Vše o diagnostice encefalitidy – příznaky, příčiny, doporučení lékaře

Encefalitida je zánět mozku. Existuje několik příčin onemocnění, včetně virové infekce, autoimunitního zánětu, bakteriální infekce, bodnutí hmyzem. Někdy je příčina encefalitidy neznámá.

LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!

Encefalitida je zánět mozku. Existuje několik příčin onemocnění, včetně virové infekce, autoimunitního zánětu, bakteriální infekce, bodnutí hmyzem. Někdy je příčina encefalitidy neznámá. Encefalitida může způsobit mírné příznaky podobné chřipce, jako je horečka nebo bolest hlavy, nebo vůbec žádné příznaky. Nemoc může také způsobit závažné příznaky, včetně zmatenosti, záchvatů, problémů s pohybem nebo smyslovými orgány, jako je zrak a sluch. V některých případech je encefalitida život ohrožující a rychlá diagnostika a léčba jsou velmi důležité, protože je obtížné předvídat, jak onemocnění ovlivní zdraví člověka.

Příznaky encefalitidy

Většina lidí s virovou encefalitidou má mírné příznaky podobné chřipce, jako jsou:

• bolesti hlavy
• ztuhlost svalů krku
• horečka
• bolesti svalů nebo kloubů
• únava nebo slabost.

Někdy jsou příznaky encefalitidy závažnější a mohou zahrnovat:

• neklid nebo halucinace
• křeče
• ztráta citlivosti nebo neschopnost pohybovat určitými oblastmi obličeje nebo těla
• svalová slabost
• problémy s řečí nebo sluchem
• ztráta vědomí (včetně kómatu).

U kojenců a malých dětí příznaky zahrnují:

• vyboulenina ve fontanele
• nevolnost a zvracení
• tuhost svalů těla
• nechutenství
• žádné probuzení kvůli krmení
• podrážděnost.

Jaký je rozdíl mezi encefalitidou a meningitidou?

Oba stavy jsou vzácné, ale závažné. Některé důležité rozdíly jsou:

• encefalitida se vyskytuje v mozku
• Meningitida postihuje meningy. Tato tenká vrstva tkáně chrání mozek a míchu.

Jaký lékař diagnostikuje encefalitidu

Pokud se u vás objeví některý ze závažnějších příznaků spojených s encefalitidou, okamžitě navštivte neurologa. Silná bolest hlavy, horečka a změny vědomí vyžadují neodkladnou péči. Kojenci a děti s jakýmikoli příznaky by měli být okamžitě vyšetřeni pediatrem.

Příčiny encefalitidy

Existují dva hlavní typy encefalitidy:

Primární encefalitida

K tomuto stavu dochází, když virus nebo jiné činidlo přímo napadne mozek. Infekce může být soustředěna v jedné nebo několika oblastech. Primární infekce může být reaktivace viru, který byl neaktivní po předchozím onemocnění.

Sekundární encefalitida

Tento stav nastává v důsledku abnormální reakce imunitního systému na infekci. Místo toho, aby imunitní systém útočil pouze na buňky způsobující infekci, mylně napadá zdravé mozkové buňky. Také známá jako postinfekční encefalitida, sekundární encefalitida se často vyskytuje 2 až 3 týdny po primární infekci.

Virová encefalitida

Mezi viry, které mohou způsobit encefalitidu, patří:

• virus herpes simplex. Virus herpes simplex typu 1 a typu může způsobit encefalitidu. Onemocnění způsobené typem 1 je vzácné, ale může způsobit významné poškození mozku nebo smrt.
• jiné herpetické viry. Patří mezi ně virus Epstein-Barrové, který běžně způsobuje infekční mononukleózu, a virus varicella-zoster, který způsobuje plané neštovice a pásový opar.
• enteroviry. Patří mezi ně poliovirus a coxsackievirus, které obvykle způsobují onemocnění s příznaky podobnými chřipce, záněty očí a bolesti břicha.
• viry přenášené komáry. Tyto viry mohou způsobit infekce, jako je encefalitida západního Nilu, La Crosse, St. Louis, západní nebo východní koňská encefalitida. Příznaky infekce se objevují během několika dnů až několika týdnů po expozici viru.
• viry přenášené klíšťaty. Virus Powassan je přenášen klíšťaty a způsobuje encefalitidu. Příznaky se obvykle objevují asi týden po kousnutí infikovaným klíštětem.
• virus vztekliny. Infekce virem vztekliny, který se obvykle přenáší kousnutím infikovaným zvířetem, způsobuje rychlý rozvoj encefalitidy poté, co se objeví příznaky.
• dětské infekce. Běžné dětské infekce, jako jsou spalničky, příušnice a zarděnky, bývaly poměrně běžnými příčinami sekundární encefalitidy. Nyní jsou vzácné kvůli dostupnosti očkování proti těmto nemocem.

Rizikové faktory

Encefalitida se může vyvinout u každého. Mezi faktory, které zvyšují riziko, patří:

• stáří. Některé typy encefalitidy jsou častější nebo závažnější v určitých věkových skupinách. Malé děti a starší dospělí jsou vystaveni většímu riziku většiny typů virové encefalitidy.
• oslabený imunitní systém. Lidé s HIV/AIDS, užívající imunosupresiva nebo s jiným onemocněním, které oslabuje imunitní systém, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje encefalitidy.
• zeměpis. Viry přenášené komáry nebo klíšťaty jsou v určitých geografických oblastech běžné
• roční období. V mnoha oblastech jsou v létě častější nemoci přenášené komáry a klíšťaty.

Komplikace

Komplikace encefalitidy se mohou lišit a záviset na faktorech, jako jsou:

• věku
• příčinou infekce
• závažnost počátečního onemocnění
• doba od začátku onemocnění do zahájení léčby.

Pacienti s relativně mírným onemocněním se obvykle uzdraví během několika týdnů bez jakýchkoliv dlouhodobých komplikací. Zánět může poškodit mozek, což vede ke kómatu nebo smrti. Jiné komplikace mohou trvat měsíce nebo být trvalé. Mohou se velmi lišit v závažnosti a zahrnují:

• neustálá únava
• slabost
• problémy s pamětí
• ochrnutí
• vady sluchu nebo zraku.

Jak lékař diagnostikuje encefalitidu?

Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím vyšší je šance na uzdravení. U mírných příznaků encefalitidy může být prvním krokem návštěva centra urgentní péče. U vážných problémů, jako jsou záchvaty a ztráta vědomí, je nejlepší vyhledat pomoc na pohotovosti.

Neurolog nebo specialista na infekční onemocnění zahájí diagnostiku důkladným neurologickým vyšetřením a anamnézou. Váš lékař pak může doporučit:

• MRI mozku. Skenování MRI může odhalit otok mozku nebo jiný stav, který může způsobit příznaky, jako je nádor
• punkce páteře. Pomocí jehly zavedené do spodní části zad se odstraní malé množství mozkomíšního moku, který obklopuje mozek a páteř. Změny v této tekutině mohou naznačovat infekci a zánět v mozku. Někdy se vzorky testují, aby se zjistila příčina encefalitidy.
• laboratorní testy. Vzorky krve, moči nebo sekretů ze zadní části krku mohou být testovány na viry nebo jiné infekční agens.
• elektroencefalogram. Určité abnormální vzorce elektrické aktivity mohou naznačovat diagnózu encefalitidy.
• biopsie mozku. Ve vzácných případech může být pro testování odebrán malý vzorek mozkové tkáně. Biopsie mozku se obvykle provádí pouze v případě, že se symptomy zhorší a léčba není účinná.

Léčba

Potřebná léčba mozkové infekce závisí na typu encefalitidy a její závažnosti. Současné léčebné metody zahrnují:

• antibiotika k léčbě bakteriálních infekcí
• antivirotika na virové infekce
• antikonvulziva, pokud jsou záchvaty
• pomoc s dýcháním, včetně doplňkového kyslíku nebo dýchacího přístroje (mechanická ventilace)
• imunomodulátory – léky, které potlačují útoky imunitního systému
• nitrožilní tekutiny k udržení rovnováhy tekutin
• steroidy, které snižují otok a tlak v mozku
• sondová výživa k dodání výživy, pokud je pacient v bezvědomí

Léčba autoimunitní a virové encefalitidy může začít fungovat během několika dní. Ale může nějakou dobu trvat, než se mozek vzpamatuje. Někteří pacienti pociťují dlouhodobé kognitivní účinky, které vyžadují rehabilitační terapii a změnu životního stylu.

Existují vakcíny proti encefalitidě?

Pacient může mít prospěch z vakcín proti:

• Japonská encefalitida
• vzteklina
• klíšťová encefalitida

Vyhlídky na léčbu

Vliv autoimunitní a virové encefalitidy na mozkové funkce se u jednotlivých pacientů liší. Někteří pacienti se zcela uzdraví. Jiní mají dlouhodobé příznaky encefalitidy:

• problémy s rovnováhou a koordinací
• potíže s koncentrací
• únavu
• ztráta sluchu
• změny nálady a další změny chování
• problémy s řečí
• změny osobnosti, jako je zvýšená podrážděnost

Preventivní doporučení ke zlepšení stavu encefalitidy:

• Výživa: Je důležité jíst potraviny, které obsahují hodně vitamínů a živin. Jídelníček by měl obsahovat ovoce, obiloviny, libové maso, zeleninu a mléčné výrobky.
• životní tempo: pacient snese pouze krátkou dobu aktivity. Je třeba zvážit plánování úkolů s přestávkami před a po
• Spánek: Je přirozené, že se během zotavování cítíte unavení. Ale dlouhodobé kognitivní příznaky mohou také ovlivnit kvalitu spánku. Pomoci může dodržování pravidelného nočního režimu a relaxace před spaním.

Klíšťová encefalitida je závažné infekční onemocnění, které se na člověka přenáší z klíšťat klíšťové encefalitidy. Virus se dostává do mozku a míchy dospělého nebo dítěte, způsobuje těžkou intoxikaci a ovlivňuje centrální nervový systém.

Hlavní příznaky klíšťové encefalitidy:

• Bolest dolní části zad
• Letargie
• Bolesti hlavy
• Letargie
• Bolesti těla
• Svalová slabost
• Plaketa na jazyku
• Chilliness
• Necitlivost v postižené oblasti
• Strašidelný pocit plazení
• Zvýšená teplota
• Zarudnutí obličeje
• Zvracení
• Řezání v očích
• Fotofobie
• Slabý puls
• Křeče
• Nevolnost
• Zvýšené dýchání

Těžké encefalitické formy bez včasné léčby mohou vést k paralýze, duševním poruchám a dokonce i smrti. Jak rozpoznat příznaky nebezpečné patologie, co dělat při podezření na nákazu klíšťaty a jaký význam má očkování v prevenci a léčbě smrtelného onemocnění?

Obecný popis onemocnění

Klíšťová encefalitida je klasifikována jako přirozené ohniskové onemocnění, které se vyskytuje v určitých oblastech. Přenašeči patogena jsou divoká zvířata, v tomto případě klíště encefalitidy. Hlavními ohnisky patologie přenášené klíšťaty jsou Sibiř a Dálný východ, Ural, Kaliningradská oblast, Mongolsko, Čína, některé oblasti Skandinávského poloostrova a východní Evropa. Ročně je u nás registrováno asi 5–6 tisíc případů nákazy klíštětem encefalitidou.

Závažnost a forma závisí na imunitě kousnuté osoby, množství viru v těle, počtu kousnutí a také na geografické poloze. Odborníci rozdělují virus klíšťové encefalitidy na 3 poddruhy: Dálný východ, sibiřský a západní. Nejtěžší formy onemocnění se vyskytují po útoku klíšťat na Dálném východě s 20–40% úmrtností. Pokud k záchvatu klíšťaty encefalitidy došlo v evropské části Ruska, je šance vyhnout se komplikacím mnohem vyšší – úmrtnost je zde pouze 1–3 %.

Formy onemocnění

Příznaky po záchvatu klíštěte encefalitidy jsou velmi rozmanité, ale u každého pacienta období onemocnění tradičně probíhá s několika výraznými příznaky. V souladu s tím existuje 5 hlavních forem klíšťové encefalitidy.

• Horečka nebo vymazaná (nejúspěšnější prognóza léčby).
• Meningeální (nejčastěji diagnostikované).
• Meningoencefalitický (vyskytuje se v 15 % celé země, na Dálném východě 2x častěji).
• Poliomyelitida (diagnostikovaná u třetiny obětí klíšťat encefalitidy).
• Polyradikuloneuritické.

Zvláštní forma infekce přenášené klíšťaty má dvouvlnný průběh. První období onemocnění je charakterizováno febrilními příznaky a trvá 3–7 dní. Virus pak proniká do mozkových blan a objevují se neurologické příznaky. Druhá menstruace trvá asi dva týdny a je mnohem závažnější než febrilní fáze.

Příčiny a cesty přenosu viru

Původcem fatální encefalitidy je arbovirus z rodu Flaviviruses. Má velmi malou velikost (2krát menší než virus chřipky!), takže snadno a rychle prochází imunitní obranou člověka. Arbovirus je nestabilní vůči UV záření, dezinfekci a teplu: po uvaření během několika minut zemře. Ale při nízkých teplotách si udržuje životně důležitou aktivitu po velmi dlouhou dobu.

Virus obvykle žije v těle klíšťat ixodidové encefalitidy a napadá nejen lidi, ale i hospodářská zvířata: krávy, kozy atd. Proto existují 2 hlavní způsoby, jak se k encefalitidě dostat: kousnutím hmyzem a nutričně (fekálně-orální metoda) . V tomto ohledu můžeme jmenovat 4 hlavní příčiny infekce klíšťaty encefalitidy:

• Ihned po kousnutí infikovaným hmyzem;
• Pokud se výkaly klíšťat dostanou na kůži a proniknou škrábáním do krve;
• Pokud při pokusu o odstranění zapuštěného klíštěte encefalitidy praskne a virus se dostane dovnitř;
• Po konzumaci nepasterizovaného mléka kontaminovaného zvířecím klíštětem.

Symptomatologie

Tradičně inkubační doba infekce trvá od 7 do 20 dnů po kousnutí infikovaným parazitem, pokud k infekci došlo prostřednictvím mléka – 3-7 dnů. Někdy jsou diagnostikovány fulminantní formy klíšťové encefalitidy (první příznaky se objeví během jednoho dne) a protrahované formy – inkubační doba může trvat až 30 dní. Zatímco trvá latentní období infekce, virus se množí v místě kousnutí nebo ve střevních stěnách, poté proniká do krve a šíří se po celém těle. Bez ohledu na formu onemocnění se počáteční příznaky klíšťové encefalitidy u dospělých objevují stejné:

• Rychlé zvýšení teploty na 39–40º a zimnice;
• Bolest hlavy a bederní oblasti;
• Bolesti svalů;
• Letargie spolu s letargií;
• Bolest v očích a fotofobie;
• Nevolnost, zvracení a křeče (v ojedinělých případech);
• Zarudnutí kůže na obličeji a dolů ke klíčním kostem;
• Rychlé dýchání a vzácný puls;
• Povlak na jazyku.

Pokud se viru podaří proniknout do mozkových blan, objeví se jednotlivé známky poškození nervového systému: kůže znecitliví, svaly ochabnou, tělem proběhne husí kůže, někdy i křeče. Podobné příznaky zažívají děti po napadení klíštětem infikovaným encefalitidou. Hlavním rozdílem je, že onemocnění se vyvíjí rychleji a je závažnější. Zvláště děti často zažívají záchvaty kvůli vysoké horečce.

horečnatá forma

Horečnatá forma infekce se rozvine, pokud virus cirkuluje v krvi a nepronikne do výstelky mozku. Nemoc zpočátku vypadá jako klasická chřipka: začíná horečka (vysoká teplota střídá zimnici), neustálá slabost, pokousaný trpí bolestmi hlavy, nevolností, někdy i zvracením. Mohou být pozorovány mírné neurologické příznaky: mírná bolest svalů, bolesti dolní části zad. Někdy – husí kůže při samostatných útocích. Po uzdravení se mohou do měsíce objevit jednotlivé příznaky: slabost, špatná chuť k jídlu, pocení, zrychlený tep.

meningeální forma

Jedná se o nejčastější formu onemocnění po přisátí klíštěte encefalitidy. Arbovirus v této formě ovlivňuje membrány mozku a míchy. Onemocnění začíná klasickými příznaky meningitidy: vysokou horečkou, pak nesnesitelnou bolestí hlavy, která se okamžitě zesílí při sebemenším pohybu, závratěmi, nevolností a zvracením, bolestí očí z ostrého světla, letargií, slabostí a letargií. Po infekci klíštětem na encefalitidu dochází ke ztuhlosti (svaly v týlu jsou tak napjaté, že se hlava neustále překlápí dozadu), napětí ve svalech bérce a neschopnost narovnat nohu v koleni, zvýšená citlivost kůže (i oblečení způsobuje bolest).

Meningoencefalitická forma

Při této formě infekce kousnutí klíšťat encefalitidy a průnik viru způsobí poškození přímo mozkových buněk. Příznaky patologie závisí na tom, která část mozku je ovlivněna arbovirem a na velikosti léze. Pokud se rozvine meningoencefalitická forma encefalitidy, přijdou na řadu neurologické příznaky: poruchy pohybů a mimiky, ztráta orientace v čase a prostoru, zastřené vědomí, problémy se spánkem, bludy a halucinace, svalové záškuby, třes rukou a nohou, poškození obličejové svaly (strabismus, dvojité vidění, problémy s polykáním, nezřetelná řeč atd.). Odborníci rozdělují meningoencefalitidu na 2 formy: difuzní a fokální. Difuzní infekce způsobuje poruchy vědomí, epileptické záchvaty, problémy s dýcháním, centrální parézu mimiky a jazyka, tedy snížení síly ve svalech. Fokální klíšťová encefalitida se projevuje svalovou slabostí po křečích, monoparézách a záchvatech.

Forma dětské obrny

Poliomyelitida klíšťová encefalitida je léze buněk výhradně v míše. Během prodromálního období této patologie se pacient několik dní cítí slabý a velmi rychle se unaví. Pak začnou potíže s pohybem: nejprve trpí obličejové svaly, pak ruce a nohy, po kterých začnou určité oblasti kůže znecitlivět a ztrácet citlivost. Člověk nakažený klíštětem encefalitidy nemůže udržet hlavu v normální poloze, dělat normální pohyby rukama a trpí silnými bolestmi v zátylku, ramenním pletenci a pažích. Svaly mohou výrazně zmenšit objem. Mohou se také objevit všechny známky jiných encefalitických forem.

Polyradikuloneuritická forma

Při tomto typu infekce přenášené klíšťaty trpí periferní nervy a kořeny. Hlavními projevy jsou bolest po celém těle, brnění a husí kůže, Lasegueovy příznaky (bolest podél sedacího nervu při zvedání rovné nohy) a Wasserman (bolest v přední části stehna při zvedání nohy).

Nebezpečím formy polyradikuloneuritidy je rozvoj ascendentní Landryho obrny. V tomto případě ochablé ochrnutí začíná od nohou, stoupá vzhůru po těle, pokrývá paže, poté obličejové svaly, hltan, jazyk a může vést k problémům s dýcháním. Paralýza může také začít v ramenních svalech a pohybovat se nahoru, což zahrnuje svaly krku.

Duální průběh

Někteří odborníci řadí tuto klíšťovou encefalitidu mezi febrilní, ale většina vědců ji řadí k samostatnému typu. Po kousnutí a inkubační době prudce stoupne teplota, pacient dostane závrať, začne pociťovat nevolnost a zvracení, bolesti paží a nohou, poruchy spánku a chuti k jídlu. Poté trvá 3-7 dní febrilní období, které je vystřídáno klidem na jeden až dva týdny. Druhá vlna encefalitidy začíná stejně náhle, k vyjmenovaným příznakům se přidávají známky meningeální a fokální meningoencefalické formy. Prognóza uzdravení z tohoto typu encefalitidy je stejně jako u běžné horečnaté infekce příznivá.