Rakovina pochvy: chirurgie v Moskvě, léčba

Vaginální rakovina je onkologické onemocnění charakterizované vývojem maligního nádoru (primárního nebo metastatického) z buněk sliznice a stěn pochvy.

Hlavní procento rakoviny pochvy zpravidla tvoří metastatické léze lymfatickou cestou z rakoviny děložního čípku, rakoviny endometria, rakoviny vaječníků a dalších onkologických onemocnění reprodukčního systému.

Hlavní lokalizace útvarů je na zadní stěně horní části pochvy. V pokročilých případech jsou postiženy okolní tkáně a orgány (močový měchýř, konečník, vaginálně-rektální přepážka).

Hlavní typy

Hlavní typy rakoviny pochvy jsou:

• dlaždicobuněčný karcinom (vyvíjí se z epiteliálních buněk, nejčastěji se nachází v děložním čípku)
• adenokarcinom (skládá se z epiteliálně-glandulárních buněk)
• melanom (obvykle se vyskytuje v dolních částech pochvy)
• sarkom (vyskytuje se ve stěně pochvy)
• leiomyosarkom (umístěný hluboko ve stěně pochvy)
• rabdomyosarkom (vyskytuje se hlavně u dívek mladších 2 let)

Příčiny rakoviny pochvy

Jako vždy, pokud jde o onkologická onemocnění, přesné příčiny vzniku konkrétního onemocnění nebyly identifikovány. Existují však určité faktory, které mohou rozvoj onemocnění vyvolat:

• HPV (lidský papilomavirus). Jedná se o celou skupinu virů, které způsobují vývoj útvarů jak na kůži, tak na sliznicích (rty, dlaně, genitálie atd.). Hlavní příčinou infekce HPV je sexuální kontakt s nositelem viru.
• Vaginální adenóza. Tento stav, při kterém se žlázové buňky objevují a začínají aktivně dělit v pochvě, může zvýšit riziko vzniku adenokarcinomu světlých buněk.
• Prekancerózní onemocnění (leukoplakie, epiteliální dysplazie, eroze, endometrióza atd.)
• Rakovina děložního čípku a další onkologická onemocnění genitálního traktu.
• Endokrinní poruchy
• Chronické podráždění vaginálních stěn
• Radioterapie prováděná v oblasti krku.
• Věkový faktor (po 60 letech se zvyšuje riziko vzniku rakoviny pochvy)

Příznaky rakoviny pochvy

V raných stádiích se onemocnění neprojevuje jasným klinickým obrazem a v některých případech může rakovina pochvy probíhat zcela bez příznaků. Zvýšení alarmujících příznaků nastává s růstem nádoru a projevuje se následujícími charakteristikami:

• Celkové nepohodlí, vaginální svědění
• Hojný výtok (podobný jako u kvasinkové infekce), v pokročilých případech hnisavá forma
• Krvavý výtok (krvavý nebo šarlatový) po pohlavním styku
• Intermenstruační krvácení
• Bolest v pubické oblasti

S dalším rozvojem rakoviny pochvy, jak se nádor šíří do sousedních orgánů, může být narušeno močení a vyprazdňování. Objevují se také celkové příznaky intoxikace (slabost, letargie, úbytek hmotnosti, otoky nohou, anémie atd.).

Diagnóza rakoviny pochvy

Diagnostická opatření pro podezření na rakovinu pochvy by měla být prováděna komplexně:

• Klasická inspekce
• colposcopy
• Laboratorní testy (cytologie stěru)
• Biopsie (histologické vyšetření vzorku tkáně)

Kromě toho je pro vyloučení metastáz v pochvě povinná samostatná diagnostická kyretáž děložního čípku a samotné dělohy.

Jako doplňková diagnostika zaměřená na identifikaci metastáz je indikován ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny, cystoskopie, mamografie, kolonoskopie, rentgen hrudníku, vylučovací urografie, CT a MRI.

Léčba rakoviny pochvy

Vývoj léčebného postupu pro rakovinu pochvy je spojen s faktory, jako je velikost a umístění nádoru, typ rakoviny, rozsah šíření nádoru, stupeň jeho vývoje, věk a celkový zdravotní stav pacientky.

Hlavní metody léčby:

• Vaginektomie je odstranění pochvy (úplné nebo částečné) spolu s nádorem a často i s lymfatickými uzlinami.
• Radikální hysterektomie. Děloha a děložní hrdlo se odstraní spolu s pochvou. Operaci lze provést řezem v břiše (abdominální hysterektomie), pochvou (vaginální hysterektomie) nebo malými řezy v břiše (laparoskopická hysterektomie).
• Pánevní exenterace. Během operace se odstraní téměř všechny pánevní orgány (konečník, močový měchýř, děloha, děložní čípek, pochva, vaječníky a přilehlé lymfatické uzliny). Provádí se v pokročilých stádiích onemocnění.

Radiační terapie. Je to povinná léčba, i když byl proveden chirurgický zákrok, a je nezbytná, pokud chirurgická léčba není možná. Typy radioterapie jsou distanční (ozařovací přístroj je mimo tělo) a intratkáňové ozáření (radioaktivní látka je vstřikována přímo do nádoru). Umožňuje nejen ozařovat hlavní postiženou oblast, ale v případě potřeby také ničit metastázy, parametrickou tkáň (řez pánevní tkáně) a lymfatické uzliny.

Chemoterapie. Chemoterapie se používá u rakoviny pochvy poměrně zřídka, protože tento typ nádoru má nízkou citlivost. Proto se zpravidla používají hlavně lokální aplikace fluorouracilu.

Pokud použité léčebné metody nepřinášejí požadovaný výsledek, stejně jako v pozdějších stádiích rakoviny pochvy, používá se paliativní léčba k odstranění symptomů a zmírnění bolesti.