidy.

REFERENCE
1. Charakteristiky klinických charakteristik dětí s exsudativním zánětem středního ucha, vyskytující se s relapsy a bez nich. V.V. Volodkina, N. A. Mileshina. So. tr. „Moderní problémy fyziologie a patologie sluchu.“ Sborník příspěvků z 6. mezinárodního sympozia a 2. národního kongresu audiologů. M, 2007; p. 70-1.
2. Klinická účinnost léku IRS-19 v léčbě akutní eustachitidy. G.N. Nikiforová, V.M. Svistushkin, A.Yu. Ovčinnikov. So. tr. „Problémy a možnosti mikrochirurgie v oboru otolaryngologie. – Materiály ruské vědecké a praktické konference otolaryngologů. Orenburg, 2002; S. 216-7.
3. Zkušenosti s diagnostikou a léčbou exsudativního zánětu středního ucha u dětí. NAmileshina, VVVolodkina: So. tr. „Problémy a možnosti ušní mikrochirurgie.“ Sborník z ruské vědecké a praktické konference otolaryngologů. Orenburg, 2002; S. 210-2.
4. Ovcharenko S.I. Mukolytické (mukoregulační) léky v léčbě chronické obstrukční plicní nemoci. Ros. med. časopis 2002; 10 (4).
5. Sinopalnikov A.N., Klyachkina I.L. Místo mukolytických léků v komplexní terapii respiračních onemocnění. Ros zlato. vést. 1997; 2 (4): 9-18.

Eustachova (neboli sluchová) trubice je spojovací trubice mezi středním uchem a nosohltanem. Je zodpovědný za vyrovnávání tlaku – vnějšího (atmosférického) a vnitřního (v bubínkové dutině – dutině středního ucha). Šířka průsvitu spojovací ochranné sluchové trubice u dospělého člověka je pouhé dva milimetry. S rozvojem zánětlivých procesů se lumen zužuje (tvorí se edém). Tato patologie se nazývá eustachitida nebo tubootitida.

Naši lékaři

Otolaryngolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 18 let

Příčiny zánětu sluchové trubice

Příčinou rozvoje zánětu Eustachovy trubice může být buď infekce (vniknutí škodlivých mikroorganismů) nebo alergická reakce. Nejčastější příčiny, které mohou vést k rozvoji tubootitidy, jsou:

• senná rýma (alergie na kvetoucí rostliny);
• patogenní flóra (bakteriální, virová, plísňová) postihující různé části horních cest dýchacích;
• anatomické poruchy: zvětšení lymfoidní tkáně v nosohltanu (adenoidy), zakřivení septa;
• novotvary horních cest dýchacích: nádory, polypy.

Typy eustachitidy

V závislosti na příčině onemocnění se může jednat o infekční, symptomatickou nebo alergickou eustachitidu.

V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu existuje jednostranný nebo oboustranný zánět.

Rozlišuje se akutní a chronická tubootitida.

Příznaky tubootitidy

Akutní forma zánětu (otok bez deformace ušního bubínku) má výraznější příznaky, může být provázena bolestí a je vyléčena za 4-5 dní. Při absenci včasné léčby se často stává chronickou.

Příznaky akutní tubootitidy:

• efekt zablokovaného ucha;
• autofonie (člověk slyší svůj vlastní hlas hlasitěji než obvykle);
• pocit proudění tekutiny při otáčení hlavy nebo ohýbání (někdy se kvalita sluchu může měnit různými akcemi);
• zhoršení funkce sluchu (až 30-35 dB) se ztrátou nízkých frekvencí;
• Při polykání překrvení na chvíli zmizí.

Chronická tubootitida je charakterizována deformací (zatažením) bubínku. Projevuje se méně zřetelně, ale její příznaky jsou trvalejší. Lze je identifikovat pouze při kontrole. Mezi hlavní příznaky chronické eustachitidy patří:

• zatažený ušní bubínek, snížená pohyblivost;
• přetrvávající ztráta sluchu;
• dlouhodobé zúžení průsvitu sluchové trubice.

Příznaky eustachitidy u kojenců

V tradiční medicíně je věnována velká pozornost příznakům tubootitidy u dětí mladších jednoho roku. Hlavní příznaky zánětu sluchové trubice u malých dětí jsou:

• snížená chuť k jídlu;
• poruchy spánku;
• Děti často reflexivně dosáhnou pěstí na zanícené ucho nebo začnou plakat při zívání, otevírání/zavírání úst nebo polykání.

To je způsobeno tím, že v klidném stavu jsou stěny měkkého Eustachova kanálu složené, lumen se otevírá pouze při pohybu čelisti. Pokud dojde k zánětlivým procesům, dochází při polykání k nepohodlí a bolesti a dítě odmítá kojit.

Nejčastěji jsou zánětlivé procesy ve sluchové trubici pozorovány u dětí se sníženou imunitou. Při podezření na tubootitidu u dítěte do tří let se důrazně doporučuje podstoupit diagnostiku co nejdříve. Dětský průduch je na rozdíl od dospělých velmi krátký a široký, a proto je vysoké riziko rychlého přechodu onemocnění z akutního do chronického stadia s rozvojem nejzávažnějších komplikací.

Diagnostika zánětu Eustachova kanálu

CELT používá nejúčinnější metody pro včasnou diagnostiku eustachitidy.

1. Vstupní vyšetření otorinolaryngologem, které zahrnuje: sběr obtíží a anamnéz onemocnění, pátrání po možných příčinách zánětu – příznaky nachlazení, akutní respirační virová infekce, zánět krčních mandlí u dětí, příznaky tubootitis jsou často způsobeny zánětem a zvětšením adenoidů; Přímé vyšetření včetně otoskopie (vyšetření zevního zvukovodu a bubínku) a mikrootoskopie (vyšetření pod mikroskopem). Vyšetření dalších orgánů ORL.
2. Audiologické vyšetření (audiometrie s impedancemetrií a tympanometrií).
3. Rentgen nebo počítačová tomografie, pokud je to indikováno.

Proč je Eustachitida nebezpečná?

Seznam komplikací estachitidy zahrnuje:

• katarální a purulentní zánět středního ucha;
• ztráta sluchu;
• deformace orgánů středního ucha (především ušního bubínku);
• skleroterapie (lepení) kanálu;
• hluchota.

Léčba eustachitidy

Léčba tubootitidy je založena na komplexním přístupu. V závislosti na formě a závažnosti poškození zvukovodu volí otolaryngolog individuální léčebný program pro eustachitidu. Součástí programu jsou opatření zaměřená na odstranění příčin onemocnění a obnovení funkce sluchové trubice.

Pokud vy, vaši rodinní příslušníci a zvláště malé děti zaznamenáte známky tubootitidy, kontaktujte co nejdříve otolaryngologa (nebo audiologa) v CELT. Naši specialisté mají rozsáhlé zkušenosti s diagnostikou sluchových onemocnění a jsou pozorní a reagují na pacienty jakéhokoli věku. Nedovolte, aby se nemoc rozvinula!