V USA bylo doporučeno ke schválení nové antibiotikum solithromycin pro léčbu zápalu plic.

V USA bylo doporučeno ke schválení nové antibiotikum solithromycin pro léčbu zápalu plic.

Poradní panel FDA doporučuje schválení antibakteriálního léku solithromycin od společnosti Cempra pro léčbu komunitní pneumonie. Většina odborníků se shoduje, že přínosy léku převažují nad rizikem poškození jater.

Odborníci neměli žádné pochybnosti o účinnosti léku, která podle klinických studií není nižší než u moxifloxacinu a v některých případech dokonce vyšší. Pacienti užívající solithromycin však měli vyšší hladiny jaterních enzymů než pacienti užívající moxifloxacin. To může naznačovat poškození jater. Ačkoli během klinických studií nebyly zaznamenány žádné případy akutního poškození jater, odborníci doporučili, aby společnost provedla další studie k posouzení rizika negativních účinků na tento orgán.

Solithromycin je makrolidové antibakteriální léčivo. Pokud bude schválen, bude to první nové perorální makrolidové antibiotikum čtvrté generace schválené za posledních 20 let.

ISSN 0235-2990 (tisk)

• Odeslat článek
• Pravidla pro autory
• Redakční tým
• Redakční rada
• Peer review
• Publikační etika

Indexování deníku

NAŠE KNIHY

Jiné časopisy
„Nakladatelství OKI“

ПАРТНЕРЫ

Je známo, že antibiotika nejsou účinná proti virům. Zápal plic, včetně koronaviru, se však těmito léky léčí. Na otázku, jak a proč se antibiotika používají či nepoužívají při léčbě pacientů s COVID-19, jsme se zeptali Seipulu Šapieviče Achmedchanova, přednosty interního oddělení dětské nemocnice.

zubní a léčebně-preventivní fakulty, doktor lékařských věd, profesor, lékař nejvyšší kategorie, čestný lékař Dagestánské republiky

Téma „Pneumonie a antibiotika“ se stalo aktuálním kvůli zhoršující se situaci s koronavirem. Vzhledem k tomu, že pandemie COVID-19 ohrožuje zdraví obrovského počtu lidí, vyvstala otázka účinnosti antibiotik. Je známo, že tímto onemocněním jsou postiženy především plíce. Pneumonie je přítomnost zánětlivého procesu v plicní tkáni. Samotný termín „pneumonie“ neukazuje, co je příčinou onemocnění. Etiologie pneumonie je velmi rozmanitá. V plicích vznikl zánětlivý proces, jehož příčinou může být infekce (bakteriální, virová, mykoplazmatická atd.), vystavení chemické, toxické látce nebo jinému etiologickému faktoru. Když však říkáme spojení „pneumonie“, nejčastěji máme na mysli nějaký druh infekčního procesu v plicích. V tomto ohledu musíme chápat, že antibiotika se používají k léčbě pouze bakteriální pneumonie, poznamenal profesor.

Jaké jsou typy pneumonie?

Seznam potenciálních patogenů pneumonie zahrnuje více než 100 mikroorganismů (bakterie, viry, houby, prvoci). Většina případů onemocnění je však spojena s relativně malým okruhem patogenů, mezi které patří S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, respirační viry, enterobakterie, S. aureus a L. pneumophila. Nejčastější (až 40 %) ze všech pneumonií je pneumonie způsobená S. pneumoniae neboli pneumokokem.

Pneumokoková infekce je obvykle komplikací jiných infekcí – příkladem je pneumokokový zápal plic po chřipce, zánět středního ucha (otitida), po nebo na pozadí jakékoli respirační virové infekce. Pneumokoková infekce se šíří vzdušnými kapénkami, například při kašli, zejména v těsném kontaktu. Zdrojem infekce může být člověk bez jakýchkoli klinických projevů. Když se patogen dostane do plic, může způsobit zápal plic. Pneumokok se dostane do plic a způsobí zánět – v tomto případě budeme bakteriální infekci léčit antibiotiky.

Pokud došlo k virové infekci: chřipka, adenovirus, koronavirus – v tomto případě se zánět objeví i v plicích. V tomto případě by se však tento zánět neměl léčit antibiotiky. Takový zápal plic se antibiotiky neléčí, protože antibiotika na virus nepůsobí. V případě virové etiologie zápalu plic se k léčbě používají antivirotika.

Další situace je možná, když dojde k virové infekci. Na pozadí virové infekce se mění ventilace vzduchu v plicích, hromadí se hlen, který se infikuje, objevuje se žluté, hnisavé sputum a dochází ke komplikaci – bakteriální pneumonii, která je již léčena antibiotiky.

Proč antibiotika nepomáhají s léčbou zápalu plic?

Představte si situaci, kdy v plicích žijí pouze tři mikroby, kterých je ve skutečnosti více než 100. Například streptokok, pneumokok a stafylokok, které tam nejen žijí, ale také si navzájem konkurují. Žijí v určitých oblastech dýchacích cest. Pokud předepíšeme široce známá antibiotika: penicilin, ampicilin nebo amoxicilin, působí na streptokoky, pneumokoky, ale stafylokoky jsou vůči nim rezistentní. Když některé bakterie v bakteriální komunitě uhynou v důsledku užívání antibiotika, zbývající bakterie dostanou možnost se rozmnožovat. Navíc se zbývající stafylokok bez antagonistů začne rozmnožovat – nyní máme nejen zápal plic, ale stafylokokový zápal plic, který je obtížně léčitelný a vyžaduje dražší, účinnější, ale zároveň toxičtější antibiotika.

Existuje však názor na profylaktickou léčbu antibiotiky.

Lékařská věda prokázala, že profylaktické užívání antibiotik je neúčinné, protože neexistuje žádný substrát pro léčbu – žádné mikroorganismy. Co znamená prevence infekce – znamená to zabránit vzniku infekce, předcházet infekci. Existují i jiné způsoby, jak infekci zabránit – hygienická opatření, vyhýbání se zdrojům infekce. Opakuji, pokud mluvíme o užívání antibiotik jako preventivním opatření nebo léčby koronavirové infekce, pak je to zcela mylné. Antibiotika neúčinkují na žádné viry, včetně nového koronaviru. Používají se pouze v případě bakteriálních komplikací na pozadí nové koronavirové infekce. Mohou se objevit 7–10 dní po nástupu koronavirové infekce.

Proč tedy soustavně užívají antibiotika?

Jde o to, že obrovské množství lidí je přesvědčeno, že by se to tak mělo dělat. Lékaři, kteří vědí, že to tak není, vědí také něco jiného: většina lidí je přesvědčena, že by se zápal plic měl léčit tímto způsobem. Je to dáno tím, že doposud byl bakteriální zápal plic nejčastějším typem zápalu plic v klinické i ambulantní praxi a lékaři skutečně předepisovali antibiotika. A antibiotika skutečně pomáhala. Ti, kteří zápal plic prodělali, si pamatují, že jsem byl léčen antibiotiky. A virový zápal plic býval mnohem méně častý než nyní. Tyto virové zápaly plic se nikdy neléčily antibiotiky – pouze pokud nebyly komplikovány bakteriální infekcí. Existuje názor, že pokud lékař nepředepsal antibiotikum a poté CT vyšetření odhalí zápal plic, pak údajně vznikl jen proto, že lékař včas nepředepsal správný lék. Ve skutečnosti je třeba jasně vědět, kdy jsou potřeba antibiotika a kdy pouze antivirotika. Právě obavy z koronavirové nákazy a neznalost taktiky léčby zápalu plic vedou k rozsáhlému předepisování antibiotik.

Uvedu případ z praxe: volají přátelé, pacienti, kteří šli na CT a dostali závěr: zánět o 20-30 %. Jedná se o koronavirový proces, toto poškození plic nemá nic společného s bakteriálním zápalem plic. Lékař však předepsal antibiotika. Pokud se tohoto lékaře zeptáte – proč předepsal dvě antibiotika? Odpoví: „Co můžu dělat? Pokud je nepředepíšu teď a pacient bude hospitalizován později, zhorší se mu to a pak budu obviněn, že jsem včas nepředepsal antibiotika.“

Při práci v nemocnici vidím, jaké obrovské množství problémů to vytváří. Navíc, když ambulantní lékař vidí 30 % v jedné plíci, 40 % v druhé, okamžitě předepíše tzv. rezervní antibiotika, která se předepisují extrémně zřídka, téměř ve fázi resuscitace, kdy už všechna ostatní antibiotika nepomáhají. Navíc se tato antibiotika používají k zahájení léčby doma. A když člověk, který byl léčen doma, skončí v nemocnici, onemocnění postupuje. Pacient se zhoršuje a lékař nemá co předepsat – všechna antibiotika už u tohoto pacienta byla použita. Rozvíjí se pneumonie, jejíž původce je již rezistentní vůči téměř všem antibiotikům. Často si všímáme: čím aktivněji se antibiotika předepisují v přednemocniční fázi, tím větší je pravděpodobnost závažných, život ohrožujících komplikací.

Vyvstává další otázka: proč se tedy na Covid-19 předepisuje antibiotikum a léčí se jím, pokud toto onemocnění způsobil virus a nikoli bakterie?

Předepisuje se pouze tehdy, když COVID-19 vyvolá nedostatečnou imunitní odpověď, která je doprovázena přidáním sekundární bakteriální infekce – pneumonie. Právě ta je příčinou drtivé většiny úmrtí u pacientů s pozitivním na COVID-19. Antibiotika tedy mohou být na COVID předepsána, ale pouze lékař určuje, kdy by je pacienti měli začít užívat. Průběh jakéhokoli onemocnění je individuální, takže některým jsou antibiotika na koronavirus předepsána po 3 dnech a jiným po týdnu a půl. V tomto případě jsou důležitými ukazateli délka trvání horečky, přítomnost dušnosti a další faktory závažného průběhu onemocnění.

Jak se můžete léčit bez antibiotik?

Dnes je prokázáno, že ve skutečnosti existují dvě fáze koronavirové infekce: předtím, než se začnete dusit, a po ní. Pokud se cítíte normálně – máte teplotu, ale žádný nedostatek kyslíku, celkový stav je snesitelný – ve skutečnosti jakákoli léčba, kromě antipyretik, antikoagulancií a antivirotik, může vaše vyhlídky zhoršit. Jsme léčeni, protože se bojíme, že nebudeme léčeni, všichni kolem nás jsou léčeni, všichni se strašně bojíme. Vzpomeňme si, že i prezident Ameriky řekl, že se musíme léčit azithromycinem. Je to vynikající antibiotikum, netoxické, pohodlné, můžete ho pít jednou denně nebo ho užívat tři dny – poté funguje dalších deset dní. Teď ho pijí všichni, brzy na něj budou téměř všechny bakterie rezistentní – a pak na tento lék budeme muset zapomenout. Problém je v tom, že používáme rezervní antibiotika, jako je fluorochinolon třetí generace, a další drahé léky.

Slyšel jsem pacienta, jak mluví s lékařem: „Na CT vyšetření je znázorněno 25 % jedné plíce a 35 % druhé – jaké antibiotikum mám užívat?“

Vážení pacienti, pokud se neprokáže bakteriální infekce nebo bakteriální komplikace, antibiotika jsou kontraindikována v jakékoli fázi: ať už v nemocnici nebo doma. Lékaři v zahraničí provedli rozsáhlou studii, kde analyzovali lidi, kteří jsou hospitalizováni: když je člověk skutečně nemocný, a ne z panického strachu. Více než 70 % hospitalizovaných má plicní nedostatečnost a neexistuje žádný náznak bakteriálního procesu – čisté virové poškození plic koronavirem. To znamená, že antibiotika v tomto případě nejsou potřeba.

Jak můžeme zjistit, jaký typ zápalu plic pacient má?

Rutinní klinický krevní test ukazuje, zda je bakteriální proces dominantní či nikoli – zda jsou antibiotika potřebná či nikoli. Včasná etiologická diagnóza pneumonie je možná pomocí krevních testů, jako jsou: polymerázová řetězová reakce (PCR). Stanovení titru specifických imunoglobulinů. Díky těmto metodám je možné určit povahu patogenu. To platí zejména pro atypické formy pneumonie. Krevní analýza na protilátky je vysoce informativní a přesná diagnostická metoda, která pomáhá objasnit diagnózu specifického typu pneumonie u pacienta.

Existují bakteriální infekce, jako je pneumokok, který může způsobit lobární pneumonii, když je horečka, respirační selhání – pak je potřeba okamžitě léčit. A naopak, když je například rýma, teplota 39 a nějaké ložisko v plicích a není jasné, zda se jedná o pneumonii nebo ne – není nutné předepisovat antibiotika, pokud nedochází k respiračnímu selhání. Můžete pacienta den nebo dva pozorovat, udělat krevní test. Viry vždy, a COVID-9 není výjimkou, „uvolňují cestu“ bakteriím a potlačují imunitní systém. Během léčby lékaři sledují stav pacienta, protože virová pneumonie má jeden rentgenový snímek, bakteriální – jiný. Provedou bakteriální kultivaci sputa a pokud vidí potřebu, pak se nasadí antibiotika. Pokud je pacient dlouhodobě na invazivní nebo neinvazivní umělé plicní ventilaci, v tomto případě se vždy připojí bakteriální infekce.

Jaká jsou rizika samopodávání antimikrobiálních léků?

Nezávislé, stejně jako nekontrolované užívání antibiotik je plné možného rozvoje vedlejších účinků. Je třeba si uvědomit, že v důsledku iracionálního užívání antibiotik mohou mikroby na lidském těle i uvnitř něj získat rezistenci vůči používaným lékům, a proto po možném rozvoji bakteriální infekce budou muset lékaři použít jiné léčebné režimy, někdy s použitím několika léků (ne jednoho) a/nebo delších léčebných cyklů.

Jaké je podle vašeho názoru nejúčinnější opatření proti koronaviru, které může každý člověk podniknout?

Lékaři vždy říkají: jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Koronavirus není výjimkou. Neexistují však žádné specifické metody prevence koronaviru u lidí – vše je stejné jako u chřipky a akutních respiračních virových infekcí. Je třeba si častěji mýt ruce. Dodržujte hygienu.

Ale vážně, očkování. O očkování se rozhoduje každý sám nebo společně se svým lékařem na základě probíhajících onemocnění a svého aktuálního stavu. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je třeba zvážit zdravotní rizika: u očkování jsou nižší než u COVID-19. Navíc existují důkazy, že silnější imunita se vytváří právě po očkování.

A také podle vědeckých údajů má 22 procent světové populace alespoň jedno onemocnění, které zvyšuje riziko těžkého průběhu COVID-19. Ale i mírná forma je pro tělo ranou. Někteří lidé, kteří se uzdravili, mají dlouhý „covidový ocas“ – nežádoucí následky. Dlouhodobé účinky onemocnění nebyly studovány. Za zvážení stojí také ztráta pracovní schopnosti po dobu nejméně dvou týdnů, náklady na léky. A co je nejdůležitější – zvýšená pravděpodobnost nakažení členů rodiny, zejména starších osob. Není tedy lepší neonemocnět? Koneckonců, ze dvou zel se vždy volí menší.

A na závěr:

Potřeba užívání antimikrobiálních látek při bakteriálních komplikacích COVID-19 je stále kontroverzním tématem mezi odborníky po celém světě. Navíc bylo prokázáno, že nadměrné a preventivní podávání antimikrobiální terapie neovlivňuje průběh virového procesu a je spíše iracionální. Pro jakéhokoli lékaře je snazší předepsat antibiotikum, ještě snazší předepsat dvě. Pokud je vedle vás lékař, který řekl: „CT, léze je virus,“ ale nepředepsal antibiotika, máte štěstí: Potkali jste lékaře, který chápe, co je lékařská odpovědnost. Lékaře, který chápe, že vzhledem k omezeným lékařským znalostem běžné populace není možné následovat příklad pacienta a jeho příbuzných a předepsat antibiotikum. Hlavní věc: nenechte se zaseknout na antibiotikách. U koronaviru je to pouze způsob léčby bakteriálních komplikací. Jednoduše řečeno, antibiotika jsou již druhou vlnou léčby. Zamyslete se nad tím, vyvodte správné závěry a poučte se. Pamatujte, že bez lékařského předpisu nemůžete sami užívat žádné léky. Pečujte o své zdraví!