Pupeční kýla – příznaky a léčba u dospělých, příčiny v článku chirurga Mnoyana A. Kh.

Podle statistik je pupeční kýla nejčastěji diagnostikována ve věku 50 let a ženy onemocní 2krát častěji než muži. Podle některých herniologických center tvoří pacienti s protruzí v oblasti pupečního prstence asi 45 % z celkového počtu nositelů kýly. Malé a středně velké výčnělky (oválné, kulaté) se vyskytují u 68% pacientů, což vysvětluje častý vývoj takové komplikace, jako je strangulovaná kýla (ve 30% případů). Na základě těchto údajů můžeme s jistotou konstatovat důležitost včasné diagnostiky a léčby, především chirurgické intervence.

Co je pupeční kýla u dospělých

Abnormální výběžek omenta a části tenkého střeva pod kůži přes oslabenou oblast (mezera) v oblasti pupku se nazývá pupeční kýla. Onemocnění je charakterizováno oslabením svalů a oddělením pojivové tkáně bílé linie břicha. Patologie se často vyskytuje u dospělých a je získaná.

Pupeční kýla je častější u žen, což je způsobeno zvýšeným nitrobřišním tlakem během těhotenství, a u mužů kvůli nadváze. Kromě toho lékařská literatura obsahuje informace o anatomických rysech bílé linie břicha v oblasti pupečního prstence, které také ovlivňují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Takže u žen dosahuje 2-5 cm a u mužů – 1,5-2,5 cm.

Příznaky a příznaky onemocnění

V této fázi se objevuje klinický obraz, ve kterém pupeční kýla u dospělých symptomů potvrzuje progresi patologického procesu. Hlavním příznakem je bolest, která se projevuje:

• kašel
• fyzická aktivita;
• napínání;
• kýchání;
• jíst;
• hnutí.

• nevolnost;
• chronická zácpa.

Co dělat, když najdete pupeční kýlu

Mudarisov Rinat Rifkatovich, hlavní chirurg, onkolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, 29 let praxe, říká

Vyplňte formulář kliknutím na tlačítko níže. Správce vám zavolá zpět a domluví si schůzku

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů

Příznaky pupeční kýly:

• změna velikosti vyboulení při změně vodorovné a svislé polohy, jakož i při lisování;
• pupek začíná bolet po fyzické aktivitě;
• u velkých kýl se kůže ztenčuje a při palpaci je cítit střevní peristaltika.

Etiologie tvorby pupeční kýly u dospělých je způsobena přítomností provokujících faktorů:

• dědičnost;
• oslabení elastické svalové tkáně břicha;
• přetažení přední břišní stěny;
• zvýšený intraabdominální tlak.

• nadváha s ukládáním tuku v břišní oblasti;
• pooperační jizvy;
• akumulace ascitické tekutiny v břišní dutině;
• těžký kašel;
• zadržování stolice;
• trauma;
• onkologické (rakovinové) novotvary.

Výskyt výše popsaných příznaků pupeční kýly je usnadněn vnějšími faktory: nadměrná fyzická aktivita, zvedání závaží, náhlá ztráta hmotnosti, závislost na kouření.

Ženy, které jsou těhotné, mají zvýšené riziko rozvoje onemocnění, což lze vysvětlit:

• divergence pupečního prstence spojená s růstem břicha během těhotenství;
• atrofie břišních svalů;
• nadměrný stres při porodu.

• rodící ženy po druhém porodu;
• při nošení velkého plodu;
• v případě polyhydramnia;
• náročný pracovní proces.

Typy pupeční kýly

V chirurgické praxi je onemocnění klasifikováno podle několika kritérií. S ohledem na původ onemocnění se rozlišuje:

Získáno
Diagnostikováno v dospělosti.
Vrozené
Takové kýly se u dětí vyskytují v důsledku abnormálního nitroděložního vývoje.

Ve vzácných případech se rozšíření pupečního prstence, ke kterému dochází během embryonálního vývoje, nemusí projevit jako pupeční kýla u kojenců. Ale později se z patologických nebo fyziologických důvodů může vytvořit kýla.

S ohledem na lokalizaci patologického procesu:

Když je příčná fascia oslabena v blízkosti pupečního prstence, což způsobí, že se herniální otvor nachází přímo nad pupkem

Šikmé kýly
Výběžek je umístěn nízko nebo vysoko nad prstencem

Pupeční kýla může být nekomplikovaná s „vymazanými“ příznaky nebo komplikovaná, když se objeví jasný klinický obraz signalizující vývoj komplikace. V závislosti na průběhu onemocnění se nacházejí pupeční kýly:

• hlavní;
• opakující se;
• pooperační.

Redukovatelné kýly
Kýlní vak snadno „vstoupí“ do břišní dutiny sám nebo mírným tlakem na výduť
Neredukovatelná kýla
Častěji se zaznamenává během vývoje procesu adheze.

Velká kýla, kterou nelze zmenšit, způsobuje spoustu nepříjemností. Pacienti pociťují nepohodlí v každodenním životě.

Aby se zabránilo vzniku pupeční kýly, každý, kdo je ohrožen rozvojem patologie, by měl dodržovat jednoduchá pravidla.

• správná výživa umožňuje nejen udržovat optimální tělesnou hmotnost, dobré trávení, odstranění zácpy;
• mírná fyzická aktivita s pravidelnými cvičeními na posílení břišní stěny;
• pokud je nutné provádět velké zatížení, použijte korzet pro preventivní účely;
• odmítání tvrdě pracovat;
• tonizační masáž pro břišní svaly;
• včasná léčba onemocnění vnitřních orgánů, které způsobují nadýmání nebo přetrvávající kašel.

Těhotné ženy by měly chápat nutnost používání prenatálního obvazu nebo podpůrného prádla ve 2. a 3. trimestru, kdy je přední břišní stěna maximálně natažena a nitrobřišní tlak se zvyšuje.

Ti, kteří podstoupili operaci, jsou také mezi těmi, u kterých se může rozvinout patologie. Dokud se pooperační jizva zcela nevytvoří, doporučuje se nosit obvaz, který podpírá břicho, a také se vyvarovat stresu a zácpy a v případě potřeby užívat projímadla.

Léčba pupeční kýly

Lékař zvolí způsob, jak se zbavit kýlní formace na základě výsledků vyšetření:

• Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny;
• endoskopické vyšetření (EGDS);
• RTG žaludku a tenkého střeva, herniografie.

Pokud je potvrzena pupeční kýla u dospělých, léčba se provádí chirurgicky, konzervativní nechirurgické metody jsou zbytečné.

V případě defektu uškrcené kýly se operace provádí nouzově při absenci komplikací, provádí se plánovaně. Délka operace a její cena závisí na velikosti kýly a zvolené metodě.

Někdy je chirurgický zákrok pro pupeční kýlu odložen nebo vyloučen za následujících podmínek:

• srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
• těžká vaskulární onemocnění;
• porucha krvácení;
• akutní patologie nebo exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• cirhóza a další onemocnění jater;
• infekce;
• těhotenství a kojení.

Nechirurgická léčba pupeční kýly je možná pouze u malých dětí. Až do 5-6 let se pupeční kroužek může ještě utáhnout, takže jsou předepsány terapeutické cvičení a masáže. Na výstupek se nalepí speciální náplast a aplikuje se mince.

Léčba pupeční kýly je nezbytná pro obnovení pohodlí a normálního životního stylu pacienta. Někteří lidé doufají ve spontánní snížení, ale u dospělých je indikován pouze chirurgický zákrok. Před sešitím kýlního defektu se provádí předoperační příprava. Zahrnuje absolvování testů a vyšetření, návštěvu specialistů, terapeuta a anesteziologa.

Sešití kýlního vaku k odstranění pupeční protruze se nazývá hernioplastika. Existují 3 typy operací:

1. Tenzní hernioplastika
2. Hernioplastika bez napětí
3. Laparoskopická hernioplastika

Hernioplastiku bez napětí provádí lékař pomocí speciálního síťovaného implantátu. Ošetření instalací síťoviny má řadu výhod:

• břišní stěna je spolehlivě zpevněna;
• schopnost zvolit umístění implantátu nad nebo pod aponeurózou;
• implantát má vysokou biologickou kompatibilitu s měkkými tkáněmi a nezpůsobuje nežádoucí reakce;
• pacient se rychle zotaví;
• Pravděpodobnost recidivy pupeční kýly je výrazně snížena.

Excize pupeční kýly se provádí pomocí videoendoskopického zařízení, laparoskopu. Implantát se instaluje několika malými řezy. Hlavním rysem a tajemstvím účinnosti takové operace je umístění chirurgické síťky ze syntetických materiálů na straně břišní dutiny, a nikoli aponeurózy.

Pooperační období a rekonvalescence

Rehabilitační aktivity zahrnují následující aspekty:

• V prvních hodinách po chirurgickém odstranění kýly se doporučuje klid na lůžku. Pacient by měl ležet na zádech a vykazovat minimální aktivitu, aby oblast se stehy zůstala nehybná.
• Ošetřující lékař předepisuje léky: antibiotika, léky proti bolesti.
• Pokud byl zákrok proveden otevřeně, smíte 2.-3. den vstát a trochu chodit, ale nesmíte sedět.
• K prevenci recidivy pupeční kýly a snížení tlaku na přední břišní stěnu je nutné nosit pooperační obvaz. Lékař určí, jak dlouho přístroj používat. Nejčastěji uváděné časové rámce jsou 90 dní nebo více, dokud se v místě řezu nevytvoří jizva.

Dieta po odstranění pupeční kýly

Zotavení po operaci pupeční kýly bude rychlé, pokud budete první 3 měsíce držet dietu. Během období zrání jizev je nutné jíst po částech (4-5krát denně) v malých porcích a zcela se vyhnout:

• složité pokrmy;
• mastné a kořeněné;
• smažené a pečené;
• potraviny, které způsobují nadměrnou tvorbu plynu – brambory, luštěniny, zelí;
• vzdát se alkoholických nápojů;
• vyloučit mléčné výrobky ze svého jídelníčku.

Po operaci pupeční kýly se doporučuje polotekutá vařená, dušená nebo dušená strava. Denní strava může zahrnovat:

• pohanka;
• ovoce a zelenina obsahující vlákninu;
• libové maso a ryby;
• slepičí vejce.

V každé fázi rekonvalescence je provádění fyzických cvičení sledováno specialistou na fyzikální terapii. Léčebný komplex je vybírán individuálně v závislosti na věku, složitosti operace a celkovém funkčním stavu. Při provádění cvičení by člověk neměl pociťovat bolest. Pohyby by měly být pomalé, plynulé a v rámci terapeutické zátěže:

• Prvních 90 dní zotavovacího programu se provádí v leže, s vyloučením tlaku na břišní a hrudní svaly.
• Dechová cvičení pro zpevnění břišní stěny a příprava na silové cvičení.
• Kardiovaskulární cvičení vám pomůže dostat se zpět do formy.

Správná výživa, provádění terapeutických cvičení a seriózní přístup pacienta pomáhají zkrátit dobu rehabilitace u dospělých po odstranění kýly.

Léčba těhotných žen

Pokud se příznaky pupeční kýly objeví během těhotenství, chirurgická léčba se odloží, protože stres a anestezie mohou představovat hrozbu pro plod. Po celou dobu před operací se musí pacientka o sebe starat a dodržovat jednoduchá doporučení:

• neustálé nošení obvazu;
• pravidelné návštěvy chirurga;
• používání kompresního a podpůrného spodního prádla.

Nebezpečí, možné komplikace a následky

Bez ohledu na dobu trvání onemocnění může pupeční kýla vést k rozvoji závažných patologických stavů:

• zánět prvků herniálního vaku;
• střevní obstrukce (koprostáza);
• peritonitida (zánět pobřišnice);
• porušení.

• hypertermie;
• slabost;
• nevolnost a zvracení;
• zarudnutí a místní zvýšení tělesné teploty;
• akutní bolest břicha.

Nejnebezpečnější komplikací je uškrcení kýly, kdy dochází ke stlačení obsahu kýlního vaku při jeho otevření.

• ostrá, náhlá bolest, která sama o sobě nezmizí;
• neredukovatelnost herniálního výčnělku;
• místní zvýšení tělesné teploty;
• intoxikace, nevolnost a zvracení;
• hyperémie a cyanóza kolem pupečního prstence.

Ve většině případů při provádění chirurgické léčby lékař předpovídá příznivý výsledek. Pravděpodobnost opakování pupeční kýly závisí především na tom, jak svědomitě pacient dodržuje doporučení lékaře v období rekonvalescence.

Podle statistik je pupeční kýla běžnou patologií u dospělých, druhá ve frekvenci po tříselné kýle. Vzhled kýly ne vždy vede pacienta k návštěvě lékaře, což ohrožuje rychlou progresi a nebezpečné komplikace.

Kromě toho, před vyhledáním rady, člověk hledá odpovědi na fórech, v recenzích, provádí autodiagnostiku pomocí fotografií na webu, obrázků z vyhledávání, neúspěšně se snaží vyléčit pupeční kýlu pomocí lidových léků a inzerovaných léků s vysokými náklady. To vše vede ke ztrátě drahocenného času.

Pamatujte, že jakékoli zpoždění a pokusy o samoléčbu pupeční kýly mohou vést k nevratným následkům. Včasná diagnóza a včasná léčba zvyšují šance na příznivý výsledek.