Co je lepší korunku k implantátu přišroubovat nebo přilepit?

V případě jednotlivých nebo více defektů v řadě zubů může zubní lékař doporučit instalaci korunek na zuby. Jedná se o typ obnovy a protetiky, který vám umožní obnovit žvýkací funkci čelisti a vrátit estetický vzhled vašeho úsměvu. Korunky jsou umělé zubní náhrady ve formě „čepic“, které se nasazují na obroušené zuby. Mohou být použity samostatně nebo jako krajní podpěry ortopedické konstrukce v můstkové nebo sponové protetice. Před nasazením korunek na zuby absolvuje pacient diagnostiku u zubního protetika. Téměř vždy je nutná předběžná příprava, sanitace a ošetření zubů. Podívejme se na výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace, stejně jako možné vedlejší účinky procesu.

V jakých případech se nasazuje koruna?

• zničení zubní tkáně o 50 % nebo více, když jednoduchá výplň nemůže problém vyřešit;
• přítomnost čipu na předních řezácích v důsledku zranění;
• ztmavnutí skloviny, kterou nelze vybělit;
• křivost, malé zuby a další estetické problémy.

Lékař může také instalovat standardní korunky na zuby při fixaci snímatelných náhrad. Za tímto účelem zubní technik nejprve vytvoří pevnou konstrukci a poté ji připevní ke dvěma nejvzdálenějším zubním soupravám. V mnoha případech korunka pomáhá vybudovat chybějící objem zdravé kostní tkáně, jako v případě mikrodoncie nebo malokluze. V prvním případě je anomálie charakterizována malými zuby s tremy (široké mezizubní prostory). Náprava malokluze není vždy možná.

Protetika pomáhá obnovit žvýkací nebo kousací funkci čelisti a obnovit kvalitu života. Po instalaci korunek na zuby se proporce obličeje mění a pacient se stává sebevědomějším a svým úsměvem.

Další indikací k protetice je patologický abraze zubní skloviny nebo bruxismus. Aby se zabránilo zničení tvrdé kostní tkáně, může vám lékař doporučit umístění korunek na zuby. Umělý materiál je pevnější než ten přírodní, takže poslouží jako jakási ochranná vrstva. V tomto případě však lze korunky nasadit na zuby pouze s minimálním obroušením. Při manipulaci je důležité nepoškodit dřeň již citlivé skloviny.

Pokud je zub těžce poškozen (více než 80 %), ale má zdravý kořen, je k fixaci korunky zapotřebí čep a jádro. Pokud je zubní základ postižen kazem nebo je poškozen nerv, je nutné odstranění s následnou implantací. Ve všech případech se lékař snaží zub zachránit. Pokud se to nepodaří, zvolí se vhodná protetická technologie.

Korunky mohou být umístěny na zuby kdekoli v řadě; pro to nejsou žádná omezení. Provádí se protetika předních řezáků, špičáků a žvýkacích molárů. Výběr materiálu koruny závisí na umístění budoucí konstrukce. V tomto případě se bere v úvahu nejen estetika, ale i odolnost.

Druhy korun

Při restaurování nebo protetice se používají různá provedení. Podle funkčního účelu se rozlišují následující typy zubních korunek:

• Ortopedické (tříčtvrteční, rovníkové nebo půlkorunky. Jejich účelem je doplnění chybějící kostní tkáně po úrazu nebo terapeutickém ošetření. Korunka kryje pouze chybějící část zubu – řeznou plochu nebo stěnu. K tomuto typu patří i fazety, které se připevňují na přední stranu předních řezáků, otevírají se při úsměvu.
• Klinický. Úplně zakrývá zubní pahýl jako „čepice“.
• Část konstrukce čepu. Je to protéza na čepu s korunkou nahoře. Kompletně nahradí chybějící zub.

Ve všech případech je přípustné zvolit materiál pro protetiku. Protézy jsou vyrobeny z keramiky, slitin kov-plast, kovokeramiky a čistého kovu. Vyrábějí se metodou odlévání, nanášením po vrstvách nebo na frézce otiskem v zubní laboratoři z jednoho kusu materiálu.

<iframe src=“https://www.youtube.com/embed/YaCGOYqDuSg?si=ZU1LoKAEGPEDcy-9″></iframe> <br />

Je nutná příprava před nasazením korunky na zub?

Při vstupní konzultaci provede zubní protetik vizuální a rentgenové vyšetření pacienta. Pokud existují indikace pro protetiku, lékař vypracuje plán léčby. Před nasazením korunky je však třeba zuby ošetřit – zbavit se kazů, pulpitid, zánětů dásní, paradentózy a dalších onemocnění dutiny ústní.

Při RTG diagnostice ortodontista vyšetří stav čelistních kostí. Pokud dojde k atrofii kostní tkáně, může být nutné ji vybudovat a obnovit její objem. V případě patologické pohyblivosti zubů je instalace fixních protéz nemožná.

Přípravná fáze zahrnuje následující akce:

1. Zub je připraven pro protetiku: odstraní se kazivá tkáň, provede se depulpace a vyplní se kanálky. Ve většině případů je nutné odstranění nervu. Pokud se tak nestane, když zub pod korunkou začne bolet, bude muset být otevřena celá struktura. Nerv lze ponechat pouze v případě, že kořeny a dřeň jsou zcela zdravé.
2. Lékař obrousí zub pro korunku. Odstraní se vrstva dentinu rovnající se tloušťce budoucí protézy. V průměru je to 2–3 mm; při instalaci lité konstrukce je to 1–2 mm. Na připravený zub lze pevně upevnit korunku, aby se všechny zubní soupravy v řadě vešly na stejnou velikost.
3. Kořen zubu je zesílen (v případě potřeby). Za tímto účelem ortodontista umístí sloupek a jádro na čep ve stávajícím kořenovém kanálku. Korunka bude upevněna na horní pohledovou část pahýlu. Pokud je zub odstraněn, nejprve se do dásně implantuje kovový tyčový implantát, na něj se upevní pilíř a poté korunka.
4. Je pořízen otisk čelisti. Na základě toho bude v zubní laboratoři vyroben odlitek budoucí protézy. Manipulace se provádí v poslední fázi po obroušení zubu, aby se vypočítaly přesné parametry korunek ve vztahu k sousedním jednotkám zubní řady.

Dále jsou protézy vyrobeny a instalovány. Předběžná fáze trvá déle a může trvat až měsíc. Většina školení je věnována terapeutické léčbě onemocnění zubů, depulpaci a léčbě kořenových kanálků. Na zuby, které byly vybroušeny pro korunky, lze nasadit dočasné plastové krytky.

Důležité! Úspěch celé protézy závisí na kvalitě práce zubního lékaře v této fázi. Pokud je kanálek ​​špatně utěsněn nebo v něm zůstane částečka kariézní tkáně, povede to k infekci a bolesti. Korunky na zubech budou muset být odstraněny a ošetření se bude muset opakovat. Proto je tak důležité okamžitě kontaktovat kvalifikovaného zubního protetika a chránit se před nežádoucími následky.

Jak vybrat materiál korunky

Nejprve se bere v úvahu umístění instalace protézy. U předních zubů, které jsou viditelné při úsměvu nebo mluvení, je důležitá estetika. V tomto případě se dává přednost metalokeramice nebo porcelánu. Pro žvýkání postranních molárů je důležitá pevnost, trvanlivost a vysoká odolnost proti opotřebení. Proto si pro zubní korunky můžete vybrat kov nebo slitinu.

Pro velké objemy práce se používají kombinované materiály. Na viditelnou plochu se umístí například krásné zirkonové korunky nebo můstek, na zadní stranu nebo nosné prvky odolná metalokeramika nebo kov.

Při výrobě protézy v laboratoři se bere v úvahu mnoho faktorů. Jak se vyrábí zubní korunka v závislosti na materiálu:

• Kov (titan, palladium, zlato, stříbro, slitina kobaltu a chrómu). Jsou instalovány na zadních zubech. Materiál je schopen odolat vysokému zatížení a má dlouhou životnost. Obvykle se volí k upevnění podpěr mostních konstrukcí. Jsou vyrobeny metodou lití.
• Keramika (přírodní porcelán). Vybírají se pro přední zuby. Materiál je odolný a vypadá velmi podobně jako přirozený zub, zejména s tmavší sklovinou, a není průhledný. Jsou vyrobeny frézováním z kusu porcelánu pomocí digitálního zařízení. Sklokeramická protéza je vyrobena metodou lisování E-Max. Je mnohem pevnější než běžný porcelán a vypadá přirozeněji.
• Oxid zirkoničitý (keramická slitina). Používá se také pro zónu úsměvu. Má nejvyšší estetickou hodnotu, materiál je shodný s přírodním světlým smaltem, lehce průsvitný. 3D modely jsou vyráběny na digitálních strojích technologií CAD/CAM dle zadaných parametrů. Výsledkem jsou korunky co nejpřesnější velikosti, které jsou co nejvíce podobné přirozeným zubům.
• Kovová keramika (kovová základna pokrytá vrstvou keramiky nahoře). Nejběžnější materiál z hlediska poměru cena/spolehlivost. Odolává vysoké zátěži a vypadá esteticky. Vybráno pro žvýkání zubů. Kovová základna je odlita v laboratoři. Po instalaci do dutiny ústní lékař ručně nanáší keramickou vrstvu po vrstvě.

Metalokeramické korunky mají mnoho výhod, ale je tu jedna nevýhoda. Když jsou instalovány na přední zuby, v průběhu času se na základně objeví namodralý pruh. K tomu dochází v důsledku oxidace kovu v přirozeném kyselém prostředí ústní dutiny. Porcelánové a zirkonové korunky tuto vlastnost nemají, ale jsou dražší.

Dělání zubního otisku

Důležitá fáze, která se provádí po broušení zubních souprav. Zubní otisk je vytvořen na měkkém materiálu, který obnovuje všechny rysy tvrdých a měkkých tkání čelistí. Po vytvrzení se vytvoří odlitek přesného tvaru zubních oblouků. Podle ní se v zubní laboratoři vyrábějí korunky a ortopedické konstrukce.

1. Výběr ortopedické lžíce. Provádí se individuálně v závislosti na velikosti a stavu ústní dutiny pacienta.
2. Příprava pracovní směsi pro otiskování.
3. Výslednou kompozici umístěte na ortopedický tác na požadované místo – na zadní stranu (pro moláry) nebo na přední stranu (pro řezáky).
4. Instalace zařízení do úst pacienta tlakem. Ortopedická lžíce s pracovní směsí by měla být v dutině ústní v pevně stlačené poloze. Aby bylo zajištěno úplné rozložení hmoty, musí se to provádět po dobu 3–5 minut.
5. Získání otisku korigovaného na přirozený skus.
6. Vyjmutí lžičky z úst jedním jemným, ale ostrým pohybem, aby se zabránilo deformaci kompozice.
7. Omytí otisku a nanesení speciálního roztoku pro vytvrzení.

Pomocí hotového vytvrzeného otisku zhotoví zubní technik sádrový odlitek budoucí zubní protézy. Poslouží jako přířez pro tvorbu finálních korunek nebo mostních konstrukcí ze zvoleného materiálu.

Jak nasadit korunku na zub: sekvence

Jakmile je kaz ošetřen a v dutině ústní není žádný zdroj infekce, můžete začít s protetikou. V předběžné fázi již byly pacientovy zuby obroušeny a byl vybrán materiál korunky. Způsob instalace protéz vybere protetik.

Podívejme se krok za krokem, jak se korunka instaluje pomocí otisku.

Odstranění dočasné konstrukce

Zatímco specialista vyrábí permanentní korunky, pacient nosí plastové. Tím je preparovaný zub chráněn před působením kyselin a bakterií. Odolné plastové krytky dobře zvládají zátěž a nahrazují trvalou zubní protézu na několik dní. Po jejich odstranění lékař očistí povrch od zbytků zubního cementu. Dále je mezi zuby umístěn retrakční závit a pracovní oblast je izolována od vody.

Shoda barev

Odstín protézy se vybírá pomocí speciální stupnice Vita. To vyžaduje jasné osvětlení a srovnání protilehlých zubů v řadě. Vybírá se nejen odstín, ale také hloubka barvy a její jas.

Postup se provádí v předběžné fázi, pokud bude korunka vyrobena v laboratoři předem. To lze také provést bezprostředně před fixací, v případě ručního nanášení materiálu na obrobek vrstvu po vrstvě.

Proces instalace korunek na zuby

V případě drobné destrukce (do 50 %) a zdravých kořenů se instalují čepicové protézy bez dodatečné podpory. Nejprve se musí dřeň zbavit kazu a nerv musí být hermeticky uzavřen. Na „živém“ zubu korunky či plomby lépe drží a je menší šance na jejich následné zničení.

Po depulpaci a odstranění nervu se kostní tkáň stává křehčí, takže je potřeba další vyztužení pomocí čepů.

Instalace na implantáty

Pokud je zub vážně poškozen (od 70 %) nebo chybí, nainstaluje se čep a na něj se nasadí korunka. Pokud bylo odstraněno několik sousedních zubních souprav, použije se můstková protéza. V tomto případě je struktura fixována na nejbližší vnější zuby pomocí korunek.

Existuje také možnost protetiky celé čelisti, ve které několik implantátů slouží jako podpora pro celou umělou řadu zubů. Implantace se provádí na zdravé čelisti. Pokud kost měkne nebo ochabuje, je nutné předběžné kostní štěpování.

Implantát lze nainstalovat jako podporu pro jeden zničený zub, pokud zůstanou 3 nebo 4 stěny. V tomto případě lékař provádí následující posloupnost akcí:

1. Depulpace zubů a ošetření kořenových kanálků. Pokud je zničení významné, odstraňte spolu se zbývajícími kořeny.
2. Implantace implantátu do čelistní kosti. Do kořenového kanálku nebo do lůžka extrahovaného zubu se zašroubuje kovový čep se závity. Sloupek slouží jako podpěra pro budoucí korunu. Trvá asi 6 měsíců, než se implantát v dásni zakoření. Po celou tuto dobu musí pacient nosit snímatelnou zubní protézu.
3. Vyzkoušení hotových korunek nebo ortopedických struktur. V této fázi lékař upraví protézu do tvaru.
4. Hotová korunka je instalována na horní část implantátu (abutment) pomocí zubního cementu.

Způsob upevnění protézy k základně závisí na typu použitého materiálu. Při instalaci kovokeramiky se obrobek upevní na sloupek nebo opěru a poté se ručně nanese keramická vrstva. Pokud byla zirkonová nebo porcelánová korunka vyrobena v laboratoři, pak během procesu instalace bude nutné pouze nanést lepidlo a zajistit protézu.

Kovové nebo porcelánové zubní protézy jsou instalovány již hotové. Vrstva po vrstvě metalokeramika se brousí do finální podoby v dutině ústní.

Protetika může trvat několik týdnů až rok. Nejdelší doba pro implantaci ortopedické struktury pro celou čelist.

Bolest během a po protetice

Při instalaci korunek po depulpaci není žádná bolest. Během procesu obrušování „živého zubu“ nervem se používá lokální anestezie.

Po instalaci protéz si pacient musí několik dní zvykat na nové pocity. Zpočátku zůstává citlivost a během prvního dne může zub bolet. Časem to zmizí.

Pokud bolest přetrvává déle než týden, je to důvod k návštěvě lékaře; možná se pod korunkou vyvinula infekce kvůli porušení protetické technologie.

Jak dlouho vydrží korunky?

Pokud byla v přípravné fázi provedena sanitace dutiny ústní správně a všechny kariézní léze byly odstraněny, zub zůstává „živý“ a zachovává si své funkce po dlouhou dobu. Po odstranění nervu se životnost protézy prodlouží fixací opory – kořenového implantátu.

Kovové korunky mají delší životnost – od 10 let. Oxid zirkoničitý se také vyznačuje zvýšenou odolností proti opotřebení. Kovová keramika je křehčí, ale při správném provedení protetiky vydrží deset let.

Ortopedickou konstrukci je třeba otevřít a vyměnit v případě:

• neprofesionální instalace;
• vývoj zánětlivého procesu, infekce pod korunami;
• recese dásní pod můstkovou protézou;
• neopatrné zacházení – při okusování tvrdých předmětů může dojít k poškození korunky v důsledku poranění;
• použití nekvalitního materiálu.

Pokud byla protetika provedena podle všech pravidel s použitím vysoce kvalitních materiálů, bude ortopedická struktura trvat mnoho let, aniž by způsobovala nepohodlí. Z tohoto důvodu je tak důležité podstoupit léčbu u profesionálního lékaře na důvěryhodné klinice.

Co dělat po nasazení korunek

V prvních hodinách po protetice se anestezie pomalu vytrácí a struktura se začíná přizpůsobovat novému umístění. Za 1–2 hodiny zubní cement zcela ztvrdne a můžete začít jíst.

V tomto případě byste měli být opatrní a dodržovat následující doporučení:

• vyhněte se konzumaci velmi teplých nebo studených jídel a nápojů v prvních dnech;
• nekousejte ořechy, semena nebo jiné tvrdé předměty s novými korunkami (zejména s předními řezáky);
• Nejezte lepkavé sladkosti (taffy, jemný karamel), které se lepí na zuby.

Měli byste také pokračovat v běžné rutině ústní hygieny. Čistěte si zuby dvakrát denně, používejte dentální nit a ústní vodu. U mostních konstrukcí se doporučuje používat kartáče a zavlažovače.

Komplikace po protetice

Po několika dnech by měly nepohodlí a bolest zmizet a zubní protézy se přizpůsobí dutině ústní (to je patrné zejména při instalaci velké plochy).

Pokud vás zuby stále bolí, teplota stoupá nebo začíná zánět, je to známka komplikací a důvod k urychlené návštěvě lékaře.

• Alergická nebo toxická stomatitida. Je doprovázena pocitem pálení jazyka, hojným sliněním, výskytem vředů na sliznici a dušením. Vyvíjí se jako reakce na použité materiály. Možná bude potřeba vyměnit korunku.
• Kaz na nosných zubech konstrukce. Doprovází je bolest a zánět. Dochází k němu, když se časem poruší těsnění korunky a dovnitř se dostanou bakterie.
• Galvanický syndrom (pocit kovové chuti). Diagnostikuje se, pokud jsou v ústech korunky, které nejsou pokryty keramikou a jsou vyrobeny z různých druhů kovů.

Příznaky se mohou objevit ihned po protetice, nebo po nějaké době, i měsících či letech. Během jmenování lékař posoudí situaci a provede léčbu. Může být nutné vyměnit zubní protézy.

Dalším důvodem pro odstranění a výměnu korunek může být jejich opotřebení (vzhled odštěpků, prasklin, skvrn), volné přiléhání k dásni, vznik hlubokého kořenového kazu. V závislosti na rozsahu poškození a použité slitině je možná obnova.

Klinika Dr. Mussurova používá moderní, vysoce kvalitní materiály pro protetiku. Veškeré práce provádějí kvalifikovaní ortodontisté a protetici. V případě potřeby budou pacientovi poskytnuty služby stomatochirurgie.

Obnovíme poškozené nebo ztracené zuby a vrátíme vašemu úsměvu zářivou krásu.

O šroubovou a cementovou fixaci korunek na implantáty se přou nejen pacienti, ale i samotní lékaři.

Faktem je, že existují dva různé způsoby připevnění korunek a můstků k implantátům. Korunku lze k implantátu přišroubovat šroubem, nebo nejprve našroubovat speciální adaptér-abutment a korunku k němu poté přilepit cementem, stejně jako se korunky lepí na vlastní zuby.

Oba způsoby mají jako vždy svá pro a proti. Pokaždé musíte pacientovi vysvětlit výhody a nevýhody každého z nich. Aby se to neopakovalo, udělejme to nyní jednou provždy.

Šroubová fixace má mnoho z těchto výhod. Hlavní a nejsmrtonosnější výhodou je, že korunku, která se přišroubovává šroubem, lze vždy odšroubovat, kdyby se něco stalo.

Odšroubovali, odebrali, opravili, přidali, ubrali, změnili barvu nebo udělali něco jiného a pak korunku zašroubovali zpět na místo a pacient svůj problém rychle a levně vyřešil.

S cementovou fixací to nebude fungovat. Pokud je korunka cementovaná, tak je v naprosté většině případů trvalá. Lze ji odstranit pouze rozřezáním napůl a následnou likvidací v plivátka za doprovodu žalostného sténání pacienta, když kalkuluje, kolik ho nová koruna bude stát.

Druhou velkou výhodou je absence rizika decementace. Jakmile je šroub zašroubován, korunka nikdy nespadne, pokud šroub nevyšroubujete. Ale i zde má šroubová fixace obrovskou výhodu.

Pokud se uvolní šroub ve šroubovací korunce, jednoduše se zašroubuje zpět a pacient běží domů spokojený ještě tentýž den, se stejným zubem a s minimálními finančními ztrátami.

Pokud si pamatujete, korunka se zadrženým cementem má opěru, která se také může uvolnit. A pokud se abutment uvolní, neexistuje způsob, jak jej zašroubovat zpět bez poškození korunky. Pro zajištění šroubu je nutné ji buď provrtat, nebo korunku odříznout a vyrobit znovu, což opět způsobí pacientovi neuvěřitelné morální i finanční utrpení.

Ne vždy je také možné takovou korunku provrtat, protože často šroub vyjede na přední plochu zubů a tento otvor není jak pěkně uzavřít. Koruna je opět v koši. Se zubem, který měl uprostřed velkou plombu, byste se neusmáli!

Cementová fixace má ještě jednu obrovskou nevýhodu. Při fixaci lze cement vytlačit zpod korunky hluboko pod dáseň, kde je umístěn implantát. To je velmi nebezpečné. V průběhu času se kolem cementu hromadí mikroby a začíná zánět. Poměrně mnoho implantátů bylo ztraceno právě proto, že se cement z korunky dostal hluboko pod dáseň.

Hlavní nevýhoda šroubové fixace je estetická: přítomnost výplně uvnitř korunky, která uzavírá dřík. Tato výplň může časem změnit barvu a dokonce vypadnout. Náklady na takovou výplň jsou však řádově nižší než náklady na korunu, takže výplň lze zanedbat.

Jediné, co se od chirurga skutečně vyžaduje, je schopnost přesně umístit implantát tak, aby dřík implantátu se šroubem vyšel přesně na požadované místo na korunce (existují na to speciální šablony). U ortopeda, který používá cementovou fixaci, si může chirurg umístit implantát téměř jak chce (pokud není napříč), umístění dříku vycházejícího z korunky nemá tak velký význam.

Další výhodou připisované cementované fixaci je to, že „kompenzují napětí“ u dlouhých můstků. Překládáme do jazyka, kterému pacienti rozumí. Pokud lékař vzal otisky trochu nepřesně a technik odlil dlouhý můstek z kovu tak, že by se smrštil, pak bude obtížné takový můstek nasadit na šrouby, protože je potřeba velmi vysoká přesnost, jinak šroub nebude utažen. Ale na cement to půjde, jen to někde trochu upadne.

Pořízení kvalitního otisku je pro každého šikovného ortopeda zcela schůdným úkolem a moderní metody práce s frézovanými zirkony a dokonce i kovovými rámy se obejdou zcela bez smrštění.

Proto, jak je vidět, fixace šroubů je doménou velmi kvalitních chirurgů v čele se stejně kvalitními ortopedy.