Drenáž rány – aktivní a pasivní drenáž

Aby se povrch rány rychleji zmenšil, je nutné vytvořit příznivé podmínky pro vznik regeneračního procesu. Lze je zajistit drenáží rány prováděnou způsobem odpovídajícím typu poranění. Ne vždy se provádí, ale pouze podle indikací chirurga. Na základě moderních lékařských koncepcí by měl proces drenáže v závislosti na zvoleném typu vyčistit poškozený povrch od krevních sraženin, čímž se eliminuje možnost infekce a vstupu patogenních mikroorganismů do rány.

Manipulace napomáhá k těsnému spojení oddělených povrchů rány a tím k zastavení kapilárního a cévního krvácení a k vyčištění a dezinfekci poškození před aplikací obvazu. Drenáž rány je terapeutická a profylaktická technika používaná v chirurgii k vytvoření nepříznivého prostředí pro rozvoj infekční infekce v ráně zachováním odstraňování výtoku z poškozené oblasti a sledováním procesu hojení.

Indikace

Drenáž se instaluje, pokud je nutné zajistit odtok transudátu vypouštěného z rány do vnějšího prostředí. Drenáž je nutná, pokud se jedná o zánět infekční povahy nebo stavy, které způsobují zánět povrchu rány a výskyt hnisu v ní.

Technika se také používá, když je nutné odstranit lokalizované nahromadění krevních sraženin, lymfy, hnisavých a žlučových sekretů z poškozeného povrchu a pro řízení procesu regenerace. Kromě toho se chirurgové často uchýlí k drenáži, pokud po operaci hrozí krvácení.

Názor lékaře:

Drenáž rány je důležitý postup, který pomáhá zajistit účinné hojení tkání a zabránit infekci. Podle lékařů použití drenáže pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu, hnisavé hmoty a další škodlivé látky z rány, což přispívá k rychlejšímu zotavení pacienta. Drenáž navíc zlepšuje prokrvení oblasti rány, což pomáhá aktivovat procesy regenerace tkání. Lékaři doporučují sledovat stav drenáže, ránu pravidelně ošetřovat a řídit se všemi doporučeními odborníka pro dosažení nejlepších výsledků v procesu hojení.

druhy

Odtoky mohou být reprezentovány proužky latexu, vyrobené z pryže, silikonu, vinylchloridu, fluoroplastu a teflonu. Někdy se používají také drenáže z gázy skládané v několika vrstvách, ale vzhledem k tomu, že mají krátkou provozní dobu, používají se zřídka. Gumová drenáž má také nedostatky. Je rychle ohraničen fibrinem vytvořeným v ráně, srůsty epidermis a hlubokých tkání, ve kterých je instalován. Chirurgové v současnosti preferují komplexní drenážní systémy, reprezentované vícelumenovými, manžetovými, gumo-gázovými, T-tvarovanými a vějířovitými. Obecnými požadavky na drenáž jsou měkkost, hladkost, pevnost a průhlednost materiálu. Také všechny drény musí být rentgenkontrastní.

Odvodnění

Drenáž může být pasivní, průtočná a aktivní. Pasivní drenáž Pasivní drenáž se v současnosti provádí pomocí perforovaných trubicových systémů z polyvinylchloridu nebo tenkých trubek plněných gázou. Odtoky jsou umístěny tak, aby odváděly kapalnou složku shora dolů. Tento mechanismus působení je zajištěn gravitační silou, která na ně tlačí. Viz také: Při provádění aktivní drenáže utěsněné tkáně a poškození epidermis se využívá aspirace na bázi vakua, zajišťovaného speciálním odsáváním. Tato technika umožňuje odstranit odumřelé maso, minimalizovat spojování okrajů rány a snížit pravděpodobnost vstupu patogenní mikroflóry do dutiny zvenčí. Drenáž je instalována tak, že odvádí odloučenou kapalinu zdola nahoru proti působení gravitace. Je nutné počítat s tím, že tato drenáž neslouží k odstraňování rostoucích hematomů. Odvodnění typu flow-flush se provádí pomocí aspiračního proplachu s instalací protiperforovaných drenážních systémů. Do jednoho z nich se vstříkne lék a druhým se z poškozené tkáně odstraní transudát. Lék může být podáván do kanalizace proudem, kapáním, frakčně nebo kontinuálně. Odtok se provádí aktivní nebo pasivní metodou. Pomocí takové drenáže se do rány nedostanou patogenní mikroorganismy, transudát je z ní zcela odstraněn, čímž se vytvoří příznivé podmínky pro hojení a nepříznivé podmínky pro bakterie. Pooperační rány jsou vypouštěny kvůli vysokému riziku rozvoje zánětlivých procesů purulentní etiologie. Tato situace je způsobena tím, že při operaci dochází ke kontaminaci rány, kterou představuje podkoží a nemožnost úplného odstranění odumřelé tkáně. Drenáž musí být instalována zavedením protiperforovaných systémů do dutiny skrz otvory, které zůstaly po dialýze po operaci. Drenáž je často předepsána v případě odstranění rakovinných útvarů v mléčné žláze, lokálních kýl ventrálního typu, amputace dolních a horních končetin a chirurgického čištění purulentního ložiska v měkkých tkáních. Po otevření hnisavého ohniska lékař nainstaluje pasivní drenáž, která se v takových případech vždy provádí. Techniku ​​instalace drénů studují operační sestry na šatně nebo na operačním sále při práci s pacienty s různými typy ran.
Obvaz. Provozní video – https://youtu.be/YF1TJqpzjGI

Zkušenosti jiných lidí

Drenáž rány je důležitým postupem, který pomáhá urychlit proces hojení a předejít možným komplikacím. Lidé, kteří podstoupili tento postup, zaznamenávají jeho účinnost a výraznou úlevu po něm. Poznamenávají, že drenáž pomáhá předcházet hromadění tekutiny v ráně, což podporuje rychlejší hojení a snižuje riziko infekce. Drenáž rány činí proces hojení pohodlnějším a bezpečnějším, díky čemuž je tento postup důležitou součástí hojení ran. Viz také:

Komplikace

Komplikace po instalaci drenáže může představovat obstrukce, ztráta drenážního zařízení, neutěsnění dutiny rány, stlačení tkání a jejich poškození, pronikání patogenních mikroorganismů do dutiny drenážními hadičkami.

Zásady

• Instalace drenážních systémů ve svažité oblasti dutiny rány.
• Upevnění drenážního zařízení.
• Vytvořením takových podmínek, aby drenáž nepřicházela do kontaktu s důležitými anatomickými útvary, představovanými nervovými zakončeními, cévní sítí a šlachovým aparátem.
• Minimalizace komplikací po zákroku.
• Prevence odtlakování dutiny rány a stlačení tkání s jejich poškozením.
• Minimalizace průniku patogenních mikroorganismů do dutiny drenážními trubičkami.

Vlastnosti

Rány, zvláště ty s hnisavou etiologií, vyžadují správnou terapii. Aby se dutina rychleji uzdravila a hnis zcela zmizel, je nutné nainstalovat drenáž.

Drenáž se dělí na typy. Pokud je pacient ve stavu na zádech, je drenážní systém instalován v nejnižším bodě, takže obsah z dutiny vytéká nezávisle pod gravitační silou.

Lze použít i pasivní drenáž. Bude absorbovat tekutý obsah rány. Ale protože je slabě účinný, používá se zřídka.

Pomocí aktivní drenáže lze ránu ošetřit antiseptickými a protizánětlivými léky a mechanicky odstranit hnisavý obsah.

Drenáž může být vyrobena z plastu, skla, gumy a gázy. Pomůcka má nejčastěji různé velikosti a průměry, vybrané na základě hloubky, šířky a typu rány.

Aby byla drenáž účinná, musí být zvolena individuálně pro každý povrch rány. Také je potřeba jej správně umístit a materiály pro jeho vytvoření vybrat tak, aby odpovídaly citlivosti mikroflóry.

Odvodnění dutin se provádí během zánětlivého procesu. Jakmile je dutina vyčištěna a začne se hojit, je nutné drenáž odstranit. Také stojí za to odstranit zařízení, když kolem něj začíná zánětlivý proces.

Při instalaci drenáže je nutné dodržovat všechna aseptická opatření, protože drenážními trubicemi nebo otvory může unikat nejen transudát, ale také patogenní mikroorganismy mohou vniknout do dutiny rány.

Selhání instalace drenáže povede k akumulaci transudátu v dutině. Proces hojení rány vždy závisí na mnoha faktorech a při absenci drenážního zařízení může vést k zánětlivému hnisavému procesu.

Pokud se spustí, nebo se v ráně vytvoří hematom, jizva se vytvoří mnohem déle a hojení bude obtížnější. Z tohoto důvodu, pokud existují náznaky odvodnění, neměli byste to odmítat. Neriskujte své zdraví a vždy dodržujte pokyny svého lékaře.

Oblékání (video)

Často kladené dotazy

Proč dávají do rány drenáž?

Drenáž se provádí za účelem odvodu exsudátu při zánětlivých procesech (tím se snižuje intoxikace a hojí se rána), dekomprese dutých orgánů, podávání antibakteriálních a jiných léků, kontrola a prevence možných komplikací v pooperačním období.

Jak vypustit ránu?

Drenáž se provádí pomocí pryžových, skleněných nebo plastových hadiček různých velikostí a průměrů, pryžových (rukavicových) vývodů, speciálně vyrobených plastových pásků, gázových tamponů vkládaných do rány nebo drenážní dutiny, měkkých sond, katétrů.

Jak dlouho trvá, než se rána z drenáže zahojí?

Zjizvení a hojení rány trvá několik týdnů až měsíc. Celou tu dobu je velmi citlivá. Tato skutečnost by měla být zohledněna při jejím zpracování. Je velmi důležité chránit pooperační oblast, ve které je drenáž instalována, před vnějším traumatem a vyhnout se tření s těsným oblečením.

V jakém případě je instalována drenáž?

Odtoky se instalují z léčebných nebo preventivních důvodů. Terapeutické: K zajištění odtoku nitrobřišní tekutiny nebo hnisu (periapendikulární absces, difuzní zánět pobřišnice).

Užitečné tipy

TIP #1

Při poskytování první pomoci při drenáži rány nezapomeňte před instalací drenáže opláchnout ránu teplou vodou a ošetřit antiseptikem.

TIP #2

Při péči o drenáž rány sledujte stav okolní tkáně, pravidelně ošetřujte místo vstupu do drenáže a sledujte množství a charakter uvolněné tekutiny.

TIP #3

Při výměně obvazu na drénu se ujistěte, že je obvaz suchý a čistý a nedovolte, aby se do rány dostala infekce.

Tyto informace vám pomohou naučit se pečovat o svůj drenážní systém Jackson-Pratt poté, co opustíte nemocnici. Možná vám také pomůže podívat se na následující video.

O drenážním systému Jackson-Pratt

Drenážní systém Jackson-Pratt se skládá z ohebné trubice připevněné k nádobě z měkkého plastu se zátkou (viz obrázek 1). Drenážní konec hadičky (plochá bílá část) se zavede do operačního pole přes místo zavedení. Místo zavedení je malý otvor vedle řezu.

Drenážní konec hadičky je fixován šicím materiálem. Zbytek trubky vyčnívá z vašeho těla a je připojen k nádobě.

Když zmáčknete (zmáčknete) nádobku s uzavřenou zátkou, vznikne rovnoměrný jemný sací tlak. Nádoba by měla být vždy ve stlačeném stavu, kromě okamžiku, kdy vypouštíte odtok.

Není to pro všechny stejné. Někomu se odtokem uvolňuje velké množství tekutiny, jinému ne. Zaznamenejte množství uvolněné tekutiny do odvodňovacího protokolu na konci tohoto zdroje. Přineste deník na následné schůzky s lékařem.

Jak dlouho musíte používat Jackson-Prattův drén, závisí na operaci, kterou máte, a na množství tekutiny uvolněné drénem. Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud je množství tekutiny vycházející z vašeho odtoku menší než 24 mililitrů (ml) za 30 hodin. Váš chirurg může odstranit Jackson-Prattův drén nebo jej ponechat při určitých výkonech po delší dobu

Jak pečovat o odtokový systém Jackson-Pratt

Po opuštění nemocnice se budete o svůj odtokový systém Jackson-Pratt starat následovně:

• vyčistěte zkumavku zmáčknutím, abyste odstranili sraženiny;
• Odtokový systém vyprazdňujte dvakrát denně – jednou ráno a jednou večer. Zaznamenejte si množství tekutiny uvolněné z vašeho odtoku do Jackson-Pratt Drain Log, který najdete na konci tohoto zdroje. Pokud máte více drenážních systémů, změřte a zaznamenejte množství tekutiny pro každý drenážní systém zvlášť. Nesčítat hodnoty.
• postarejte se o místo, kde je trubice vložena do kůže;
• zkontrolujte problémy.

Vyčistěte trubku

Dodržování těchto kroků pomůže odstranit sraženiny z trubice a obnovit průtok drenážním systémem. Před vypuštěním systému a měřením množství uvolněné tekutiny vyčistěte hadičky. Hadičku také vyčistěte, pokud si všimnete úniku tekutiny kolem místa zavedení.

Než začnete, připravte si vše potřebné. Budete potřebovat:

• odměrnou nádobu, kterou vám dala sestra;
• 1 tampón napuštěný alkoholem;
• Jackson-Pratt odtokové poleno, pero nebo tužka.

1. Umyj si ruce.
   • Pokud si myjete ruce mýdlem, navlhčete je a namydlete. Třete si ruce po dobu 20 sekund a poté mýdlo opláchněte. Osušte si ruce jednorázovým ručníkem. Vypněte kohoutek pomocí stejného ručníku.
   • Pokud používáte antiseptikum na bázi alkoholu, naneste ho na povrch rukou. Poté si třete ruce, dokud nebudou suché.
2. Podívejte se na trubku v zrcadle. To vám pomůže pochopit, kde by měly být vaše ruce.
3. Uchopte hadičku mezi palcem a ukazováčkem jedné ruky co nejblíže místu, kde je zasunuta do těla. Chcete-li usnadnit prsty klouzání po trubici, můžete použít alkoholové ubrousky. Při čištění trubice pokračujte v držení tímto způsobem. To zajistí, že nebudete tahat za kůži, což způsobuje bolest.
4. Palcem a ukazováčkem druhé ruky zmáčkněte tubu přímo pod prsty první ruky. Pokračujte ve stlačování prstů a posouvejte je po zkumavce a posouvejte sraženiny směrem k cévě.

Opakujte kroky 3 a 4 tolikrát, kolikrát je potřeba, abyste zajistili, že sraženiny jsou vypuštěny ze zkumavky do nádoby. Pokud se sraženina nepodaří odstranit do cévy nebo pokud z ní vytéká málo nebo žádná tekutina, informujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Vyprázdnění odtokového systému Jackson-Pratt

Jakmile jsou všechny sraženiny v nádobě, lze ji vyprázdnit. Připravte si čistou pracovní plochu. Můžete použít koupelnu nebo jinou místnost, kde je suchý, neuklizený povrch.

Nejprve budete muset odstranit drenážní nádobu z pooperační podprsenky nebo bandáže, pokud ji nosíte.

Při vypouštění odtokového systému Jackson-Pratt postupujte podle následujících pokynů:

1. Odstraňte zátku z horní části nádoby. Díky tomu se plavidlo narovná. Nedotýkejte se vnitřku zátky ani vnitřku otvoru nádoby.
2. Otočte nádobu dnem vzhůru a lehce ji zmáčkněte. Nalijte kapalinu do odměrky (viz obrázek 2).
3. Otočte nádobu správným otvorem směrem nahoru. Stiskněte nádobu tak, aby se prsty vaší ruky dotýkaly vaší dlaně. Z nádoby by měl vycházet všechen vzduch.
4. Pokračujte ve stlačování nádoby a vložte zátku na místo. Ujistěte se, že nádoba zůstává zcela stlačená, což umožňuje rovnoměrné a jemné sání. Aby odvodňovací systém fungoval, musí být zátka uzavřena.
5. Připevněte drenážní nádobu k pooperační podprsence nebo obvazu, pokud je nosíte. Použijte plastovou smyčku nebo lepicí uzávěr Velcro®. Nenechávejte drenážní systém volně viset. Možná zjistíte, že je vhodné nosit drenážní systém ve velkém balení nebo sáčku.
6. Zkontrolujte množství a barvu kapaliny v odměrné nádobce. V prvních několika dnech po operaci může mít tekutina tmavě červený odstín. To je v pořádku. Jak se rána hojí, může tekutina zrůžovět nebo světle žlutě.
7. Zaznamenejte si množství (v ml) a barvu tekutiny uvolněné z odtoku do svého deníku odtoku Jackson-Pratt.
8. Nalijte tekutinu do toalety a opláchněte odměrnou nádobu vodou.
9. Na konci každého dne vypočítejte celkové množství tekutiny vyloučené za daný den. Zaznamenejte množství tekutiny do posledního sloupce odvodňovacího deníku. Pokud máte více než 1 drenážní systém, proveďte měření a veďte záznamy pro každý zvlášť. Nesčítat hodnoty.

Jak pečovat o místo vpichu

Sledujte příznaky infekce

Po vyprázdnění drenážního systému si znovu umyjte ruce. Zkontrolujte oblast kolem místa vpichu, zda nevykazuje známky infekce, jako jsou:

• citlivost;
• otok;
• výtok hnisu;
• zvýšení teploty;
• výraznější zarudnutí než obvykle. Někdy dojde k zarudnutí o velikosti deseticentu v místě, kam byl zaveden drén. To je v pořádku.

Máte-li některý z těchto příznaků nebo příznaků nebo pokud máte horečku 101 °C nebo vyšší, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. On nebo ona vám může doporučit, abyste na místo zavedení přiložili obvaz.

Udržujte pokožku kolem místa odtoku čistou

Udržujte místo odtoku čisté a suché omytím mýdlem a vodou a poté jemně osušte ručníkem.

Běžné problémy s odtokovými systémy Jackson-Pratt

problém

důvod

• Nádoba není dostatečně pevně stlačena.
• Zástrčka není dostatečně pevně uzavřena.
• Trubka je uvolněná a netěsná.

Co dělat

• Komprimujte nádobu podle pokynů v části „Vypouštění systému Jackson-Pratt Drain System“ tohoto zdroje.
• Pokud céva stále není stlačena ani po provedení výše uvedených kroků, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Pokud k tomu dojde večer nebo v noci, zavolejte druhý den.

problém
Může být následující:

• Neuvolňuje se žádná kapalina.
• Množství drenáže se dramaticky snížilo.
• Drenáž prosakuje kolem místa, kde je trubice zavedena do kůže nebo do obvazu umístěného přes trubici.

důvod

• Někdy se v trubici slepí nitkovité shluky. To může blokovat průtok tekutiny.

Co dělat

• Vyčistěte trubku podle pokynů v části „Čištění trubice“ tohoto zdroje.
• Pokud se množství drenáže nezvýší, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Pokud k tomu dojde večer nebo v noci, zavolejte druhý den.

problém

• Trubička vypadne z místa zavedení.

důvod

• To se může stát, pokud zatáhnete za trubku. To se stává zřídka, protože trubice je držena na místě chirurgickými stehy.

Co dělat

• Přiložte nový obvaz na místo zavedení a zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

problém

• Kolem místa zavedení je zarudnutí větší než desetník, místo zavedení je horké nebo kolem místa zavedení hnis.

důvod

• Mohou to být příznaky infekce.

Co dělat

• Změřte si teplotu. Zavolejte svému poskytovateli zdravotní péče a popište, co vidíte kolem místa vpichu. Řekněte mu, zda máte teplotu 101 °F (38,3 °C) nebo vyšší.

Poprvé bude vaše sestra sledovat, jak vypouštíte odtok, aby se ujistila, že to děláte správně. Jakmile se naučíte pečovat o svůj odtokový systém Jackson-Pratt, budete to dělat sami. I poté, co se o systém začnete starat sami, můžete vždy požádat o pomoc. Pokud máte problémy s péčí o svůj odtokový systém Jackson-Pratt, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Jak pečovat o pokožku po odstranění drenáže

Váš poskytovatel zdravotní péče odstraní drenážní systém a na místo zavedení přiloží obvaz. Je důležité udržovat místo vpichu a okolní kůži čisté a suché. To urychlí proces hojení a pomůže zabránit rozvoji infekce.

Pokud jste podstoupili rekonstrukční operaci, péče o kůži po odstranění drénu bude jiná.

Péče o kůži v případech, kdy nebyla provedena rekonstrukční operace

Pokud jste podstoupili operaci bez rekonstrukce, postupujte po odstranění drénu podle následujících pokynů:

• Po 24 hodinách odstraňte obvaz.
• Místo řezu by nemělo být navlhčeno, dokud není zcela zahojeno a není odstraněn drenážní systém. Po odstranění obvazu se můžete osprchovat, ale nekoupat se ani neplavat v bazénu.
• Jemně omyjte oblast řezu mýdlem a vodou, opláchněte teplou vodou a osušte ručníkem.
• Zkontrolujte místo řezu a v případě potřeby použijte zrcadlo. Za normální se považuje, pokud máte:
  • mírné zarudnutí;
  • mírný otok;
  • citlivost;
  • malé množství čiré nebo krvavé tekutiny na gázovém polštářku.

  Péče o kůži v případech, kdy byla provedena rekonstrukční chirurgie

  Pokud jste podstoupili rekonstrukční operaci, postupujte po odstranění drénu podle těchto pokynů.

  • V případě potřeby měňte obvaz každých 12 hodin.
  • Váš chirurg vám řekne, kdy se můžete osprchovat po odstranění drénu.
    • Nenamáčejte místo řezu po dobu 4 až 6 týdnů po rekonstrukční operaci. Nekoupejte se ani neplavte v bazénu. Další informace najdete ve videu Jak pečovat o odtokový systém Jackson-Pratt.
    • mírné zarudnutí;
    • mírný otok;
    • citlivost;
    • malé množství čiré nebo krvavé tekutiny na gázovém polštářku.

    Kdy kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče

    Okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:

    • vylučovaná kapalina je jasně červená;
    • tělesná teplota 101 °F (38,3 °C) nebo vyšší;
    • v místě zavedení drenáže dochází ke zvýšenému zarudnutí, citlivosti, otoku, uvolňuje se pocit tlaku nebo hnisu;
    • kůže kolem místa chirurgického zákroku je horká na dotek;
    • nemůžete odstranit sraženinu do cévy nebo množství uvolněné tekutiny je malé nebo chybí.

    Zavolejte svému poskytovateli zdravotní péče od pondělí do pátku od 9:00 do 17:00, pokud:

    • množství tekutiny uvolněné drénem se za posledních 100 hodin náhle snížilo nebo zvýšilo o 24 ml;
    • množství tekutiny uvolněné drenáží nepřesahuje 30 mililitrů (ml) za 24 hodin;
    • trubička vypadne z místa zavedení;
    • nemůžete zmáčknout nádobu;
    • Máte potíže s údržbou svého odtokového systému Jackson-Pratt?

    Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

    Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

    Péče o váš Jackson-Pratt Drain — Poslední aktualizace 11. července 2023
    Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center