Zlomenina pánve u dětí – příznaky, příznaky a léčba v SM-Clinic pro děti a dorost

Zlomenina pánve u dětí je patologický stav, kdy je narušena celistvost kyčelní kosti, stydkých nebo ischiálních kostí, struktur acetabula, křížové kosti, stydkých a sakroiliakálních kloubů. Taková zranění v dětství jsou poměrně vzácná a jsou extrémně nebezpečným stavem, který ohrožuje zdraví a život malých pacientů.

Počet zlomenin pánve mezi ostatními dětskými úrazy nepřesahuje 1,5 % z celkového počtu. Tento nízký poměr je způsoben vysokou elasticitou kostí a pojivových struktur u dětí, které změkčují i ​​silné nárazy, a tím zabraňují vážnému poškození. Ve věku 7–8 let jsou taková poranění extrémně vzácná; většina zlomenin pánve u dětí se vyskytuje v dospívání od 9 do 16 let, což je spojeno se sníženou elasticitou kostí a zvýšením fyzické aktivity.

Příčiny zlomenin pánevní kosti u dětí

Ve většině případů je takové poškození výsledkem silného vysokoenergetického zatížení, zejména:

• dopravní nehody, včetně nehod jízdních kol a jiných dětských vozidel;
• mimořádné události, které zahrnují požáry, sutiny, zřícení budov a jednotlivých prvků budov, povodně, zemětřesení atd.;
• pády z velkých výšek;
• srážky s auty nebo jinými druhy dopravy.

Nejčastěji se pánevní kosti lámou v důsledku intenzivního stlačení, což je typické pro autonehody, mimořádné události a pády ve výšce. Někdy se děti v běžném životě zraní, upadnou na tvrdý povrch při běhu, narazí na velké těžké předměty nebo na sebe převrhnou velké předměty.

Typy zlomenin pánevní kosti

S ohledem na umístění odborníci identifikují zlomeniny:

• marginální, kdy nejsou poškozeny kostní struktury, které tvoří pánevní kruh (poranění kostrče, křížové kosti, ilického křídla);
• se ztrátou kontinuity kostí tvořících pánevní prstenec;
• bez ztráty kontinuity kostí pánevního kruhu;
• acetabulum.

Podle stupně závažnosti mohou být zlomeniny pánve komplikované nebo nekomplikované, podle objemu porušení izolované nebo kombinované a podle přítomnosti kožních lézí otevřené a uzavřené.

Nejnebezpečnější jsou otevřené kombinované zlomeniny, při kterých jsou pozorována poranění nejen pánevních kostí, ale i jiných struktur nebo vnitřních orgánů. Nejčastěji se jedná o zavřená a otevřená kraniocerebrální poranění, pohmožděniny hrudních orgánů, ruptury močového měchýře, zlomeniny nohou, rukou a páteře.

Příznaky zlomeniny pánve u dětí

Hlavními příznaky takového zranění jsou bolest a úplná nehybnost. Dítě se zlomeninou pánve a ztrátou kontinuity kostí zaujímá vynucenou polohu, tzv. „žabí“ pozici, s pokrčenými kolenními a kyčelními klouby a mírně od sebe. Postižený se nemůže otáčet, narovnávat ani zvedat končetiny, ale zároveň je může snadno ohýbat a přitahovat k žaludku.

U zlomenin bez ztráty kontinuity dochází k syndromu „zaseknuté paty“, kdy se dítě může otočit, ale není schopno končetinu ani trochu zvednout. Bolest v tomto stavu je zpravidla mírná a zesiluje pouze palpací nebo pokusy o pohyb.

Mezi další příznaky poranění pánve patří:

• křupání, klikání při pokusu o pohyb nebo lehký tlak na boky;
• zvyšující se otok měkkých tkání v místě poranění;
• krvácení z rány s otevřenou zlomeninou;
• výskyt velkých hematomů v oblasti dopadu.

V případě vážného poškození jiných struktur a vnitřních orgánů, masivního krvácení, další příznaky zahrnují:

• slabost;
• bledost pokožky;
• poruchy vědomí;
• bolest v různých částech těla;
• zrychlený tep a dýchání.

Takové příznaky naznačují extrémně nebezpečné stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

První pomoc při podezření na zlomeninu pánve u dětí

Nejdůležitější věc: u takových zranění je nežádoucí dítě nosit, převracet nebo obecně pohybovat, protože existuje možnost poškození páteře. Jakékoli pohyby mohou zhoršit stav a vést k dalšímu traumatu kostních struktur nebo vnitřních orgánů.

• přivolat tísňovou pomoc, informovat dispečera o orientačních bodech co nejblíže dítěti, věku a aktuálním stavu oběti;
• v případě intenzivního krvácení přiložte na oblast rány čistý hadřík a nevyhazujte hadry nasáklé krví, aby lékaři po příjezdu mohli posoudit míru ztráty krve;
• podejte dítěti anestetikum, ale pouze pokud nejsou žádné známky vnitřního krvácení (bledá kůže, napjaté břicho, snížené vědomí);
• fixujte nohy ve stávající poloze nebo v „žabí póze“ a pod kolena si umístěte improvizovaný polštář vyrobený z oblečení, silného papíru a jiných dostupných materiálů;
• Podávejte dítěti teplé tekutiny (neperlivá voda, čaj, ovocná šťáva).

Za žádných okolností byste neměli:

• pokuste se narovnat, ohnout, otočit končetiny;
• zasadit úlomky kostí do otevřené rány;
• dát miminkům silné léky proti bolesti, které nejsou určeny pro použití u dětí;
• odstranit úlomky kostí nebo cizí předměty z rány;
• nalijte do otevřené rány antiseptika, vodu a jakékoli jiné tekutiny nebo tam dejte masti, krémy a tradiční medicínu.

Pokud je to nutné a stav dítěte je uspokojivý, pokud není podezření na poranění páteře, můžete oběť nezávisle dopravit do zdravotnického zařízení. Děti se zlomeninou pánve musí být přepravovány vleže, s mírně pokrčenými koleny a rozkročenýma nohama.

diagnostika

K posouzení stavu malého pacienta a určení charakteru poranění provádějí specialisté z dětského oddělení SM-Clinic:

• vizuální kontrola a palpace oblasti poranění;
• sběr anamnézy, objasnění okolností, za kterých ke zlomenině došlo;
• ultrazvukové vyšetření pánevní oblasti;
• radiografie pánve a dalších oblastí, pokud je to nutné, ve dvou nebo více projekcích.

Pokud je to indikováno, provádí se také CT nebo MRI a laboratorní krevní testy.