Výživa kojenců a malých dětí

Odhaduje se, že podvýživa způsobí 2,7 milionu dětských úmrtí každý rok, neboli 45 % všech dětských úmrtí. Výživa kojenců a malých dětí je důležitou strategií pro zlepšení přežití dětí a podporu zdravého růstu a vývoje. Důležité jsou především první dva roky života dítěte, kdy optimální výživa v tomto období pomáhá snižovat nemocnost a úmrtnost, snižuje riziko chronických onemocnění a zlepšuje celkový vývoj. Optimální kojení je zásadní a mohlo by ročně zachránit více než 820 000 dětí do 5 let.

Doporučení WHO a UNICEF pro optimální výživu kojenců a malých dětí jsou následující:

• včasné zahájení kojení do hodiny po narození dítěte;
• výlučné kojení po dobu prvních šesti měsíců života; A
• Zavádění vhodných, výživných a bezpečných doplňkových potravin ve věku šesti měsíců s pokračujícím kojením až do dvou let věku dítěte nebo staršího.

Mnoho kojenců a dalších věkových skupin však nedostává optimální výživu; např. v průměru pouze 36 % dětí do 6 měsíců věku je výhradně kojeno.

Doporučení byla aktualizována, aby vyhovovala potřebám kojenců narozených matkám infikovaným HIV. Nyní mohou být tyto děti díky antiretrovirovým lékům až do šesti měsíců výhradně kojeny a dále kojeny minimálně 12 měsíců s výrazným snížením rizika přenosu HIV.

Kojení

Výhradní kojení po dobu šesti měsíců má mnoho výhod pro kojence a jejich matky. Mezi hlavní patří ochrana před gastrointestinálními infekcemi, pozorovaná nejen v rozvojových, ale i v průmyslových zemích. Včasné zahájení kojení – do hodiny po porodu – chrání novorozence před infekcemi a snižuje novorozeneckou úmrtnost. Riziko úmrtí na průjmy a jiné infekce může být vyšší u dětí, které byly dříve částečně kojeny nebo nebyly kojeny vůbec.

Mateřské mléko je také důležitým zdrojem energie a živin pro děti ve věku 6-23 měsíců. Může zajistit polovinu nebo více energetických potřeb dítěte mezi 6. a 12. měsícem a jednu třetinu energetických potřeb dítěte mezi 12. a 24. měsícem. Mateřské mléko je také důležitým zdrojem energie a živin během nemoci a pomáhá snižovat úmrtnost podvyživených dětí.

Děti a dospívající, kteří byli kojeni jako kojenci, mají menší pravděpodobnost nadváhy nebo obezity. Vykazují také vyšší skóre v testech inteligence a lepší školní docházku. Kojení je spojeno s vyšším příjmem v dospělosti. Zlepšení vývoje dítěte a snížení nákladů na zdravotní péči prostřednictvím kojení vede k ekonomickým výhodám jak pro jednotlivé rodiny, tak na národní úrovni (1).

Delší kojení také zlepšuje zdraví a pohodu matek; snižuje riziko rakoviny vaječníků a prsu a umožňuje odstup mezi těhotenstvími – výhradní kojení dětí do šesti měsíců věku má hormonální účinky, které často způsobují vynechání menstruace. Jedná se o přirozenou (i když nespolehlivou) metodu prevence otěhotnění, známou jako metoda laktační amenorey.
Matky a rodiny je třeba podporovat, aby zajistily optimální kojení svých dětí. Opatření na ochranu, propagaci a podporu kojení zahrnují:

• přijetí politik, jako je úmluva Mezinárodní organizace práce o ochraně mateřství č. 183 a doporučení č. 191, které doplňují úmluvu č. 183 tím, že nabízejí delší dovolenou a větší výhody;
• Mezinárodní kodex marketingu náhražek mateřského mléka a následné příslušné rezoluce Světového zdravotnického shromáždění;
• Implementace deseti zásad pro úspěšné kojení uvedených v iniciativě nemocnice přátelské k kojení, včetně:
  • zajištění kontaktu kůže na kůži mezi matkou a dítětem ihned po porodu a zahájení kojení během první hodiny života dítěte;
  • kojení na požádání (tedy tak často, jak dítě chce, ve dne i v noci);
  • Sdílení pokoje (umožňující matkám a kojencům být spolu 24 hodin denně);
  • Děti by neměly dostávat další jídlo ani pití, dokonce ani vodu.

  Podpůrné intervence výrazně zvyšují příjem kojení a míra výlučného a dlouhodobého kojení se může zlepšit během několika let.

  Návnada

  Přibližně v šesti měsících věku začínají energetické a nutriční potřeby dítěte překračovat úroveň, při které je může uspokojit mateřské mléko, a proto se stává nezbytným zavedení doplňkové výživy. V tomto věku je dítě připraveno jíst další potraviny a je vývojově připraveno. Nezavádění příkrmů po dosažení šestého měsíce věku dítěte nebo nevhodné zavádění příkrmů může ovlivnit růst dítěte. Pokyny pro správné doplňkové krmení jsou následující:

  • pokračovat v častém kojení na vyžádání až do dvou let věku dítěte nebo staršího;
  • Při krmení dítěte buďte citliví (například kojence přímo krmte a starším dětem asistujte. Krmte pomalu a trpělivě, povzbuzujte, ale nenuťte, mluvte na své dítě a udržujte oční kontakt);
  • dodržovat správnou hygienu a správné zacházení s potravinami;
  • Začněte v šesti měsících s malým množstvím jídla a postupně zvyšujte, jak dítě stárne;
  • postupně zvyšovat konzistenci jídla a dělat ho pestřejší;
  • Zvyšte počet krmení dítěte – 2-3krát denně pro děti ve věku 6-8 měsíců a 3-4krát denně pro děti ve věku 9-23 měsíců, s 1-2 dalšími příkrmy podle potřeby;
  • Podle potřeby používejte pro doplňkové krmení obohacené potraviny nebo vitamínové a minerální doplňky; A
  • zvýšit příjem tekutin, včetně kojení, a nabízet měkká oblíbená jídla.

  Krmení za extrémně obtížných podmínek

  Rodiny a děti v obtížné situaci vyžadují zvláštní pozornost a praktickou podporu. Kdykoli je to možné, měly by matky a kojenci zůstat pohromadě a dostat podporu, kterou potřebují k zajištění nejvhodnější výživy v daném prostředí. Kojení zůstává preferovanou možností krmení pro děti téměř ve všech obtížných situacích, jako jsou:

  • nízká porodní hmotnost nebo předčasně narozené děti;
  • matky infikované HIV;
  • dospívající matky;
  • podvyživení kojenci a malé děti;
  • rodiny trpící následky složitých mimořádných událostí.

  HIV a kojenecká výživa

  Kojení, zejména časné a výlučné kojení, je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zlepšit míru přežití kojenců. Přestože se HIV může přenášet z matky na dítě během těhotenství, porodu a prostřednictvím mateřského mléka, důkazy o HIV a kojenecké výživě naznačují, že antiretrovirové léky (ARV) podávané matce infikované HIV mohou významně snížit riziko přenosu HIV během kojení. a také zlepšit její zdraví.

  WHO v současné době doporučuje, aby všichni lidé s HIV, včetně těhotných žen a kojících matek s HIV, užívali ARV po celý život, počínaje okamžikem, kdy se poprvé dozvědí o svém infekčním stavu.

  Matky žijící v oblastech s vysokou mírou nemocnosti a úmrtnosti na průjmy, zápaly plic a podvýživu, kde je kojení podporováno národními zdravotnickými úřady, by měly své děti kojit výhradně po dobu 6 měsíců, poté zavést vhodnou doplňkovou výživu a pokračovat v kojení alespoň během prvního roku života dítěte.

  Činnosti WHO

  WHO se zavázala podporovat země při zavádění a monitorování Komplexního prováděcího plánu pro výživu matek, kojenců a malých dětí, který členské státy schválily v květnu 2012. Plán obsahuje šest cílů, jedním z nich je do roku 2025 zvýšit míru výlučného kojení v prvních šesti měsících alespoň na 50 %. Činnosti, které přispějí k dosažení tohoto cíle, jsou uvedeny v Globální strategii výživy kojenců a malých dětí, jejímž cílem je chránit, propagovat a podporovat adekvátní výživu kojenců a malých dětí.

  UNICEF a WHO založily Global Breastfeeding Community, aby poskytovaly politickou, právní, finanční a veřejnou podporu kojení. Komunita sdružuje realizátory a dárce zastupující vlády, charitativní organizace, mezinárodní organizace a občanskou společnost. Obecnou vizí Společenství je zajistit svět, ve kterém všechny matky obdrží technickou, finanční, emocionální a komunitní podporu, kterou potřebují ke kojení.

  WHO vytvořila síť pro globální monitorování a podporu implementace Mezinárodního kodexu marketingu náhražek mateřského mléka a následných souvisejících rezolucí WHA, nazývaných NetCode. Jeho účelem je chránit a podporovat kojení tím, že zabrání nevhodnému obchodu s náhražkami mateřského mléka. NetCode zejména buduje kapacitu členských států a občanské společnosti k posílení vnitrostátních právních předpisů týkajících se kodexu, průběžného sledování jejich dodržování a přijímání opatření proti jakémukoli porušení.

  Kromě toho WHO a UNICEF vyvinuly kurzy pro školení zdravotníků, aby poskytovali kvalifikovanou podporu kojícím matkám, pomoc při řešení problémů a sledování vývoje dětí, aby mohli rychle identifikovat riziko podvýživy nebo nadváhy/obezity.

  WHO poskytuje zemím jednoduché, konzistentní a použitelné pokyny k posílení a podpoře lepší výživy kojenců matek infikovaných HIV, aby se zabránilo přenosu z matky na dítě, zajistila se adekvátní výživa dětí a chránilo zdraví matek.