Pyelonefritida (akutní a chronická) – diagnostika a léčba v lékařském centru Andrejevských nemocnic – NEBOLIT

Pyelonefritida je infekční onemocnění dutinového systému ledvin a tubulů s následným poškozením orgánového parenchymu. V závislosti na povaze onemocnění se pyelonefritida dělí na akutní a chronickou.

Příčiny pyelonefritidy (akutní a chronické)

• onemocnění ledvinových kamenů (nefrolitiáza);
• prolaps ledvin (nefroptóza);
• nádory prostaty, které stlačují močovou trubici;
• těhotenství, protože zvětšená děloha tlačí na močovody a zvýšení progesteronu snižuje jejich kontraktilitu;
• puberta u žen, také poporodní období, užívání perorální antikoncepce (kvůli zvýšenému progesteronu);
• narušená imunitní obrana a alergizace, podporující autoimunitní zánět

Chronická pyelonefritida se obvykle vyskytuje se sníženou imunitou během akutní formy onemocnění. Výsledkem chronického procesu je poškození renální tkáně a narušení filtrační funkce. V některých případech je pyelonefritida okamžitě chronická a vyvíjí se postupně.

Příznaky pyelonefritidy (akutní a chronické)

Příznaky akutní pyelonefritidy zahrnují: zvýšenou tělesnou teplotu, zimnici, slabost, bolest kloubů a svalů, bolest hlavy. Při těžké intoxikaci se může objevit nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu. Často se vlastnosti moči mění – stává se zakalená, plná vloček. Trápí mě také neustálá bolestivá bolest v projekci ledvin – v horní části bederní oblasti.

U chronické pyelonefritidy je pozorován špatný klinický obraz. Mimo exacerbaci procesu nemusí být vůbec žádné stížnosti nebo mohou být příznaky slabě vyjádřeny. Změny v moči jsou zaznamenány pouze při laboratorním testování. Při celkovém podchlazení, přehřátí, stresu, celkových infekcích, onemocněních snižujících imunitu, v těhotenství, porodu a gynekologických onemocněních může dojít ke zhoršení procesu. V tomto případě vyvolává obavy celková slabost, subfebrilní teplota, bolestivá bolest v dolní části zad a časté močení. Laboratorní vyšetření moči odhalí leukocyty, erytrocyty, bakterie a bílkoviny. Při obecném krevním testu je patrné zvýšení ESR a anémie.

Postupem času vzniká chronické selhání ledvin, které se projevuje suchou a bledou kůží, ranními otoky v obličeji a rukou, přetrvávajícím vysokým krevním tlakem, bolestmi hlavy, arytmií, bolestmi za hrudní kostí a zhoršeným viděním. Pacienti ztrácí chuť k jídlu a hubnou.

Diagnóza pyelonefritidy (akutní a chronické)

Diagnóza akutní pyelonefritidy je založena na stížnostech, vyšetření pacienta, anamnéze onemocnění, analýze moči na buněčné složení, přítomnosti bakterií v ní a jejich kultivaci na citlivost na antibiotika. Rozbor moči podle Nechiporenka pomůže určit stupeň poškození orgánů (parenchym nebo dutinový systém). Obecný krevní test poskytne informace o přítomnosti zánětlivé reakce v těle a její povaze. V biochemickém krevním testu je množství dusíkatého odpadu (močoviny a kreatininu) důležité pro diagnostiku závažnosti procesu.

Mezi používané instrumentální metody výzkumu patří ultrazvuk ledvin, urografie (vzestupná a vylučovací), radioizotopová scintigrafie a renografie.

Diagnózu chronické pyelonefritidy je obtížné stanovit kvůli nedostatku příznaků. Zde je třeba kromě laboratorního výzkumu klást velký důraz na instrumentální výzkumné metody, zejména ty, které nám umožňují studovat míru náhrady normální ledvinové tkáně pojivovou tkání, ke které obvykle dochází po každém ataku onemocnění. Zde se používá vylučovací a vzestupná pyelografie, MRI a počítačová tomografie ledvin s vylepšením. Při podezření na komplikace onemocnění se vyšetřuje kardiovaskulární systém a fundus.

Léčba pyelonefritidy (akutní a chronické)

Při léčbě akutní nebo exacerbace chronické pyelonefritidy je předepsán klid na lůžku, speciální dieta, antibakteriální a detoxikační terapie, uroseptika, vitamínové a minerální komplexy, diuretické bylinné přípravky a fyzioterapie. Pokud jsou ledvinové kameny, je třeba je odstranit. Komplikované formy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok: apostematózní nefritida, absces nebo karbunkul ledviny. Pokud dojde k chronickému selhání ledvin, pacient vyžaduje pravidelnou hemodialýzu (čištění krve od toxinů) a poté transplantaci ledviny.

Při remisi chronické pyelonefritidy jsou léčebné taktiky následující:

• dieta s nízkým obsahem soli;
• odstranění poruch průchodu moči (odstranění kamenů, prolaps ledvin);
• užívání diuretik a léků, které zlepšují průtok krve ledvinami;
• terapie souběžných infekcí;
• rehabilitace;
• užívání vitamínů, adaptogenů, imunostimulantů;
• symptomatická terapie (snížení krevního tlaku, korekce anémie, intoxikace);
• léčba ve specializovaných sanatoriích

Prevence pyelonefritidy (akutní i chronické)

Preventivní opatření pro pyelonefritidu zahrnují:

• léčba chronického zánětu;
• léčba onemocnění ledvin, močových cest a pohlavních orgánů;
• zdravý životní styl;
• během těhotenství – přísné dodržování doporučení lékaře, pravidelné vyšetření;
• včasná diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy, aby se zabránilo jejímu přechodu do chronicity.
• Nevykonávejte samoléčbu! Měla by proběhnout konzultace s urologem.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Všechny léky mají kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem a také podrobně prostudovat pokyny!

Glomerulonefritida je onemocnění, které postihuje ledvinovou tkáň. Toto onemocnění primárně postihuje ledvinové glomeruly, kde dochází k primární filtraci krve. Chronický průběh tohoto onemocnění postupně vede ke ztrátě schopnosti ledvin plnit svou funkci – čistit krev od toxických látek s rozvojem selhání ledvin.

Co je glomerulus a jak fungují ledviny?

Krev vstupující do ledvin renální tepnou je v ledvině distribuována drobnými cévami, které ústí do tzv. ledvinového glomerulu.

Co je to ledvinový glomerulus?
V ledvinovém glomerulu se průtok krve zpomaluje, protože tekutá část krve s elektrolyty a organickými látkami rozpuštěnými v krvi prosakuje přes polopropustnou membránu do Bowmanova pouzdra (které obklopuje ledvinový glomerulus jako obal ze všech stran). Z glomerulu jsou buněčné elementy krve se zbývajícím množstvím krevní plazmy odváděny ledvinovou žílou. V lumen Bowmanova pouzdra se filtrovaná část krve (bez buněčných elementů) nazývá primární moč.

Co je Bowmanova kapsle a ledvinové tubuly (Henleova klička)?
Kromě toxických látek ale tato moč obsahuje i mnoho užitečných a životně důležitých látek – elektrolyty, vitamíny, bílkoviny atd. Aby se vše užitečné pro tělo vrátilo do krve a vše škodlivé se vyloučilo konečnou močí, prochází primární moč systémem trubic (Henleova klička, ledvinový tubul). V ní dochází k neustálým procesům přechodu látek rozpuštěných v primární moči přes stěnu ledvinového tubulu. Po průchodu ledvinovým tubulem primární moč zadržuje toxické látky (které musí být z těla vyloučeny) a ztrácí ty látky, které vyloučit nelze.

Co se stane s močí po jejím přefiltrování?
Po filtraci se konečná moč vylučuje ledvinovým tubulem do ledvinové pánvičky. Moč se v ní hromadí a postupně proudí lumenem močovodů do močového měchýře.

Co se děje v ledvinách při glomerulonefritidě?

Glomerulonefritida postihuje primárně glomeruly ledvin.

1. V důsledku zánětlivé reakce stěny glomerulární cévy dochází k následujícím změnám:

• Stěna cév ledvinového glomerulu se stává propustnou pro buněčné elementy
• Vznikají mikrotromby, které blokují lumen glomerulárních cév.
• Průtok krve v cévách postižených glomerulů se zpomaluje nebo úplně zastaví.
• Buněčné elementy krve vstupují do lumen Bowmanovy kapsle.
• Krevní buňky v lumen Bowmanova pouzdra ucpávají jeho lumen.
• Krevní buňky ucpávají lumen ledvinových tubulů.
• Celý proces filtrace krve a primární moči v postiženém nefronu je narušen (nefron je komplex: ledvinový glomerulus + Bowmanova kapsle + ledvinové tubuly).

1. V důsledku narušení průtoku krve v ledvinovém glomerulu se lumen jeho cév vyprázdní a nahradí ho pojivová tkáň.
2. V důsledku zablokování ledvinových tubulů krevními buňkami se jejich lumen vyprázdní a stěny se slepí, čímž se celý nefron nahradí pojivovou tkání.
3. Postupná „smrt“ nefronů vede ke snížení objemu filtrované krve, což je příčinou selhání ledvin.
4. Selhání ledvin vede k hromadění toxických látek v krvi a zbývající nefrony ledvin nemají čas vrátit látky potřebné pro tělo do krve.

Příčiny chronické glomerulonefritidy

1. Běžná infekční onemocnění

• bolest v krku, tonzilitida
• spála
• infekční endokarditida
• septické stavy
• pneumokoková pneumonie
• břišní tyfus
• meningokokové infekce
• virová hepatitida B
• Infekční mononukleóza
• epidemická parotitida (příušnice)
• plané neštovice (plané neštovice)
• Infekce virem Coxsackie

1. Revmatická a autoimunitní onemocnění:

• systémový lupus erythematodes (SLE)
• systémová vaskulitida
• Schönlein-Henochova choroba
• hereditární plicně-renální syndrom

1. Provádění očkování a transfuzí krevních složek

1. Intoxikace látkami:

• Otrava organickými rozpouštědly
• alkoholické nápoje
• otrava rtutí
• otrava olovem

1. Radioterapie, nemoc z ozáření

Přihlaste se k odběru kanálu Health Saving Video Channel

Typy a příznaky chronické glomerulonefritidy

Podle průběhu a klinických projevů se rozlišují následující typy:

1.Latentní – nejčastější (představuje asi 45 % všech případů chronické glomerulonefritidy). Projevuje se mírnou formou vnější příznaky: mírný otok a zvýšený krevní tlak. Více se projevuje laboratorními údaji: obecný rozbor moči odhaluje zvýšené hladiny bílkovin, červených krvinek a bílých krvinek.

2.Hematurický – vzácná forma (tvoří ne více než 5 % z celkového počtu pacientů). Projevuje se následovně: vnější znakymoč je růžová nebo červená. V obshchem analyzovat mochi je detekován zvýšený počet změněných erytrocytů.

3.Hypertenzní – často se vyskytující forma (představuje asi 20 % celkového výskytu). Projevuje se následovně: vnější příznaky: neustálé zvýšení krevního tlaku, zvýšení objemu vyloučené denní moči, noční nutkání k močení. V obshchem analyzovat mochi je zjištěn zvýšený obsah bílkovin a změněné červené krvinky, hustota moči je mírně pod normálem nebo v rámci dolní hranice normálu.

4.Nefrotický — často se vyskytující forma (asi 25 %). Onemocnění se projevuje následujícími způsoby: vnější znakyvysoký krevní tlak, silné otoky, snížené množství vyloučené moči za den. Laboratorní příznaky v obecný rozbor močizvýšená hustota moči, zvýšený obsah bílkovin v moči; krevní chemie odhaluje: pokles celkové bílkoviny (hlavně v důsledku albuminu), zvýšení cholesterolu v krvi.

5.Smíšená (nefroticko-hypertonická) – je charakterizován příznaky dvou výše popsaných forem: nefrotické a hypertenzní.

Diagnostické metody chronické glomerulonefritidy

K diagnostice všech typů chronické glomerulonefritidy se používají následující typy vyšetření:

Stádia chronické glomerulonefritidy

Fáze kompenzace Počáteční fáze (fáze kompenzace) – funkční aktivita ledvin se nemění.

• Chybí
• Mírné zvýšení krevního tlaku
• Mírný otok

• Mírné zvýšení hladiny bílkovin v moči, detekce změněných červených krvinek v moči, změny hustoty moči
• V této fázi se schopnost koncentrovat moč postupně snižuje – tyto poruchy se zjišťují pomocí Zimnitského testu. Přečtěte si o testu více.

Dekompenzační fáze — spojené s progresí onemocnění se zhoršenou funkcí ledvin (stadium dekompenzace). Stádium se zhoršenou funkcí ledvin a rozvojem chronického selhání ledvin.

• Akumulace dusíkatých sloučenin v krvi je doprovázena následujícími příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení
• Významné zvýšení krevního tlaku: spojené se zadržováním vody v těle, elektrolytovou nerovnováhou a hormonálními poruchami.
• Zvýšené množství vylučované denní moči (polyurie). Tento proces je spojen s neschopností ledvin koncentrovat moč. Polyurie je doprovázena následujícími příznaky: suchá kůže, neustálá žízeň, celková slabost, bolest hlavy.

• Zvýšené hladiny bílkovin v moči
• Snížená hustota moči
• Přítomnost válců v moči (hyalinní, granulární)
• Červené krvinky v moči: často výrazně vyšší než obvykle.

Uremia — těžké selhání ledvin. V této fázi onemocnění ledviny definitivně ztrácejí schopnost udržovat normální složení krve.