Výhřez slzné žlázy třetího víčka | Oftalmologické oddělení veterinární kliniky

Prolaps (ztráta) slzné žlázy třetího víčka je patologický stav, při kterém je slzná žláza třetího víčka posunuta ze své normální anatomické polohy a stává se viditelnou v mediálním koutku oka.

Normálně se slzná žláza 3. víčka nachází na spodině třetího víčka pod spojivkou (obrázek 1). Slzná žláza třetího víčka je doplňková a vylučuje 10–30 % všech slz.

Obrázek 1. Schéma struktury třetího století

Prolaps slzné žlázy je běžný u některých plemen psů: Cane Corso, Mastino, anglický buldok, španěl, čivava. Predisponovaná jsou plemena psů s volnou konstitucí a patologiemi dolních víček – inverze (ektropium). Nejčastěji k prolapsu slzné žlázy třetího víčka dochází u mladých zvířat ve věku 5-9 měsíců.

U koček slzná žláza vypadává méně často, ale tento stav se také vyskytuje, častěji u koček brachycefalických plemen (perské, britské) – obrázek 2.

Obrázek 2. Prolaps slzné žlázy u britské kočky

Stav může být jednostranný nebo oboustranný, u psů predisponovaných plemen je vyšší riziko následné ztráty jednoho oka a poté druhého (obrázek 3).

Obrázek 3. Oboustranný prolaps slzné žlázy u psa

Klinické příznaky: při prolapsu je posunutá žláza skřípnutá v abnormální poloze, otéká, zvětšuje svůj objem, sliznice se stává hyperemickou, zvíře může pociťovat nepohodlí, škrábat oko, často se objevuje hnisavý zánět spojivek (obrázek 4).

Obrázek 4. Hyperémie a otok slzné žlázy 3. víčka s prolapsem

Pokud žláza zůstává ve špatné anatomické poloze, je narušena její výživa, snižuje se její funkce, což může vést k rozvoji suché keratokonjunktivitidy (nedostatek slzné tekutiny), může se vyvinout zakřivení (záhyb) chrupavky třetího víčka ( toto onemocnění může být i nezávislé a vyskytovat se bez ohledu na polohu slzné žlázy).

Někdy se při prolapsu slzné žlázy třetího víčka samovolně zmenší a opět vypadne, totéž se děje při mechanické repozici (masáž, pinzeta), protože tato metoda nevede k fixaci žlázy a vypadne znovu.

Dříve se prolapsu mylně říkalo adenom slzné žlázy třetího víčka a uchýlili se k chirurgickému odstranění žlázy, což vedlo k nevratné ztrátě orgánu tvorby slz, a tedy vysokému riziku rozvoje keratoconjunctivitis sicca.

V tuto chvíli existuje spolehlivý chirurgický způsob ošetření zvířete s vyhřezlou slznou žlázou – repozice žlázy, operace se provádí v celkové anestezii, trvá cca 20 minut.

Operace spočívá v ponoření slzné žlázy do kapsy spojivky a sešití této kapsy, aby se zabránilo opakovanému prolapsu žlázy (obrázky 5,6,7,8). K ponoření stehu se používá tenká nit (6-0), takže zvíře nezpůsobuje nepohodlí. Šicí materiál je vstřebatelný a nevyžaduje odstranění z tkáně.

Obrázek 5. Výhřez slzné žlázy 3. víčka intraoperační foto

Obrázek 6. Třetí víčko je zajištěno pro operaci.

Obrázek 7. Vznik spojivkové kapsy

Obrázek 8. Žláza je ponořena do kapsy, spojivková kapsa je sešita

Bezprostředně po operaci je slzná žláza ve své normální poloze, ale třetí víčko může být oteklé a vyčnívající (obrázek 9).

Obrázek 9. Žláza 3. víčka v normální poloze po operaci

Pooperační období vyžaduje použití antibiotických kapek do spojivkového vaku a krátkodobou (5-7 dní) systémovou antimikrobiální terapii, nošení ochranného límce, pokud si pacient škrábe oči (nejčastěji není vyžadováno).

Co potřebujete vědět o ptóze očních víček: co způsobuje pokles horního víčka a jak tomu zabránit.

Ptóza horního víčka – je onemocnění, při kterém dochází k poklesu horního víčka, což má za následek uzavření zornice a zhoršené vidění. V normálním stavu překrývá okraj horního víčka duhovku přibližně 1,5 mm. Pokud oční víčko klesne pod horní okraj duhovky o více než 2 mm, znamená to přítomnost ptózy. Tato patologie vyžaduje chirurgický zákrok. Bez chirurgického zákroku vede onemocnění ke snížení vidění a rozvoji dalších oftalmologických onemocnění.

Ptóza může být vrozená (zjištěná při narození nebo se rozvine v prvním roce života dítěte) nebo získaná (vzniká v důsledku různých onemocnění nebo poranění oka). U dospělých je ve většině případů pozorována aponeurotická ptóza (způsobená atrofií nebo poškozením svalové aponeurózy) nebo věkem podmíněná ptóza, nejčastěji pozorovaná u mužů.

Příčiny

Hlavní příčinou ptózy je porucha svalu, který zvedá horní víčko. Existují však další možné příčiny onemocnění:

• Stárnutí tkání, protahování svalu, který zvedá horní víčko. Sval neplní své funkce, což ztěžuje úplné otevření oka.
• Patologie nervového systému, která ovlivňuje fungování levatoru (sval, který zvedá horní víčko).
• Snížení nitroočního tlaku.
• Přítomnost cysty nebo nádoru adnex oka a struktur mozku.
• Plastická chirurgie.
• Endokrinní choroby.

Příznaky ptózy očních víček

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

• Částečné nebo úplné poklesnutí horního víčka, které vede ke zhoršení zraku a bolestem hlavy;
• Odhození hlavy dozadu pro usnadnění otevření oka;
• Snížení zrakové ostrosti, vzhled strabismu;
• Neustálá únava očí;
• Dvojité vidění.

Pokud se u vás vyskytnou podobné příznaky, doporučujeme vám, abyste si okamžitě domluvili schůzku s oftalmologem ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury. Včasná diagnostika zabrání negativním důsledkům na vaše zdraví!

Diagnóza ptózy

Ptóze horního víčka nelze zabránit, ale lze ji diagnostikovat v raných stádiích. Lékaři z Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury doporučují zahájit léčbu dříve, než bude zorné pole výrazně omezeno a kosmetická vada se stane patrnou.

Vyšetření pacienta oftalmologem na toto onemocnění obvykle zahrnuje:

• sběr anamnézy pro přesnější diagnostiku příčiny onemocnění;
• měření šířky palpebrální štěrbiny (vzdálenost mezi okraji horních a dolních víček);
• vyšetření očního pozadí k posouzení zrakové ostrosti;
• provádějící biomikroskopii ke zjištění stavu slzného filmu, rohovky a spojivky.

Pro co nejúplnější diagnostiku, aby se vyloučily cysty a nádory adnex oka a mozku, lze v oftalmologickém oddělení Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury provést následující instrumentální studie:

• Ultrazvuk adnex oka a očnice;
• MRI mozku se studií průtoku krve;
• CT vyšetření mozku;
• CT sken očnic.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji ptózy, doporučuje se:

• okamžitě léčit patologie, které mohou vést k ptóze horního víčka (nádory různé patogeneze, herpes zoster, neurologická onemocnění);
• Dodržujte správný režim spánku a odpočinku.

Metody léčby ptózy očních víček

Léčba ptózy závisí na stupni vývoje onemocnění, vlastnostech těla a věku pacienta. Pro výběr správné léčby je nutné zjistit skutečnou příčinu onemocnění. Jen tak bude předepsaná léčba účinná. Je důležité si uvědomit, že ptóza není jen kosmetická vada, ptóza může vést ke znatelnému zhoršení zraku! Proto je při prvních příznacích onemocnění důležité poradit se s oftalmologem, aby předepsal plán léčby.

Ve většině případů se onemocnění léčí chirurgicky, lékaři používají několik metod:

• resekce levátoru (Fasanella – operace Servat);
• mullerektomie;
• vytvoření duplikátu levátoru;
• obnovení úponu aponeurózy levatoru;
• Zavěšení horního víčka na obočí (Frontalis sling) pomocí supramidové nitě nebo autoštěpu ze široké fascie stehna.

Cílem všech operací je zvednout horní víčko. Pacient může po dobu 7 dnů po operaci pociťovat mírný otok očních víček. Konečný výsledek je dosažen 2-3 týdny po operaci. Vhodnou metodu léčby může určit pouze oftalmolog po provedení kompletní diagnostiky těla a identifikaci příčin onemocnění.

Léčba ptózy očních víček ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury

Specialisté Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury pro vás vyberou optimální léčebnou metodu na základě klinického obrazu onemocnění.

• Naše centrum provádí operace jakékoli složitosti, a to i v posledních stádiích onemocnění.
• Vzhledem k přítomnosti multioborové nemocnice a resuscitační a anesteziologické služby provádíme operace somaticky těžkých pacientů s rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací.
• Profesionalita a rozsáhlé zkušenosti lékařů pomohou diagnostikovat patologii v rané fázi a provést nezbytnou léčbu.
• Garantujeme individuální přístup ke každému pacientovi. Metoda léčby je vybrána na základě příčin onemocnění a stupně jeho vývoje, charakteristik těla, s přihlédnutím k přáním pacienta.
• Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury se veškerá nezbytná předoperační příprava provádí během jediného dne.