Chronická rýma s nosičstvím oportunní mikroflóry. Praxe imunoterapie. Klinický případ.

Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) je druh gramnegativní oportunní bakterie.

Rezervoárem infekce jsou nejčastěji bakterionosiči nebo pacienti s akutním respiračním onemocněním, probíhajícím v mírné nebo klinicky neprojevené formě. V současné době neexistuje shoda na stanovení horní věkové hranice pro očkování proti Haemophilus influenzae. Někteří odborníci doporučují imunizaci dospělých neočkovaných pacientů s imunodeficienčními stavy.

pouzdro

28letý pacient s chronickou rýmou a nosičstvím Haemophilus influenzae byl odeslán k alergologovi-imunologovi k vyšetření a upřesnění diagnózy. Stěžoval si na každodenní ucpaný nos, suchý nos ráno, bolest v krku, pocit hlenu v nosohltanu a kašel.

Z historie života

Z anamnézy: Pacient nemá zatíženou rodinnou anamnézu alergií a imunopatologie. Nejsou k dispozici žádné informace o předchozích očkováních proti Haemophilus influenzae. Nikdy netrpěl alergiemi. Od začátku roku 2024 absolvoval několik kúr antibiotické terapie z různých indikací (antihelicobacterová terapie, exacerbace chronické prostatitidy, akutní sinusitida). Po prodělané sinusitidě přetrvávala dlouhodobě ucpaný nos, s čímž se pacient poradil s otorinolaryngologem. Během vyšetření byl v kultivaci z nosohltanového sekretu detekován Haemophilus influenzae. Diagnostika dalších infekcí: PCR/RNA SARS-CoV-2 – negativní, PCR/DNA Mycoplasma + Chlamydophila pneumoniae – negativní. Antibiotická terapie byla předepsána v souladu s citlivostí H. Influenzae (cefalosporin 3. generace), která zpočátku vykazovala dobrý efekt. Přibližně 1 měsíc po ukončení léčby pacienta začala nosní ucpanost opět obtěžovat; opakovaná kultivace z nosohltanu opět odhalila růst H. influenzae. Pacient byl odeslán ke konzultaci k alergologovi-imunologovi s předběžnou diagnózou: Chronická rýma, nosičství Haemophilus influenzae. Alergická?/infekčně-alergická? rýma.

Na vyšetření

Objektivně: Stav pacienta je uspokojivý, vědomí je jasné, tělesná stavba normální. T 36,5 °C. Kůže je čistá, normální barvy a vlhkosti. Dermografismus je zarudlý, nestabilní. Spojivka a bělima nejsou hyperemické. Dýchání nosem je středně obtížné, je přítomna hlenová sekrece. Palpace v projekci dutin je nebolestivá. Dutina ústní: sliznice je čistá, světle růžová; mandle nejsou zvětšené; hltan – mírná hyperémie, šedavý povlak a hlenová sekrece na zadní stěně hltanu. Lymfatické uzliny jsou hmatné, nejsou zvětšené, elastické, pohyblivé, nesrostlé, nebolestivé. Auskultace: vezikulární dýchání, vedené do všech úseků, sípání není slyšet. Srdeční ozvy jsou jasné, rytmické. TF: 68/min. TK: 130/70 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.

Diagnostický výzkum

Vyšetření bylo provedeno:

Rhinocytogram – eosinofily nebyly detekovány.

Celkový IgE — 24 IU/ml.

Fadiatop ImmunoCAP (směs respiračních alergenů) – negativní (< 0,35 PAU/l).

Klinický krevní test s leukocytovým vzorcem a ESR, C-reaktivní protein, biochemie krve (ALT, AST, celkový a přímý bilirubin, kreatinin, močovina), obecné imunoglobuliny A, M, G — nebyly zjištěny žádné odchylky od normy.

Diagnóza: Chronická nazofaryngitida, syndrom postnasálního stékání. Hib infekce, neinvazivní forma (nosičství). Stav sekundární imunodeficience.

Léčba

Léčba zahrnovala užívání montelukastu, probiotik (Bak-set forte, Baktoblis), bakteriálních lyzátů (IRS-19, Imudon) a vitamíno-minerálního komplexu po dobu 1 měsíce. Imunostimulační léčba zahrnovala: konjugovanou vakcínu proti Haemophilus influenzae typu b 0,5 ml intramuskulárně dle očkovacího schématu 0-1 měsíc (2krát denně s odstupem 1 měsíce).

Doporučuje se také používat přípravky s mořskou vodou k péči o nosní dutinu, správná výživa a spánek, mírná dynamická fyzická aktivita, vyhýbání se kouření a používání zvlhčovače vzduchu doma.

Dynamika

V době druhého podání konjugované vakcíny proti hemofilikům (po 1 měsíci) došlo k úplné úlevě od příznaků rýmy. Reakce na podání vakcíny se omezily na zvýšení tělesné teploty na 37,3 °C a středně silné lokální reakce (bolest) po dobu 2–3 dnů po podání vakcíny. Pacient je sledován alergologem-imunologem kliniky Viterra – Maksimem Michajlovičem Markatunem.