Erysipelas – příznaky, diagnostika a léčba.

Erysipelas (hovorově „erysipelas“) je infekčně-alergické onemocnění postihující kůži a podkoží. Erysipelas se projevuje zarudnutím a otokem, který může být doprovázen puchýři naplněnými čirou tekutinou nebo hnisem.

Příčiny erysipelu jsou infekce streptokokovou infekcí. Zároveň erysipel není vždy nakažlivý pro ostatní – původce erysipelu se může přenášet úzkým kontaktem, ale nemusí nutně způsobit tuto konkrétní patologii.

Rizikovou zónou tohoto onemocnění jsou především ženy nad 50 let, ale erysipel se může objevit i v mladším věku. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku erysipelu, jsou častý stres, oslabená imunita a chronická onemocnění.

Příčinou erysipelu je infekce streptokoky. Streptokoková infekce je jednou z nejčastějších – podle statistik je jí nakaženo asi 15 % lidí, běžně si s ní ale lidský imunitní systém poradí. V případě slabé imunity streptokoky způsobují různá onemocnění, včetně erysipelu. K infekci může dojít jak osobním kontaktem, tak běžnými předměty v domácnosti.

Příznaky erysipelu

V počáteční fázi je erysipel obvykle lokalizován do jedné oblasti těla. Může to být obličej, krk, rozkrok. Nejprve kůže zčervená, poté se začne vyvíjet otok.

Vnější projevy erysipelu jsou doprovázeny zhoršením zdravotního stavu. Objevuje se zimnice a rozvíjí se horečnatý stav. Tělesná teplota může stoupnout na 38-39 stupňů a zůstat na této úrovni několik dní. Často jsou tyto příznaky doprovázeny celkovou slabostí, nevolností a zvracením, závratěmi a bolestmi kloubů. Celkový klinický obraz připomíná těžkou otravu.

Kůže na postižených oblastech je bolestivá a horká. Objevuje se pálení a svědění, pocit prasknutí kůže zevnitř. Vzhledem k tomu, že streptokoky jsou náchylné k rychlé reprodukci, zánět se rychle šíří. Infekce se dostává do lymfatického systému, takže lymfatické uzliny umístěné vedle léze se často zvětší.

Pokud se neléčí, začnou se na postižených místech objevovat puchýře naplněné čirou tekutinou. Tyto bubliny se zvětšují a často vzájemně splývají. Postupem času tento proces ovlivňuje malé krevní cévy a poškozuje je. Známkou takového poškození je výskyt krevních puchýřů. Čím déle se erysipel vyvíjí, tím je léčba obtížnější a riziko recidivy vyšší. Proto, když se objeví první příznaky, je důležité zahájit terapii co nejdříve.

Přihlaste se k odborné konzultaci: +7 (495) 256-22-76

diagnostika

Erysipelas léčí dermatolog – ten by měl být kontaktován při prvních příznacích onemocnění. Dermatolog může na základě výsledků vyšetření předepsat i další konzultace s chirurgem, infekčním specialistou nebo imunologem.

Diagnostika erysipelu na kůži je poměrně jednoduchá. Kromě vizuálního vyšetření lékař předepisuje krevní testy na ESR, T-lymfocyty a neutrofily. V některých případech mohou být předepsány i další bakteriologické testy.

Léčba

Léčba erysipelu je komplexní. Pouhé odstranění místních příznaků (zarudnutí a otok) nestačí. Při léčbě je kladen důraz na normalizaci imunity. V opačném případě se riziko návratu onemocnění blíží 100 %.

Antibiotika pro erysipel jsou také široce používána. Konkrétní léky jsou vždy předepisovány individuálně – při sestavování léčebného plánu lékař bere v úvahu věk pacienta, závažnost onemocnění, doprovodné patologie, celkový stav těla atd.

Lokální účinky na oblasti zánětu zahrnují ošetření kůže léčivými roztoky a aerosoly. Používání mastí na erysipel je přísně zakázáno, stejně jako použití jakýchkoli lidových léků! Taková samoléčba je plná vývoje abscesů a dalších komplikací erysipelu.

Léčba erysipelu také zahrnuje použití fyzioterapeutických metod: UHF, ultrafialové, elektroforéza, parafinová terapie. Procedury předepisuje ošetřující lékař.

Během terapie je nesmírně důležité dodržovat hygienu. Ložní prádlo se musí měnit každý den. Je zakázáno nosit těsné oblečení a věci vyrobené z tkanin, které neumožňují průchod vzduchu – postižená místa musí být dobře větrána. Neměli byste si třít pokožku žínkou, ani byste ji neměli vystavovat příliš horké nebo příliš studené vodě. Postižená místa je dovoleno otřít výhradně měkkými papírovými ubrousky.

Je také nutné hlídat si životosprávu – dostatek času odpočívat, dobře jíst, snažit se být méně ve stresu. Pokud je to možné, měly by být vyloučeny jakékoli negativní faktory ovlivňující tělo.

Erysipel obvykle nevyžaduje hospitalizaci. U pokročilých forem onemocnění doprovázených komplikacemi však může být nezbytný chirurgický zákrok.

Specialisté Expressmed vám pomohou vybrat kliniku pro léčbu erysipelu. Naše databáze obsahuje pouze osvědčená lékařská zařízení v Moskvě a Moskevské oblasti.

Erysipel u dětí je kožní léze, která je způsobena β-hemolytickým streptokokem skupiny A (Streptococcus pyogenes). Mezi rizikové faktory onemocnění patří diabetes mellitus, akutní a chronické dermatózy a ložiska streptokokové infekce (tonzilitida, zánět středního ucha, sinusitida). Erysipelas se projevuje jasně červenými oteklými skvrnami na kůži, vysokou horečkou a nespecifickými příznaky intoxikace. Diagnostika je založena na klinickém vyšetření, podle indikací se provádějí klinické a biochemické krevní testy. Léčba zahrnuje systémovou antibiotickou terapii, ošetření kůže antiseptiky a protizánětlivými léky a fyzioterapeutické metody.

ICD-10

A46 Erysipelas

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky erysipelu u dětí
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Erysipelas je typická patologie lidí středního a staršího věku. V pediatrické praxi se infekce vyskytuje 10krát méně často než u dospělých. Prevalence erysipelu u dětí nepřesahuje 2 případy na 10 tisíc obyvatel mladších 18 let, s vrcholem výskytu v kojeneckém věku a dospívání. Rizikoví jsou pacienti s imunosupresí, chronickými somatickými patologiemi a dermatózami. I přes svůj vzácný výskyt neztrácí erysipel svůj význam v praktické pediatrii a dětské dermatologii.

  

  Erysipel u dětí

  Příčiny

  Hlavním původcem erysipelu je Streptococcus pyogenes, který patří do skupiny A β-hemolytické streptokoky Patogen způsobuje infekce v různých lokalizacích a 15-20 % dětí je asymptomatickými nosiči bakterie. V moderní pediatrii se při studiu případů erysipelu často určuje smíšená bakteriální flóra: Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa a Bacillus cereus.

  Erysipelas u dětí se vyskytuje v důsledku exogenní nebo endogenní infekce. V prvním případě jsou rizikovými faktory poškození kůže: rány, oděrky, ulcerace a jiné typy vyrážek s porušením integrity epidermální bariéry. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje při dlouhodobém vystavení slunečnímu záření, přehřátí nebo hypotermii. Při endogenní infekci proniká patogen do kůže ze zdroje chronické infekce – streptokoková sinusitida, tonzilitida, kaz, otitida.

  V posledních letech je erysipel často diagnostikován u dětí s diabetes mellitus 1. typu s neuspokojivou kontrolou glykémie. Na povrchu kůže takových pacientů je 2,5krát více mikroorganismů, včetně nebezpečných hemolytických streptokoků. Jelikož se ochranné vlastnosti kůže při cukrovce snižují minimálně o 20 %, pro vznik erysipelu stačí drobná oděrka nebo škrábanec, kterým bakterie proniknou hluboko do tkáně.

  Patogeneze

  Hemolytický streptokok proniká do kůže a začíná se množit v lymfatických kapilárách retikulární a papilární dermis. Způsobuje serózní zánět, který je způsoben působením faktorů patogenity, odpovídajícími vaskulárními a imunitními reakcemi. Rozvoj systémových projevů je spojen s toxickými a pyrogenními účinky složek buněčné stěny, zvýšenou tvorbou biologicky aktivních prozánětlivých sloučenin.

  Mikroskopicky erysipel u dětí odhaluje otok a hyperplazii buněk bazální a trnové vrstvy epidermis. Ztenčení granulární vrstvy je také pozorováno s relativním zvýšením objemu tkáně v důsledku edému. Detailní studium morfologie odhaluje hydropickou buněčnou degeneraci, částečnou nekrobiózu a nukleární smršťování. Stratum corneum epidermis je ztluštělé a v této oblasti je občas zjištěna akantóza.

  V epidermis a dermis dochází k výraznému otoku, tkáňové infiltraci lymfocyty, histiocyty a plazmatickými buňkami. Infiltrační zóny jsou soustředěny převážně kolem cév. V epidermis se také začnou hromadit glykogen a glykosaminoglykany, které jsou umístěny rovnoměrně ve všech vrstvách. Takové změny zvyšují propustnost tkání a způsobují výskyt PAS-pozitivní granularity.

  

  Erysipelas u dítěte

  Klasifikace

  Při klasifikaci erysipelu u dětí se používají stejná kritéria jako u dospělých. Na základě charakteru lokálních příznaků se rozlišují formy erytematózní, erytematózní-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické. V pediatrii se však za kazuistiku považuje pouze erytematózní varianta erysipelu. Další parametry používané ke klasifikaci onemocnění:

  • Podle stupně opilosti – mírné, střední a těžké formy.
  • Podle prevalence – lokalizované, rozšířené, metastatické.
  • Podle průtoku – primární, opakované, rekurentní.
  • Podle povahy toku – nekomplikovaný, komplikovaný.

  Příznaky erysipelu u dětí

  Klinické projevy erysipelu se skládají ze dvou syndromů: intoxikace a lokální kožní léze. V typických případech začíná onemocnění horečkou, která je doprovázena bolestí hlavy, nevolností a zvracením a ospalostí. Erysipelas u dětí je charakterizován rychlým nárůstem teploty na 39,5-40 °C a více, silnou horečkou se zimnicí, slabostí a silným pocením. U kojenců do 1 roku je možné prudké zhoršení stavu a rozvoj toxického šoku.

  Kožní projevy erysipelu jsou lokalizovány převážně na obličeji (20-30 %), dolních končetinách (60-70 %), hýždích a zevních genitáliích. U novorozenců je typické poškození pupeční rány a u kojenců – oblasti s plenkovou vyrážkou. Na těle se objeví růžová skvrna, která rychle přechází do jasně červeného erytému se zubatými a dobře definovanými okraji („plameny“). Postižená kůže je na dotek horká, oteklá a bolestivá při palpaci.

  Zánětlivý proces dosahuje maximální intenzity ve dnech 2-4 onemocnění. Kůže získává karmínovou barvu, stává se lesklou a napnutou. Často se zjistí zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin. Erytém je nejvýraznější na periferii, kde se tvoří červený vyvýšený hřeben. Někdy se u dítěte vyvinou 2-3 samostatné skvrny, které rychle splývají do společné postižené oblasti.

  Komplikace

  V 5-8 % případů dochází k lokálním komplikacím: přechod zánětu do podkožní tukové tkáně se vznikem infekční celulitidy, vznik flegmóny nebo abscesu. Pokud jsou porušeny reologické vlastnosti krve a souběžná systémová onemocnění, zvyšuje se riziko tromboflebitidy a vaskulární trombózy v postižené oblasti. Aktivace streptokokové flóry je spojena s poškozením dalších orgánů s rozvojem glomerulonefritidy a akutní revmatické horečky.

  Závažnější průběh erysipelu je pozorován u malých dětí, které trpí syndromem těžké intoxikace. Může se u nich objevit hyperpyretická horečka, opakované zvracení, rychlé šíření bakterií s rozvojem septikémie a sepse. Pravděpodobnost takových komplikací však nepřesahuje 0,5 %. U imunokompetentních starších dětí probíhá většina případů erysipelu bez relapsů nebo dlouhodobých negativních následků.

  diagnostika

  Kombinace kožních příznaků a známek intoxikace vyžaduje konzultaci s dětským lékařem, dětským dermatologem a ve vzácných případech i s chirurgem. Velký význam má sběr anamnézy, objasnění rychlosti a fází vývoje onemocnění a provedení obecného vyšetření k identifikaci charakteristických místních příznaků erysipelu. V typických případech je diagnóza stanovena na základě klinických projevů. Podle indikací je diagnostický program doplněn o následující metody:

  • Sérologické reakce. K potvrzení streptokokové etiologie onemocnění se provádějí krevní testy na antigeny antistreptolysin O, antistreptohyaluronidáza a Streptococcus pyogenes. Standardní bakteriologické testy nejsou předepisovány z důvodu nízkého informačního obsahu.
  • Krevní testy. K potvrzení nebo vyloučení rizikových faktorů je zapotřebí další výzkum. Hemogram hodnotí celkovou hladinu leukocytů a poměry různých frakcí imunitních buněk a biochemický krevní test hodnotí glykémii nalačno. Pokud existuje podezření na patologii imunitního systému, provede se imunogram.

  Diferenciální diagnostika

  Vzhledem k ojedinělému výskytu erysipelu u dětí stojí lékař před nelehkým diagnostickým úkolem. Především jsou vyloučeny typické kožní patologie: popáleniny, mikrobiální ekzém, streptokokové impetigo, tříselná atletická noha a další typy mykóz. Je nutné odlišit erysipel od erysipeloidu, nekrobacilózy, pasteurelózy a bodnutí hmyzem. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se diferenciální diagnostika provádí s chirurgickými onemocněními měkkých tkání.

  

  Odběr krve pro výzkum

  Léčba erysipelu u dětí

  U mírných forem infekce se léčba provádí ambulantně, u středně těžkých a těžkých infekcí se léčba provádí v nemocnici. Vzhledem k tomu, že patologie je způsobena bakteriální flórou, je dětem předepsána antibiotická terapie. Používají především léky ze skupiny penicilinů, které vykazují baktericidní aktivitu proti streptokokům a jsou schváleny pro všechny věkové skupiny. Léčebný program je doplněn antipyretiky, antihistaminiky a detoxikační terapií.

  Systémová léčba je dle indikací doprovázena lokální medikamentózní terapií. V akutním období se používají antiseptické roztoky a lotiony s třepanými směsmi na bázi antibiotik, glukokortikoidů a anestetik. Léčba je zaměřena na odstranění zánětlivých projevů, snížení pocitu tepla, bolesti a nepohodlí v postižených oblastech těla. Pro urychlení eliminace ložisek erysipelu se používá fyzioterapie (UHF, ultrafialové ozařování, laserová terapie).

  Prognóza a prevence

  Ve většině případů má erysipel u dětí příznivý průběh. Pokud je léčba zahájena včas, horečka netrvá déle než 4-5 dní, poté se stav vrátí k normálu. Kožní projevy trvají déle, ale časem zcela vymizí a nezanechávají žádné stopy. Prevence erysipelu spočívá ve vyhýbání se kontaktu s pacienty se streptokokovou infekcí, zvýšení imunity a komplexní léčbě chronických bakteriálních ložisek v těle.

  Literatura
  1. Erysipel u dětí / V.V. Nikolov // Dětský lékař. – 2016. – č. 4.

  2. Streptokokové infekce v klinické praxi/ V.P. Malá // Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. – 2012. – č. 4.