Akutní leukémie – diagnostika, léčebné metody

Nádory krvetvorné a lymfatické tkáně tvoří přibližně 8 % všech maligních novotvarů a společně patří mezi 6 nejčastějších typů maligních onemocnění.

Nabízíme vám stručný, ale velmi podrobný přehled akutní leukémie

Připravili jej vysoce kvalifikovaní specialisté Oddělení medikamentózní léčby zhoubných novotvarů Centra lékařského výzkumu A. F. Sechenova. Tsyba je pobočkou federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Akutní leukémie

– velká heterogenní skupina nádorových onemocnění krevního systému, která vznikají v důsledku mutací (rozpadů) genů odpovědných za proliferaci, diferenciaci a zrání normálních krvetvorných buněk. V důsledku těchto událostí se leukemické (blastové) buňky hromadí v kostní dřeni, což způsobuje „vytěsnění“ normální krvetvorby nádorovými buňkami. V důsledku toho je narušena produkce formovaných prvků krve a rozvíjí se cytopenie. S rozvojem trombocytopenie je často pozorováno krvácení; s poklesem počtu granulocytů – infekce, erytrocyty – anémie.

Akutní leukémie je rozšířená, její incidence v různých zemích se pohybuje od 2 do 4 případů na 100 000 obyvatel za rok. U dospělých je 75–80 % všech akutních leukémií AML, 20–25 % ALL. Výskyt AML se zvyšuje s věkem. Střední věk pacientů s ALL je 14 let, 60 % postižených je mladších 14 let, 24 % je starších 45 let. Muži a ženy onemocní stejně často.

Existují dvě velké, zásadně odlišné skupiny akutní leukémie: akutní myeloidní leukémie (AML) a akutní lymfoblastická leukémie (ALL).

Diagnóza akutní leukémie je stanovena až na základě průkazu blastických (nádorových) buněk v periferní krvi a kostní dřeni (někdy pouze v kostní dřeni). Punkce kostní dřeně musí být provedena ve všech případech, bez ohledu na procento blastů v krvi. V tomto případě je v diagnostice povinná komplexní studie hematopoézy kostní dřeně: morfocytochemická, imunofenotypová, cytogenetická. Tento komplex diagnostických studií nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a určit typ leukémie. To má zásadní význam, protože se nejen liší léčebné programy pro ALL a AML, ale existují také významné a někdy zásadní rozdíly v léčbě různých podvariant jak ALL, tak AML.

Akutní leukémie je potenciálně léčitelná nemoc. Moderní terapie umožňuje kompletní remisi u 65–75 % pacientů s AML a 75–90 % pacientů s ALL, avšak pouze tehdy, je-li léčba zahájena bezprostředně po diagnóze a probíhá podle programu, který je v současné době považován za optimální. druh leukémie. Při správné léčbě v průměru 25 až 45 % dospělých pacientů, kteří dosáhnou kompletní remise, setrvává v tomto stavu po dobu 5 a více let, což lze ve většině případů považovat za uzdravení. Akutní leukémie navíc zůstává hlavní indikací pro alogenní transplantaci krvetvorných buněk, která je ve většině případů nejúčinnější metodou léčby.

Hlavní metodou léčby akutní leukémie je chemoterapie. V tomto případě se pro AML používají krátké pulzní intenzifikované 5-7 denní cykly chemoterapie; u ALL je hlavním principem léčby její návaznost, délka programové terapie minimálně 2-3 roky a dále vícesložková terapie, v jejímž stadiu se používá a střídá více protinádorových léků s různým mechanismem účinku. Léčba OL po dosažení kompletní remise (konsolidační terapie) je přizpůsobena riziku (tj. intenzita léčby závisí na prognóze onemocnění). Rozdělení pacientů do prognózních skupin je založeno na řadě znaků: cytogenetické a molekulárně genetické vlastnosti nádorových buněk, odpověď na iniciální protinádorovou léčbu atp. Určení rizikové skupiny určuje taktiku léčby, zejména nutnost plánování a provádění alogenní transplantace krvetvorných buněk.