VÝSLEDKY VYUŽITÍ PRODLOUŽENÉ ENDOLYMFATICKÉ ANTIBIOTICKÉ TERAPIE V LÉČBĚ RECIRKIVNÍCH FOREM ERYSIPELAS – International Journal of Applied and Fundamental Research (vědecký časopis)
Článek prezentuje výsledky použití přímé lymfatické antibiotické terapie vytvořením prodlouženého antibakteriálního povrchu ve formě komplexní sloučeniny methylenové modři a cefaperazonu. Použití tohoto způsobu podávání antibiotik umožnilo snížit počet relapsů erysipelu z 16,9 % na 2,6 % ve srovnání s tradiční antibakteriální terapií.
Endolymfatická terapie
methylenová modř
recidiva erysipelu
cefaperazon
1. Vyrenkov Yu.E., Vtorenko V.I., Shevkhuzhev Z.A. Lymfologické metody v chirurgii a intenzivní péči: učebnice. – M.: Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, 1997. – 29 s.
2. Galperin E.A. Ryskind R.R. Erysipelas. – M.: Medicína, 1976. – 176 s.
3. Grigoryan A.R. Endolymfatická antibiotická terapie v chirurgické praxi: abstrakt. . dis. Ph.D. med. Sci. – M., 1984. – 20 s.
4. Druganina A.A. Klinické a patogenetické zdůvodnění léčby pacientů s erysipelem pomocí rostlinných léků: abstrakt práce. dis.. cand. med. Sci. – M., 1984. 20 s.
5. Efimenko N.A., Chernekhovskaya N.E., Vyrenkov Yu.E. Průvodce klinickou lymfologií: – M.: Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, 2001. – 160 s.
6. Panchenkov R.T., Vyrenkov Yu.E., Yarema I.V., Shcherbakova E.G. Endolymfatická léčba antibiotiky. – M.: Medicína, 1984. – 240 s.
7. Leshchenko I.G., Galkin R.A. Hnisavá chirurgická infekce – Samara: Státní podnik „Perspektiva“, 2003. – 326 s.
8. Lymfotropní podávání léků. Prostředky a metody praktické lymfologie: Poučný dopis Ministerstva zdravotnictví SSSR. – M., 1987. – 11 s.
Dle literatury jsou relapsy erysipelu poměrně časté a vyskytují se u 20–45 % pacientů [5, 7].
Neuspokojivé výsledky medikamentózní léčby erysipelu jsou spojeny s charakteristikou invaze a šíření streptokokové infekce lymfatickým systémem kůže. Právě v lymfatickém systému, stejně jako v makrofázích kůže, přetrvávají ložiska endogenní chronické infekce, ve kterých se nachází streptokok v bakteriální i L-formě. Je zřejmé, že úplná sanitace těchto lézí je možná pouze vytvořením vysokých koncentrací antibakteriálních léků v lymfatickém systému. Uvedené skutečnosti nás donutily přistoupit k metodě endolymfatické antibiotické terapie, která nám umožňuje vytvářet vysoké koncentrace antibiotik v lymfatickém systému [3, 6, 8]. Podle A.S. Ermolová a kol. S.V. Lokhvitského, kteří jako první publikovali předběžné výsledky použití endolymfatické antibiotické terapie v léčbě erysipelu, se tento způsob podávání antibiotik ukázal jako nejúčinnější. Je známá metoda antegrádní lymfatické aplikace antibiotik, která spočívá v izolaci a katetrizaci lymfatických cév na chodidle, noze, stehně a ruce pro léčbu erysipelu [1, 2]. Otázka vytvoření požadované koncentrace antibiotika a jeho dlouhodobé udržení v lymfatickém systému oblasti ohniska erysipelu zůstává také otevřená.
Možnost vytvoření prodlouženého antibakteriálního povrchu na endotelu lymfatických cév za účelem léčby a prevence relapsů erysipelu nebyla podle odborné literatury studována. Z literatury je známo, že kationtová barviva reagují silně a vysokou rychlostí s prvky z lidské pojivové tkáně, zejména se sulfatovanými polysacharidy ze třídy glykosaminoglykanů. Ukázalo se, že je možné vytvořit vysokou koncentraci léčiva v oblasti patologického ohniska v krátkém čase pomocí kationtových barviv, která tvoří vazbu jak s prvky pojivové tkáně, tak s odpovídajícím léčivem.
Společně s Ústavem petrochemie a katalýzy Akademie věd Běloruské republiky (člen ředitel-korespondent Ruské akademie věd, doktor chemických věd prof. U.M. Džemilev) jsme vyvinuli originální metodu fixace komplexů léčiv. in situ na povrchu vaskulárního endotelu (A.s. No. 2317085 ze dne 20.02.2008. února 1). Na rozdíl od obecně uznávaných metod se endolymfatická antibakteriální terapie provádí vytvořením prodlouženého antibakteriálního povrchu na endotelu lymfatických cév. Cefalosporinové léky byly použity jako léky pro antibakteriální terapii. Vzhledem k chemické struktuře cefalosporinů tvoří kationtová barviva s nimi a cévním endotelem slabou chemickou vazbu, aniž by byla ovlivněna antibakteriální schopnost antibiotika. Tohoto výsledku se dosáhne postupnou injekcí 5% vodného roztoku methylenové modři v dávce 10–3 ml a po obarvení lymfatických cév se podává antibiotikum cefalosporinové skupiny III–IV generace v množství 4–2 ml. Průběh léčby zahrnuje 3-XNUMX sezení endolymfatické aplikace v závislosti na oblasti a stupni erysipelu. Délka kurzu závisí na ústupu zánětlivého syndromu.
Cílem naší studie bylo zlepšit výsledky léčby recidivujících forem erysipelu pomocí endolymfatické antibiotické terapie.
Materiály a metody výzkumu
Podle námi vyvinuté metody byla endolymfatická antibiotická terapie aplikována 47 pacientům (33 žen, 14 mužů) ve věku od 26 do 74 let, kteří byli v letech 8 až 2007 léčeni na chirurgickém oddělení Městské klinické nemocnice č. 2012 (hlavní skupina ). Po přijetí byla předepsána antibakteriální terapie ve formě intramuskulárních injekcí. Ve dnech 2-3 byla lymfatická céva katetrizována a nasazena endolymfatická antibiotická terapie. Kontrolní skupinu tvořilo 60 pacientů (40 žen, 20 mužů), kteří dostávali antibakteriální léčbu pouze intramuskulárními injekcemi. Obě skupiny jsou srovnatelné věkem, pohlavím i lokalitou. Pro antibakteriální terapii byl v obou skupinách použit cefaperazon ve standardní dávce. Obě skupiny zahrnovaly pacienty pouze s recidivujícími formami onemocnění.
Časné relapsy onemocnění v hlavní skupině se vyskytly u 12 (25 %) pacientů, pozdní relapsy u 35 (75 %). U všech pacientů obou skupin byl erysipel lokalizován na dolních končetinách. Regionální inguinální lymfadenitida na postižené straně byla zjištěna u 43 (91,5 %) pacientů v hlavní skupině a u 58 (96,7 %) pacientů ve srovnávací skupině. V tabulce Obrázek 1 ukazuje klinické formy erysipelu u rekurentní formy onemocnění v hlavní a kontrolní skupině.
Klinické formy erysipelu
Klinické formy erysipelu
Vysoká horečka, nevolnost, zimnice a charakteristické zarudnutí kůže – to vše může být příznaky erysipelu, závažného infekčního onemocnění. Pojďme přijít na to, proč erysipel vzniká a jaké masti lze použít při jeho léčbě
Erysipel nebo v běžné řeči erysipel je poměrně časté a nebezpečné infekční onemocnění, které může vést k vážným komplikacím. Nejčastěji erysipel postihuje obličej, méně často jsou postiženy tkáně paží a nohou 1,2. Bez ohledu na lokalizaci vyžaduje onemocnění naléhavou léčbu pod dohledem lékaře.
Co je erysipelas
V posledních desetiletích výskyt erysipelu narůstá a závažné formy onemocnění jsou stále častější. Výskyt je vyšší u starších lidí, odborníci to vysvětlují tím, že mají slabší imunitu.
Erysipelas je infekční onemocnění, jehož původcem je nejčastěji β-hemolytický streptokok 1.
Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj erysipelu patří 2,3:
- imunodeficience;
- nadváha;
- přítomnost ložisek chronické streptokokové infekce (tonzilitida) v těle;
- onemocnění pozadí: diabetes mellitus, žilní insuficience, plísňové infekce, ekzém;
- poškození kůže (rány, škrábance, oděrky, vředy).
Příznaky erysipelu 1:
- zvýšení teploty;
- bolesti hlavy;
- slabost;
- zimnice;
- bolest svalů a kloubů;
- nevolnost a zvracení;
- lokální kožní léze: výskyt jasně červených skvrn se zubatými okraji, otok, otok, snížená citlivost v postižených oblastech, distenze, pálení a bolest.
Infekce může způsobit, že se na povrchu kůže objeví puchýře naplněné tekutinou (vezikuly). Komplikace onemocnění mohou zahrnovat abscesy, celulitidu a rozsáhlou tkáňovou nekrózu (tvorba oblastí „mrtvé“ tkáně).
Standardní léčbou erysipelu je antibiotická terapie. Antibiotika ze skupiny penicilinů, cefalosporinů, makrolidů jsou předepisována ve formě tablet nebo injekcí 3,4.
Používají se fyzioterapeutické postupy jako UHF (vystavení vysokofrekvenčním proudům) a laserová terapie. V těžkých případech se používá chirurgická léčba 3. Pro lokální terapii se používají antiseptické roztoky a masti.
Seznam top 7 mastí na erysipel na nohou a rukou u dospělých podle KP
Existují různé formy erysipelu a ne všechny se léčí mastmi. Použití mastí na erysipel je povoleno pouze podle pokynů lékaře.
Masti jsou obvykle indikovány ve fázi hojení, včetně po operaci. Masti pomáhají urychlit proces regenerace tkání, snižují bolest a nepohodlí.
Důležité! Náš seznam byl připraven pro informační účely a nemůže sloužit jako návod k použití mastí. Jakékoli léky mají kontraindikace a vedlejší účinky, proto je musí předepsat lékař.
„Levomethyl“
Levomethyl mast obsahuje antibiotikum chloramfenikol a methyluracil, prostředek urychlující regeneraci tkání. Lék má protizánětlivé a antimikrobiální účinky. Aktivní složky masti pronikají hluboko do tkání bez poškození biologických membrán a stimulují jejich obnovu.
Indikace: hnisavé rány (včetně těch infikovaných smíšenou mikroflórou) v první fázi procesu rány.
Kontraindikace: děti do 1 roku, přecitlivělost na složky léku 5.
„Levomekol“
„Levomekol“ je kombinované antimikrobiální činidlo pro místní použití, které je dostupné ve formě bílé nebo mírně nažloutlé masti. Lék obsahuje dvě účinné látky: antibiotikum chloramfenikol a stimulátor regenerace tkání dioxomethyltetrahydropyrimidin (methyluracil).
Baktericidní účinek masti je namířen proti stafylokokům, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Účinné látky jsou schopny proniknout hluboko do tkáně a stimulovat proces hojení.
Indikace: infikované rány (včetně řezných ran a oděrek) v první fázi procesu hojení ran.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, děti do 1 roku, období laktace 6.
„Betadine“
Tento antiseptický a dezinfekční prostředek je hnědá mast se slabým zápachem jódu. Povidon-jod v kompozici má baktericidní účinek a je aktivní proti houbám, virům a prvokům.
Mast se používá při léčbě bakteriálních, plísňových a virových kožních infekcí, včetně erysipelu. V případě poruchy funkce štítné žlázy by měl být lék užíván pouze pod přísným dohledem lékaře.
Důležité! Mast je neslučitelná s jinými antiseptiky, zejména s těmi, které obsahují zásady, enzymy a rtuť.
Indikace: poúrazové a pooperační rány, popáleniny, proleženiny, trofické vředy, odřeniny, pohmožděniny a jiná poranění kůže, infekční kožní léze.
Kontraindikace: přecitlivělost na jód, hypertyreóza, tyreotoxikóza, adenom štítné žlázy, současné užívání radioaktivního jódu, novorozenci, kojící ženy atd. 7
Miramistin
Toto antiseptikum je dostupné ve formě bílé masti se slabým charakteristickým zápachem. Účinná látka benzyldimethylmyristoylaminopropylamonium vykazuje antibakteriální účinek proti širokému spektru bakterií, především streptokokům a stafylokokům. Kromě toho má mast také antimykotický účinek, zabraňuje infekci ran a popálenin a aktivuje regenerační procesy.
Indikace: infikované rány (proleženiny, trofické vředy, hnisající pooperační rány, píštěle), povrchové i hluboké popáleniny a omrzliny, kandidóza kůže a sliznic, mykózy nohou a velkých kožních záhybů.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky, těhotenství, kojení, věk do 18 let 8.
„Sulfargin“
Bílá mast s charakteristickým zápachem obsahuje antimikrobiální látku – sulfadiazin stříbrný. Sulfadiazin je účinný proti širokému spektru bakterií, které způsobují kožní infekce.
Indikace: ošetření infikovaných popálenin, proleženin, odřenin, kožních vředů, transplantovaných kožních oblastí a také prevence jejich infekce.
Kontraindikace: těhotenství, kojení, přecitlivělost na sulfadiazin stříbrný, děti do 1 roku atd. Nelze použít na hluboké hnisavé rány a popáleniny se silnou exsudací 9.
„Argosulfan“
Krém Argosulfan podporuje hojení popálenin, trofických a hnisavých ran. Účinná látka, sulfathiazol stříbrný, inhibuje aktivitu širokého spektra bakterií. Ionty stříbra přítomné v přípravku zesilují antibakteriální účinek. Přípravek se používá při léčbě popálenin, omrzlin, proleženin, trofických vředů, hnisavých ran, úrazů v domácnosti a infikovaných dermatitid.
Indikace: popáleniny (tepelné, sluneční, chemické, úraz elektrickým proudem, záření), omrzliny, proleženiny, trofické vředy (včetně erysipelu), hnisavé rány, drobná poranění v domácnosti, infikovaná dermatitida.
Kontraindikace: nedonošenost, kojenecký věk do 2 měsíců, přecitlivělost na složky léku, vrozený nedostatek glukózo-6-fosfátdehydrogenázy 10.
„Stellanin“
Stellaninová mast podporuje regeneraci poškozené kůže a aktivní jód obsažený v léku má baktericidní účinek. Lék chrání povrch rány před infekcemi, tlumí průběh infekčního procesu a podporuje hojení. Přípravek se používá na trofické vředy dolních končetin, popáleniny, odřeniny, řezné rány a ošetření pooperačních ran.
Indikace: trofické vředy dolních končetin, proleženiny, popáleniny 1. a 2. stupně, odřeniny, řezné rány, škrábance, praskliny, škrábance, včetně po bodnutí hmyzem.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, tyreotoxikóza, adenom štítné žlázy, selhání ledvin, současná léčba radioaktivním jódem, věk do 18 let, 1. trimestr těhotenství 11.
Jak si vybrat mast pro léčbu erysipelu
Výběr masti pro léčbu erysipelu na rukou a nohou by měl být svěřen lékaři.
– Stojí za to pochopit, že existují různé formy erysipelu a erytematózní (nejběžnější počáteční fáze) nevyžaduje použití místní léčby. Pokud začnete aplikovat ve špatnou dobu, můžete zhoršit zánětlivý proces! Aplikace ichtyolové masti nebo Višnevského masti na erytematózní povrch vede k tvorbě rozsáhlých bul, povrchových nekróz a kontaktní dermatitidy. Proto výběr masti a doba jejího použití zůstává na lékaři, říká praktická lékařka Oksana Khamitseva.
Přečtěte si také
Oblíbené otázky a odpovědi
Praktická lékařka Oksana Khamitseva odpovídá na oblíbené otázky týkající se léčby erysipelu.
Odkud pochází erysipel?
– Erysipelas neboli erysipel je infekčně-zánětlivý proces v kůži a podkožním tuku způsobený beta-hemolytickým streptokokem. To znamená, že příčinou je bakterie. Těchto bakterií jsou ale kolem nás miliony a ne u každého se objeví erysipel. A zde vstupují do hry predisponující faktory: snížení lokální a systémové imunity v důsledku chronických infekčních onemocnění (i chronická tonzilitida může být na vině), zhoršený průtok krve (ateroskleróza femorálních a dalších regionálních tepen), zhoršený odtok krve (žilní stagnace při křečových žilách a tromboflebitidách), poruchou lymfatické drenáže, poškozením mikrocirkulačních cév (diabetes mellitus, hypertenze, dna aj.), sedavým způsobem života.
Proč je erysipelas nebezpečný?
– Komplikace erysipelu mohou být lokální a systémové.
Mezi místní patří: tromboflebitida, nekróza kůže, absces, flegmóna. Někdy se zánět šíří do žil nohy, což vyžaduje chirurgický zákrok.
Ze systémových komplikací jsou to: sepse, infekčně-toxický šok, akutní srdeční selhání, lymfostáza, elefantiáza. Také při nesprávné nebo předčasné léčbě se může objevit chronický recidivující erysipel.
Je možné dostat erysipel od jiné osoby?
– Riziko onemocnění erysipelem je nízké, pokud jste zdraví. Pokud máte predisponující faktory, měli byste se zdržet přímého kontaktu s nemocnou osobou a také používání běžných domácích potřeb.
Jak dlouho trvá, než erysipel zmizí na nohou a pažích?
— Pokud pacient včas konzultoval lékaře, dodržoval všechna doporučení pro převazy a léčbu a také léčil chronické nemoci a stavy, které vedly k rozvoji erysipelu, pak může být nemoc poražena za dva týdny. V mé praxi se bohužel erysipel vleče měsíce kvůli špatné adherenci k léčbě. Obvazy se musí měnit každé dvě hodiny, musí se dělat obklady a ošetření. Musíte také končetinu hýbat a protahovat, abyste aktivovali průtok krve, navštěvovat fyzikální terapii, sledovat cukr a krevní tlak, užívat antibiotika, léky na cévy, antioxidanty, vitamíny a minerály.
Pacienti často nechtějí a nejsou připraveni provádět taková terapeutická opatření a erysipel je komplexní onemocnění a obtížně léčitelné. Pokud neuděláte alespoň jedno z výše uvedených, terapie nemusí mít vůbec žádný účinek. A opakující se erysipel může trvat roky.
Je možné namočit erysipel na nohou a rukou?
– Vlhčení se nedoporučuje. Ale s erytematózní formou se provádějí lokální aplikace s antiseptickými roztoky.
Který lékař léčí erysipel?
– Samozřejmě, že hlavními specialisty, kteří léčí pacienty s erysipelem, by měli být specialisté na infekční onemocnění a chirurgové. Ale v moderní realitě je léčba erysipelu nejčastěji prováděna terapeuty. Také erysipel vyžaduje další konzultace s kardiologem, endokrinologem nebo flebologem.
Zdroje:
- Michael Y., Shaukat E. Roja. In: StatPearls.
- Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, velká retrospektivní studie etiologie a klinické prezentace. BMC Infect Dis. 2015;15:402.
doi:10.1186/s12879-015-1134-2 - Savelyev V.V., Vinokurov M.M., Starovatova I.N. Zkušenosti s komplexní léčbou erysipelu dolních končetin, komplikované hlubokou flegmónou a nekrózou tkáně // Far Eastern Medical Journal. 2018. č. 3.
https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-kompleksnogo-lecheniya-rozhistogo-vospaleniya-nizhnih-konechnostey-oslozhnennogo-glubokimi-flegmonami-i-tkanevymi-nekrozami - Brindle R, Williams OM, Barton E, et al. Hodnocení účinnosti antibiotické léčby celulitidy a erysipelu. Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol. 2019;155(9):1033-40.
doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884 - Pokyny pro lékařské použití léku Levomethyl.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=88bea82a-177a-4946-8dbe-1442003c4623 - Vložte leták. Informace pro pacienta. Levomekol.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93be0971-d346-4951-a625-3880777d1934 - Pokyny pro lékařské použití léku Betadine.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ef964f7d-b9fe-44de-8c8f-fdaf010663f1 - Pokyny pro lékařské použití léku Miramistin.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e14b9b4e-11bc-4f3f-bd26-dcf98e94003d - Pokyny pro lékařské použití léku Sulfargin.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5840982e-59a7-4639-84f8-68217cc8433c - Pokyny pro lékařské použití léku Argosulfan.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fa5fd48c-7b08-446d-8140-40556bc3a7e5 - Pokyny pro lékařské použití léku Stellanin.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8a2dbccf-8863-40b5-bb55-b87553f150ba