Akutní zánět středního ucha (principy farmakoterapie) – téma vědeckého článku o klinické medicíně, přečtěte si volný text vědeckovýzkumné práce v elektronické knihovně CyberLeninka
Text vědecké práce na téma „Akutní zánět středního ucha (principy farmakoterapie)“
AKUTNÍ ZÁNĚT MEDIA (ZÁSADY LÉČBY)
Na základě studia literatury a rozsáhlých osobních zkušeností autor nastiňuje příčiny akutního zánětu středního ucha, zásady lokální a celkové antibakteriální léčby moderními léky. Zdůrazňuje nutnost včasné konzultace s otorinolaryngologem během léčby praktickými lékaři. Neselektivní předepisování širokospektrých antibiotik není užitečné a dokonce škodlivé. Antimikrobiální spektrum antibiotik by mělo být adekvátní a dávkování a délka léčby a cesta podání by měly být optimální. Klíčová slova: akutní zánět středního ucha, antibiotika, lokální léčba.
Klíčová slova: akutní zánět středního ucha, antibiotika, lokální terapie.
Hlavní důraz v rozvoji zdravotní péče v Rusku je v současné fázi kladen na primární článek, který tvoří okresní terapeut, okresní pediatr, praktický lékař a rodinný lékař. Právě tito specialisté se přitom ukázali být nejméně profesionálně připraveni v oblasti onemocnění ucha, krku a nosu.
Zánětlivá onemocnění středního ucha jsou v praxi otorinolaryngologa běžná a tvoří až 1/3 ambulantních návštěv a až 20 % hospitalizovaných pacientů. Navzdory velkému výběru antibiotik není léčba vždy rychlá a úspěšná, často má vleklý průběh se ztrátou sluchu nebo je komplikována mastoiditidou.
Vysoký výskyt otitidy je spojen s různými etiologickými faktory, ale hlavní cestou infekce je tubulární infekce při nachlazení a virových onemocněních, tonzilitidě a nazofaryngitidě. U dětí s akutními respiračními infekcemi (ARVI) je akutní otitida pozorována až u 20 % případů. Jiné cesty (kontaktní, traumatické a cévní) jsou výrazně méně časté než tubulární. Nejčastějšími původci akutní otitidy (AOM) jsou S. aureus – 5 %, S. pneumoniae – 25–36 %, St. pyogenes – 2–10 %, H. influenzae – 15–23 %, viry – až 15 %, Protei – 12 % atd. [1, 2, 4, 6]. Mikroflóra, zejména gramnegativní, má nízkou citlivost na antibiotika. Virová otitida, která se vyskytuje hlavně během epidemií, je také špatně léčena antibiotiky.
Léčba akutního zánětu středního ucha by měla být komplexní a zahrnovat jak obecnou, tak lokální léčbu.
V.P. Ivanov. Akutní zánět středního ucha. ЩД 41
události. Diagnóza OOM není obtížná. Otoskopie by měla být provedena po důkladném vyčištění ucha pomocí optiky (lupy, Ziegleho trychtýře, mikroskop). V závislosti na přítomnosti defektu v bubínku a povaze výtoku se rozlišuje perforativní a neperforativní, serózní, mukoidní a hnisavý zánět středního ucha.
U katarální (neperforativní) formy AOM se používá především lokální léčba, včetně hřejivých poloalkoholových obkladů, borité kyseliny, levomycetinového alkoholu, sukdilu, dimexidu, otinuma nebo otipaxu do ucha na turundě, analgetik. U perforativní formy se používají otofa, normax, cipromed, fluimucil – antibiotikum, kandibiotikum [3]. Jiné ušní kapky obsahující ototoxická antibiotika (sofradex, garazon, anauran atd.) nejsou indikovány. Je nutné předepsat vazokonstriktory (dekongestanty) ve formě kapek nebo aerosolů do nosu; u dětí se používají roztoky tetrazolinu, xylacetazolinu, nafozolinu, „Nazol Baby“ a dalších. Tyto léky odstraní otok nosní sliznice a hltanového otvoru sluchové trubice. Tyto léky však mají své nevýhody a vedlejší účinky. Při dlouhodobém užívání se může vyvinout léková rýma, zejména proto, že kapky se obtížně dávkují; Může se objevit nespavost, tachykardie a zvýšený krevní tlak; u sportovců jsou považovány za doping. Užívání dekongestantů by mělo být omezeno na 5-6 dní. Ve stádiu perforace nebo po paracentéze je nutné propláchnout nebo odsát obsah ucha a následně transtympanicky podat antiseptika a antibiotika s přidáním hormonálních léků. Kultivace ucha na mikroflóru a citlivost na antibiotika je povinná.
Při akutním neperforativním zánětu středního ucha, kdy i přes použití lokální léčby a antibiotik nedochází ke zlepšení, je nutné hnis uvolnit pomocí tympanopunkce nebo paracentézy. Pro určení indikací k paracentéze se používají následující pravidla: 1) vyhřeznutí ušních bubínků; 2) bolest při palpaci mastoidního výběžku; 3) intoxikace (křečovitý syndrom, vysoká tělesná teplota, dyspepsie, meningismus) u dětí; 4) délka trvání onemocnění (bez průlomu po dobu 4-5 dnů); 5) v pochybných případech pro diagnostické účely.
Paracentézu by měl provádět otorinolaryngolog.
Systémová antibiotika se předepisují všem dětem mladším 2 let [5] bez ohledu na formu akutního zánětu středního ucha při intoxikaci. Ototoxická antibiotika, aminoglykosidy a potenciálně ototoxická antibiotika (ko-trimoxazol, chloramfenikol, tetracykliny) nejsou indikována. Chybou v systémové antibiotické terapii je předepisování látek s nedostatečným spektrem účinku (oxacilin, ampiox, linkomycin, sulfonamidy).
Většina chyb při předepisování antibiotik je spojena s nesprávnou volbou léků. Hlavním kritériem by nemělo být široké, ale optimální spektrum antibakteriální aktivity pro daný patogen (po výsevu). Samostatné předepisování antibiotika bez otoskopie, zaměření pouze na stížnosti, bez bakteriologických výzkumných dat a celé řady opatření je nevhodné a dokonce škodlivé. S přihlédnutím k typickým patogenům a údajům o rezistenci na antibiotika je lékem první volby při akutním zánětu středního ucha amoxicilin nebo panklav, v případě alergie na β-laktamová antibiotika, makrolidy nebo cefaloskoriny lze předepsat fluorochinozoly.
Důležitá je také cesta podání antibiotik. Pro ambulantní léčbu je přijatelné perorální podání. V závažnějších nebo vleklých případech je vhodná lůžková léčba s parenterálním podáváním antibiotik v prvních dnech a následným přechodem na perorální podávání (tzv. „stupňovitá terapie“). Například: amoxicilin klavulanát nebo ampicilin sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté amoxiclav perorálně; nebo cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů a poté cefuroxim axetil perorálně. Antibiotika pro akutní zánět středního ucha by měla být předepsána, pokud jsou nezbytně nutná, jejich antimikrobiální spektrum by mělo být adekvátní a dávkování a délka léčby by měly být optimální.
Kromě antibiotik zahrnuje léčebný komplex akutního zánětu středního ucha nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, voltaren, fenspirid atd.), anti-
histaminové přípravky. Ve fázi reparace je nutné dbát na co nejúplnější obnovení sluchu – pacient musí být odeslán k otorinolaryngologovi.
1. T.I. Garashchenko, O.A. Denisova, R.V. Kotov. Počáteční antibiotická terapie akutního zánětu středního ucha a akutní sinusitidy u dětí // Bulletin otorinolaryngologie. – 2005. – č. 3. –
2. M.D. Emelianov. Zánět středního ucha. – M., 1957.
3. A. Yu. Ovchinnikov, V. M. Svistushkin. Zánětlivá onemocnění vnějšího a středního ucha. Principy farmakoterapie. – M.: Etalon, 2006.
4. L.S. Stragunsky, M.R. Bogomilsky. Antibakteriální léčba akutního zánětu středního ucha u dětí // Dětský lékař (speciální vydání) / – 2001. – č. 1. – s. 6-7.
5. D.I.Tarasov, O.K.Fedorová, V.P. Býková. Onemocnění středního ucha. – M., 1988.
6. G.D. Tarasova. Léčebné taktiky u pacientů se zánětlivými onemocněními ucha // Ruská otorinolaryngologie. – 2007. – č. 1 (26). – s. 202-206.
AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO OTITISU (ZÁSADY FARMAKOTERAPIE)
Belgorodská státní univerzita
Na základě studia literatury a vlastních dlouhodobých zkušeností autor vysvětlil příčiny vzniku akutního zánětu středního ucha, principy lokální a celkové antibakteriální léčby moderními přípravky. Zdůrazňuje nutnost včasné konzultace s onkolaryngologem při léčbě praktickými lékaři. Neselektivní předepisování antibiotik širokého spektra účinku není užitečné a dokonce je škodlivé. Antimikrobiální spektrum antibiotik musí být adekvátní, dávkování a délka léčby a způsoby podávání by měly být optimální.
Klíčová slova: akutní zánět středního ucha, antibiotika, lokální léčba.