Tonzilektomie – chirurgické odstranění mandlí | Léčba tonzilitidy

Krční mandle jsou součástí lidského imunitního systému. Jsou to nahromadění lymfoidní tkáně v dutině ústní a nosohltanu. Jsou největšími prvky lymfoidního prstence. Lymfoidní prstenec neboli Pirogov-Waldeyerův prstenec se nachází ve sliznici na hranici ústních, nosních dutin, hltanu a hrtanu.

Pirogov-Waldeyerův prstenec se podílí na tvorbě imunity. Komplex plní bariérovou funkci, je obranným mechanismem první linie na cestě cizích mikroorganismů a také podporuje tvorbu imunokompetentních buněk – imunologicky značených lymfocytů a imunoglobulinů, které jsou směrovány z mandlí a lymfoidního kruhu do různých částí imunitní systém.

Chronický zánět krčních mandlí (tonzilitida) jim ztěžuje plnění jejich funkcí. Mandle se stávají zdrojem infekce, což má za následek neustálou intoxikaci těla a poškození jiných orgánů a systémů. V tomto případě je nutná tonzilektomie.

Indikace

Hlavní indikací k odstranění mandlí je chronická tonzilitida. Jedná se o zánět krčních mandlí s častými recidivami – 5-7 exacerbací onemocnění během 1,5-2 let.

Existují i ​​další náznaky, které ve většině případů doprovázejí chronickou tonzilitidu. Tento:

• dekompenzace onemocnění – absence období remise, neúčinnost konzervativní terapie;
• hnisavé komplikace – peritonsilární absces, flegmona na krku;
• riziko rozvoje patologií jiných orgánů a systémů (klouby, ledviny, kardiovaskulární systém);
• poruchy polykání;
• problémy s dýcháním během dne;
• spánková apnoe je syndrom, při kterém se během spánku zastaví dýchání.

Kontraindikace tonzilektomie

Operace se neprovádí během exacerbace chronické tonzilitidy, jiných onemocnění orgánů ORL, během akutních respiračních virových infekcí, s kazem a pro ženy – během menstruace. Jedná se o dočasné kontraindikace, po kterých lze mandle odstranit. Existují také trvalé kontraindikace. Patří sem:

• krevní onemocnění, zejména ta, která jsou spojena s vysokým rizikem krvácení;
• patologie cév hltanu;
• těžký diabetes mellitus;
• závažná onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému;
• aktivní plicní tuberkulóza.

diagnostika

Potřebu tonzilektomie určuje lékař ORL po rozhovoru s pacientem, vizuálním a instrumentálním vyšetření a obdržení výsledků diagnostických studií. Laboratorní testy a instrumentální vyšetření nejen naznačují přítomnost chronické tonzilitidy, ale také odrážejí stupeň vlivu zánětlivého procesu na tělo. Některé z testů a vyšetření jsou nezbytné, aby se zajistilo, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.

Před odstraněním mandlí je předepsáno následující:

• obecný krevní test s leukocytovým vzorcem;
• biochemický krevní test;
• test srážení krve;
• krev na syfilis, HIV, hepatitidu;
• revmatické testy;
• obecná analýza moči;
• EKG;
• FLG;
• bakteriální kultura z mandlí.

Typy tonzilektomie

Klasická chirurgická metoda

Mandle se odstraňují pomocí skalpelu, chirurgických nůžek a speciální kličky. Zákrok je dost bolestivý. Mezi nevýhody této metody patří také možnost krvácení a dlouhá doba hojení. Na některých klinikách je pooperační krvácení zastaveno pomocí elektrokoagulace. Výhodou této techniky je možnost odstranění celé mandle i s pouzdrem a odeslání na histologické vyšetření.

Laserové odstranění

Pod vlivem laserového záření se tekutina vypařuje z tkáně mandlí a cévy koagulují, což pomáhá vyhnout se krvácení. Nejčastěji používaným je laser s oxidem uhličitým, technika nazývaná také vaporizace. Mezi výhody laserové chirurgické léčby tonzilitidy patří minimální operační doba, bezbolestnost a rychlá rekonvalescence. Mezi nevýhody patří možnost popálení okolních tkání. Pomocí klasické laserové vaporizace se navíc často zmenšuje velikost mandlí (částečná resekce), protože poměrně velkou mandli je obtížné zcela odstranit odpařením tkáně.

Tepelné svařování

Typ laserové tonzilektomie. Tkáň mandlí se vypreparuje pomocí infračerveného laseru. Název metody zahrnuje slovo „svařování“, protože infračervený laser je schopen tkáně nejen řezat, ale také je spojovat. Metoda tepelného svařování umožňuje prakticky bezkrevné operace, velmi přesné odstranění vybrané oblasti bez ovlivnění okolní tkáně.

Elektrokoagulace

Excize mandlí využívá vysokofrekvenční elektrický proud s předem vybranými parametry. Výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení v důsledku koagulace cév. Nevýhodou je možnost tepelného poškození okolních tkání.

RF ablace

Metoda se nepoužívá k celkovému odstranění mandlí, ale je indikována ke zmenšení jejich objemu. Radiovými vlnami a následně jizvami je tkáň mandlí poškozována, čímž se zmenšuje objem mandlí. Tímto způsobem je možné zachovat imunitní funkci orgánu. Léčba rádiovými vlnami se používá pro patologické růsty mandlí (s úplnou jistotou nepřítomnosti maligního procesu), ale není vhodná pro léčbu chronické tonzilitidy.

Ultrazvuková excize

Odstranění mandlí se provádí pomocí ultrazvukového skalpelu. Výhodou této metody tonzilektomie je minimální poškození okolních tkání a ztráta krve.

Koblace

Metoda se také nazývá skalpel studené plazmy. Pro tonzilektomii tato metoda využívá zařízení, které převádí elektrický proud na nízkoteplotní plazmu. Pomocí koblace je možné zcela nebo částečně odstranit mandle, riziko krvácení během operace je minimální, protože poškozené cévy jsou okamžitě koagulovány.

Mikrodebrider

Operace tonzilektomie využívá zařízení s rychle rotujícími lopatkami. Tkáň mandlí se odřízne a okamžitě se odsaje. Metoda se používá k částečnému odstranění tonzil bez excize pouzdra.

Příprava operace a její realizace

Před tonzilektomií není nutná žádná složitá příprava. Pokud pacient užívá antikoagulancia (léky na ředění krve), vysadí se několik dní před operací. To by však mělo být provedeno pouze se souhlasem lékaře. Večer před zákrokem si můžete vzít mírné sedativum. Poslední jídlo by mělo být 4-6 hodin před procedurou.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii – sliznice hltanu a kořen jazyka se proplachují nebo injektují anestetickým roztokem. U malých dětí lze použít celkovou sedaci. Délka procedury závisí na typu zásahu, v průměru – od 20-30 minut do 1 hodiny.

Období zotavení

Ve většině případů zůstává pacient po operaci pod dohledem v nemocnici ne déle než 24 hodin. Toto období lze prodloužit tonzilektomií klasickou chirurgickou metodou.

Bolestivý syndrom je během prvního dne normální. K úlevě od bolesti můžete použít analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky předepsané lékařem. Dospělí by neměli jíst prvních 4 hodin po zákroku a děti by neměly jíst 6-XNUMX hodin.

V prvních 3-4 dnech po operaci by měla být fyzická aktivita minimalizována. Během 5-6 dnů se na povrchu rány po odstranění mandlí vytvoří stroupky. Nelze je odstranit násilím; krusty by se měly odstranit samy.

Po dobu 7-10 dnů nemůžete navštívit lázeňský dům, saunu nebo provádět procedury napařování obličeje. Při vystavení vysokým teplotám se krevní cévy rozšiřují a může dojít ke krvácení.

Během období rekonvalescence je důležité dodržovat speciální dietu. První týden je nutné z jídelníčku vyřadit tuhá jídla, kořeněná, smažená, kyselá jídla. Silný čaj, káva, sycené nápoje a alkohol jsou také zakázány. Vyplatí se upřednostňovat kašovitá jídla, pyré polévky a pyré. Mezi povolené nápoje patří voda, ovocné nápoje, kompoty a šípkový nálev.

Komplikace

Komplikace po tonzilektomii mohou přímo souviset s mechanickým nárazem (krvácením) a přidáním infekce.

Krvácení se může objevit během nebo bezprostředně po operaci nebo několik dní po operaci. Podle různých údajů se tato komplikace vyskytuje ve 2–10 % případů. V raném období se krvácení vyvíjí v důsledku nesprávně zvolené chirurgické taktiky, souběžných onemocnění pacienta a nesprávné přípravy na operaci. Sekundární krvácení se objevuje v rehabilitačním období, kdy se začínají odlupovat filmy a strupy, nejčastěji aktivním zásahem do tohoto procesu. Aby se předešlo komplikacím, je nutná pečlivá předoperační příprava a dodržení všech doporučení lékaře – vysazení léků na ředění krve před výkonem a klidový režim po operaci.

V důsledku bakteriálních komplikací v prvních 5-7 dnech po tonzilektomii se u pacienta mohou vyvinout hnisavá ložiska v místě zásahu, bronchitida, pneumonie, pleurisy a plicní absces. Nedodržení sterility během operace s sebou nese riziko rozvoje septikémie – generalizované léze těla v důsledku pronikání bakterií do krve. Důležitým opatřením pro prevenci této komplikace je dodržování pravidel asepse a antisepse během operace, lékařský dohled nad pacientem v prvních hodinách po zákroku a dodržování doporučení lékaře v období rekonvalescence.