Digoxin: návod k použití, indikace, cena, recenze a analogy.
1 ml roztoku obsahuje 0,25 mg léčivé látky digoxin. Pomocné látky: glycerin, ethanol, fosforečnan sodný, kyselina citronová, voda pro injekci.
1 tableta obsahuje 0,25 mg účinné látky digoxin.
Forma uvolňování digoxinu
Je dostupný jako injekční roztok a ve formě tablet.
Farmakologický účinek
Farmakodynamika a farmakokinetika
Podívejme se na mechanismus účinku léku.
Bylinný přípravek digoxin se získává z rostliny náprstník (Digitalis). Má výrazný kardiotonický účinek (pozitivní inotropní účinek, zvýšená kontraktilita srdečního svalu v důsledku zvýšení koncentrace vápenatých iontů v kardiomyocytech), díky čemuž zvyšuje tepový objem krve a minutový objem. Snižuje potřebu kyslíku buněk myokardu.
Kromě toho má negativně dromotropní a negativně chronotropní účinek, to znamená, že snižuje frekvenci generování elektrického impulsu sinusovým uzlem a rychlost vedení impulsu přes atrioventrikulární převodní systém srdce. Působí nepřímo také na receptory oblouku aorty a zvyšuje činnost n. vagus, čímž se zpomaluje i činnost sinoatriálního uzlu.
Díky těmto mechanismům je možné dosáhnout snížení srdeční frekvence při supraventrikulárním tachyarytmie (paroxysmální nebo trvalé formy síňové tachyarytmie, flutter síní).
V případech těžké srdeční insuficience a známek kongesce ve velkých a malých kruzích krevního oběhu má lék nepřímý vazodilatační účinek, který se projevuje snížením celkové rezistence periferního cévního řečiště a snížením závažnosti dušnosti a periferních edémů.
Užívá se perorálně, 70 % účinné látky se vstřebá v gastrointestinálním traktu, po podání je maximální koncentrace dosaženo v rozmezí dvou až 6 hodin. Současný příjem potravy má za následek určité prodloužení doby vstřebávání. Výjimkou jsou potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu – v tomto případě je část účinné látky adsorbována dietní vlákninou a stává se nedostupnou.
Má vlastnost akumulace v tekutinách a tkáních včetně myokardu, čehož se využívá při stanovení aplikačního schématu: účinek léčiva se nevypočítává podle maximální koncentrace látky v plazmě, ale podle obsahu v okamžiku rovnovážného stavu farmakokinetiky.
50-70% léčiva se vylučuje ledvinami těžká patologie tohoto orgánu může přispět k akumulaci digoxinu v těle. Poločas rozpadu je až dva dny.
Indikace pro použití digoxinu
K čemu se tablety a roztok obvykle používají?
Indikacemi pro použití Digoxinu jsou srdeční arytmie (např.arytmie) supraventrikulární povahy (paroxysmální síňová tachyarytmie, flutter síní, přetrvávající síňová tachyarytmie).
Lék je zahrnut do léčebných režimů pro chronické srdeční selhání třetí a čtvrté funkční třídy a používá se také pro CHSS druhé třídy, pokud jsou diagnostikovány výrazné klinické projevy.
Kontraindikace
Přímými kontraindikacemi pro předepisování léku jsou příznaky intoxikace glykosidy, přecitlivělost na digoxin, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrioventrikulární blokáda druhého stupně a kompletní atrioventrikulární blokáda, bradykardie.
Lék by neměl být předepisován pro takové projevy ischemické choroby srdeční, jako jsou: nestabilní angina pectoris a akutní období infarkt myokardu.
Srdeční selhání diastolického typu (s srdeční tamponádaNa konstriktivní perikarditidaNa srdeční amyloidózaNa kardiomyopatie) je také kontraindikací podávání Digoxinu.
Závažné rozšíření srdečních komor, obezita, selhání ledvinového a jaterního parenchymu, zánět myokardu, hypertrofie interventrikulárního septa, subaortální stenóza, ventrikulární tachyarytmie – za těchto stavů je použití léku nepřijatelné.
Nežádoucí účinky
Nejprve je třeba věnovat pozornost možným vedlejším účinkům kardiovaskulárního systému, protože mohou být prvními příznaky vývoje intoxikace glykosidy.
Tyto příznaky zahrnují zpomalení atrioventrikulárního vedení a v důsledku toho zpomalení rytmu (bradykardie), vzhled heterotropních ložisek excitace myokardu, projevující se ve voj ventrikulární arytmie (extrasystoly) A ventrikulární fibrilace.
Extrakardiální nežádoucí účinky neohrožují život pacienta, na rozdíl od intrakardiálních. Patří mezi ně známky gastrointestinální dysfunkce (nevolnost, bolest žaludku, zvracení и průjem), nervový systém (bolesti hlavy, deprese nebo psychózy, narušení vizuálního analyzátoru ve formě skvrn před očima atd.).
Na straně krve může dojít k porušení morfologického obrazu v podobě trombocytopeniea na kůži se to projeví jako petechie.
Je také možné vyvinout alergické reakce na Digoxin ve formě erytém kůže, svědění a vyrážka.
Návod k použití Digoxinu (způsob a dávkování)
Zařazení léků do léčebných režimů by mělo být prováděno výhradně v nemocničním prostředí. Terapeutické okno digoxinu (interval mezi terapeutickou dávkou a toxickou dávkou) je extrémně malé, a proto je třeba přísně dodržovat všechna doporučení pro užívání léku.
Digoxinové tablety, návod k použití
V první fázi léčby (fáze digitalizace nebo nasycení těla pacienta lékem) je lék předepsán v dávce, která se obvykle nazývá saturační: pacient užívá dvě až čtyři tablety (což je 500 mcg – 1 mg), poté přechází na užívání jedné tablety v intervalu 6 hodin. Toto pokračuje, dokud není dosaženo terapeutického účinku a stabilní koncentrace digoxinu v krvi je dosažena během sedmi dnů.
V další fázi přecházejí na pravidelný příjem udržovací dávky léku, což je obvykle půl tablety nebo jedna tableta denně (jedna tableta Digoxinu obsahuje 250 mcg účinné látky). Neměli byste vynechat dávku léku, ani byste neměli užívat dvojitou dávku v jedné dávce, pokud vynecháte dávku léku. To je plné rozvoje intoxikace, která může mít za následek smrt.
Na kardiologických odděleních a na kardiologické jednotce intenzivní péče je medikace předepisována i nitrožilně k úlevě od supraventrikulárních arytmií. paroxysmální tachyarytmie.
Nadměrná dávka
Příznaky předávkování (intoxikace glykosidy): srdeční frekvence se zpomaluje, sinusová bradykardie. Na elektrokardiogram objevují se známky zpomalení atrioventrikulárního vedení až do úplného atrioventrikulárního bloku. Heterotropní zdroje rytmu produkují ventrikulární extrasystoly a je možná fibrilace komor. Extrakardiální příznaky intoxikace glykosidy zahrnují dyspepsii (nauzea, průjem, anorexie), sníženou paměť a kognitivní funkce, ospalost, bolesti hlavy, svalovou slabost, erektilní dysfunkce, gynekomastie, psychóza, úzkost, euforie, xanthopsie, snížená zraková ostrost a další poruchy ve fungování vizuálního analyzátoru.
Pokud se objeví známky intoxikace glykosidy, taktika závisí na závažnosti příznaků: v případě menších příznaků předávkování stačí snížit dávku Digoxinu. Pokud dojde k progresi nežádoucích účinků, stojí za to udělat krátkou přestávku, jejíž trvání závisí na dynamice příznaků intoxikace. Akutní otrava digoxinem vyžaduje výplach žaludku a použití sorbentů ve velkém množství. Pacientovi je podáno projímadlo.
Ventrikulární arytmie lze eliminovat intravenózním podáním chloridu draselného s přídavkem inzulínu. Přípravky draslíku by rozhodně neměly být předepisovány, pokud je atrioventrikulární vedení zpomaleno. Pokud arytmie přetrvává, podává se intravenózně. fenytoin.
pro léčení bradykardie použitý Atropin. Paralelně je předepsána kyslíková terapie a léky, které zvyšují objem cirkulující krve. Protijed na digoxin je Unitiol.
Je důležité si uvědomit, že předávkování může být smrtelné.
Interakce
Lék nelze kombinovat s alkáliemi, kyselinami, solemi těžkých kovů a tříslovinami. Při použití společně s diuretiky, inzulínem, přípravky na bázi vápenatých solí, sympatomimetiky, glukokortikosteroidy se zvyšuje riziko rozvoje příznaků intoxikace glykosidy.
V kombinaci s chinidin, Amiodaron и Erythromycin je zaznamenáno zvýšení obsahu digoxinu v krvi. Chinidin inhibuje vylučování léčivé látky.
Blokátor vápníkových kanálů Verapamil snižuje rychlost vylučování digoxinu z těla ledvinami, což vede ke zvýšení koncentrace srdečního glykosidu. Tento účinek Verapamilu se postupně neutralizuje dlouhodobým kombinovaným užíváním léků (více než šest týdnů).
Kombinace s Amfotericin B zvyšuje pravděpodobnost rozvoje předávkování glykosidy v důsledku hypokalémie, který je provokován Amfotericinem B. Hyperkalcémie zvyšuje citlivost kardiomyocytů na srdeční glykosidy, a proto by se u pacientů užívajících srdeční glykosidy nemělo používat intravenózní podávání kalciových přípravků. Současné podávání Digoxinu v kombinaci s Reserpin, Propranolol, fenytoin zvyšuje pravděpodobnost rozvoje komorových arytmií.
Snižuje koncentraci a účinnost léku fenylbutazon a drogy skupiny barbiturátů. Léčebný účinek snižují i přípravky draslíku a léky snižující kyselost žaludeční šťávy. metoklopramid. Při kombinaci s antibiotiky erythromycin a Gentamicin zvyšuje se obsah glykosidu v plazmě pacienta. Současné podávání léku s cholestipol, cholestyramin a hořečnatých laxativ vede ke zhoršení vstřebávání léčiva ve střevě, v důsledku čehož dochází k poklesu množství digoxinu v těle. Metabolismus glykosidů se urychlí, pokud se užívají v kombinaci s rifampicin и sulfosalazin.
Podmínky prodeje
Podmínky skladování
Uchovávejte mimo dosah dětí při teplotě 15-30 °C.
Datum vypršení platnosti
Ne více než tři roky.
Zvláštní instrukce
Tabletová forma se v pediatrické praxi nepoužívá.
Během těhotenství a kojení
Vliv léku na plod nebyl v klinických studiích studován, ale lék je schopen překonat hematoplacentární bariéru a dostat se do těla plodu. Digoxin je předepisován během těhotenství pouze pro nouzové indikace.
Pokud kojící matka užívá tento lék, je třeba pečlivě sledovat srdeční frekvenci dítěte.
Analogy digoxinu
Kód ATX úrovně 4 odpovídá:
Neexistují žádné přímé analogy digoxinu. Drogy jsou podobné Novodigal и Celanid.
Recenze Digoxin
Existuje jen málo komentářů o výhodách drogy. Jisté je, že tento lék je velmi silný a měl by být používán pouze pod dohledem lékaře. Existuje také velké množství negativních recenzí o Digoxinu, které uvádějí, že lék při použití nepomáhá, ale vykazuje pouze četné vedlejší účinky.
Cena Digoxinu, kde koupit
Koupit tablety Digoxin 50 ks. lze zakoupit za přibližně 60 rublů.
- Internetové lékárny v Rusku Rusko