Poškození zrakového orgánu při infekčních onemocněních

Poměrně často dochází k narušení zrakových funkcí v důsledku infekčních onemocnění. Často je právě zhoršení zraku charakteristickým znakem infekce. V některých případech se při sekundární infekci vyvinou oftalmologická onemocnění. Jakákoli virová nebo bakteriální infekce může ovlivnit schopnost vidět. Rozdíly jsou patrné v doprovodných symptomech a komplikacích, které způsobuje. Nejčastěji si pacienti stěžují na bolest při pohybu očí a krvácení v oblasti spojivek, ale jsou možné i jiné příznaky. Podívejme se, jak některé běžné infekce ovlivňují zrak.

SYFILIS Původcem syfilis je spirochéta Treponema pallidum, přenášené sexuálně nebo vertikálně – na dítě od infikované matky po 10 týdnech těhotenství. Průběh syfilis je rozdělen na inkubační (3-4 týdny), primární, sekundární a terciární období.

V primárním období se na víčkách, spojivce nebo bělmě tvoří tvrdý chancre, lokalizovaný nejčastěji na okraji víčka a často se šířící do spojivky. Chancres může být jeden nebo více, na jednom nebo obou víčkách. Jejich nejtypičtější lokalizací je vnitřní koutek oční štěrbiny a poloměsíčitý záhyb; vzácné – spojivka horního víčka a skléry. Preaurikulární a submandibulární lymfatické uzliny jsou obvykle zvětšené, ztvrdlé a nebolestivé.

U primární syfilis dochází k poškození oka ve formě episkleritidy, skleritidy, recidivující keratitidy, chorioretinitidy, častěji však ve formě oboustranné iridocyklitidy a optického neuritidy.

Syfilitická chorioretinitida je charakterizována difuzním edémem sítnice a terče zrakového nervu (ONH), retinálním krvácením a zákalem sklivce.

Diagnostika získané syfilis zahrnuje bakterioskopické (detekce světlého treponemu pomocí mikroskopie v tmavém poli) a sérologické studie (netreponemální testy: reakce fixace komplementu s kardiolipinovým antigenem, mikroreakce s plazmou a inaktivovaným sérem; treponemální diagnostika: reakce fixace komplementu (Wassermanova reakce), imunoemenofluorescenční reakce, pasivní hemagatinfluorescenční enzymová reakce, bledá treponemová reakce Při podezření na poškození nervového systému syfilisem se vyšetřuje mozkomíšní mok, aby se stanovila cytóza a hladina bílkovin.

U vrozené syfilidy se zákal rohovky vyskytuje ve formě mléčného nebo šedočerveného „oblaku“, který je doprovázen růstem episklerálních a sklerálních cév do rohovky, fotofobií, slzením, blefarospasmem a perikorneální injekcí.

Metody diagnostiky vrozené syfilis zahrnují odběr anamnézy, studium makro- a mikroskopického stavu placenty, zhodnocení výsledků sérologického vyšetření matky a dítěte (krev z pupeční žíly při porodu a 10.-14. den, poměr titrů protilátek u matky a dítěte, stanovení punkce enzymů M, hladiny proteinů M, Imunotest na I. konzultace s neonatologem (pediatrem), otolaryngologem, neurologem, oftalmologem; Rentgenový snímek dlouhých tubulárních kostí; reakce fixace komplementu (Wassermanova reakce).

Léčba je předepsána individuálně, ale základem jsou systémová antibiotika (penicilinové léky každé 3 hodiny po dobu 24 dnů a déle; tetracyklin; erytromycin, klarithromycin). Kromě toho jsou předepsány imunomodulační a imunostimulační léky a antioxidanty.

TUBERKULÓZA Kromě plic postihuje tuberkulózní infekce také další orgány a tkáně: kosti, kůži, urogenitální systém, střeva a dokonce i oči. V současné době zaujímají tuberkulózní oční léze 2.–3. místo ve struktuře extrapulmonální tuberkulózy. Frekvence tuberkulózních lézí mezi všemi očními chorobami se podle různých autorů pohybuje od 1.3 do 5%. Tuberkulóza oka je zákeřná v tom, že cílí především na mladé, schopné lidi a omezuje zrakové funkce nebo vede k jejich ztrátě. Toto onemocnění je charakterizováno dlouhým, často se opakujícím průběhem procesu, rozmanitými klinickými projevy, poklesem zrakových funkcí a dlouhodobou ztrátou schopnosti pracovat. Klinické zotavení se zachováním funkce oka není vždy trvalé. I když je zánět zcela odstraněn, člověk často zůstává invalidní. Včasné odhalení tohoto onemocnění je proto velmi důležitou otázkou.

Existují tři známé způsoby rozvoje tuberkulózy oka. První cesta, která je nejčastější, je hematogenní-lymfogenní. Při hematogenním šíření Mycobacterium tuberculosis proniká do oční tkáně z jakéhokoli tuberkulózního ložiska v těle.

Druhá cesta vývoje specifického procesu je exogenní (primární tuberkulóza oka) přes spojivkovou dutinu. Mycobacterium tuberculosis se dostává přímo do spojivky oční bulvy, kde může vyvolat specifický proces. Tento typ poškození oka je vzácný a vyskytuje se hlavně u dětí a dospívajících.

Třetí cestou poškození oka je kontakt, způsobený šířením tuberkulózního procesu do oka ze sousedních oblastí – kůže obličeje, osteomyelitida očnicových kostí, nosní dutiny. Tento vývoj procesu je vzácný. Bylo zjištěno, že primární nitrooční tuberkulózní léze se vyvíjí v různých částech cévní membrány oční bulvy a má tendenci se šířit do přilehlých tkání – sítnice, rohovky, skléry.

Oftalmolog může mít podezření na tuberkulózu v případech dlouhodobých, neléčitelných zánětlivých onemocnění oka. Onemocnění postupuje latentně. Kromě specialisty to nikdo v rané fázi nepozná. Mycobacterium postihuje spojivku, skléru, rohovku, cévy a sítnici. Onemocnění se může projevit jako snížené vidění, zarudnutí očí, slzení a světloplachost. Pacienti s chronickou stagnující nebo recidivující endogenní iridocyklitidou, periferní uveitidou, chorioretinitidou a panuveitidou neznámé etiologie, včetně těch, které postihují rohovku, skléru, sítnici, její cévy a zrakový nerv, tvoří vysoce rizikovou ambulantní skupinu. Absolvují vyšetření celkového stavu těla (diagnostické minimum) a zrakového orgánu. Pokud jsou nalezeny charakteristické znaky, je nutné rychle odeslat pacienty do dispenzarizace tuberkulózy.

Diagnostika oční tuberkulózy přináší určité obtíže a vyžaduje komplexní vyšetření pacienta. Stanovení aktivity procesu u tuberkulózy oka je složitý diagnostický úkol. Polymorfismus klinických projevů, absence patognomických symptomů charakteristických pro toto onemocnění a nespecifické změny provázející tuberkulózní proces významně komplikují včasnou diagnostiku konkrétního procesu. Diagnózu tuberkulózních očních lézí lze stanovit pouze pomocí kombinace výzkumných metod – klinicko-imunologické, radiologické, laboratorní, paraklinické, speciální oftalmologické Po objasnění diagnózy pacienti podstupují etiotropní, poměrně dlouhou – až 6 měsíců, intenzivní, komplexní, kontrolovanou léčbu v kombinaci s patogenetickou terapií. Fthiziatr vyplní dispenzární kartu, dá pacientovi zdarma antituberkulotika a zajistí léčbu pod dohledem. Oftalmolog provádí lokální etiotropní a patogenetickou terapii. Po vyřazení z dispenzární evidence jsou všichni pacienti s tuberkulózou oka pod dohledem očních lékařů v místě bydliště.

Čím dříve je tuberkulóza oka zjištěna a čím dříve je předepsána specifická léčba, tím příznivější je výsledek onemocnění.

TOXOPLASMÓZA

Vrozená toxoplazmóza se může projevit jako hydrocefalus, intrakraniální kalcifikace, hepatosplenomegalie. Je doprovázena takovými anomáliemi ve vývoji vizuálního analyzátoru, jako jsou: mikroftalmus, anoftalmus, kolobom cévnatky, kolobom optického disku, atrofie zrakového nervu, katarakta, chorioretinální jizvy.

Získaná toxoplazmóza nejčastěji se vyskytuje ve formě recidivující fokální chorioretinitidy, iridocyklitidy nebo papilitidy. Ve většině případů vyšetření očního pozadí odhalí ohnisko zánětu v blízkosti staré pigmentované jizvy („satelitní ohnisko“). V akutním období je charakteristická buněčná infiltrace sklivce až do nemožnosti vyšetření detailů fundu.

Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologii onemocnění, komplexním způsobem.

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc

Akutní bakteriální konjunktivitida – infekční poškození oční sliznice způsobené grampozitivními nebo gramnegativními bakteriemi. Při akutní konjunktivitidě je zaznamenána těžká fotofobie a slzení, otok a hyperémie oční sliznice, bodové krvácení a mukopurulentní výtok z dutiny spojivky. Diagnostika akutní konjunktivitidy bakteriální etiologie zahrnuje biomikroskopii předního segmentu oka, barvení rohovky fluoresceinem a bakteriologickou kultivaci výtoku ze spojivky. U akutní bakteriální konjunktivitidy se provádí lokální antimikrobiální léčba (oční kapky a masti) s přihlédnutím k citlivosti patogenu na léky.

Přehled

Konjunktivitida v oftalmologii tvoří až 30 % všech očních patologií. Mezi nimi tvoří bakteriální konjunktivitida 73 %; alergická konjunktivitida – 25 %; virová konjunktivitida – 2 %, resp. Akutní bakteriální konjunktivitida je poměrně často kombinována s infekční blefaritidou a keratitidou. Výskyt akutní konjunktivitidy má sezónní závislost (častěji pozorovanou v období podzim-zima). Akutní infekční zánět spojivek pro svou vysokou nakažlivost vzniká nejčastěji u dětí ve věku 2-7 let a v dětských kolektivech často nabývá charakteru epidemických vzplanutí. Nebezpečí akutní bakteriální konjunktivitidy u dětí je pravděpodobnost vzniku keratitidy, dakryocystitidy, flegmony slzného vaku a flegmony očnice.

Akutní bakteriální konjunktivitida

Příčiny

I u zdravých lidí obsahuje mikroflóra okrajů očních víček a povrchu spojivek různé mikroorganismy: stafylokoky, propionibakterie, záškrty aj. Odolnost spojivky vůči infekcím je zajištěna především díky antibakteriální aktivitě slzné tekutiny. , který obsahuje ochranné faktory – imunoglobuliny, složky komplementu, laktoferin, lysozym, beta-lysin. Mrkavé pohyby očních víček pomáhají obnovit slznou tekutinu a mechanicky odstranit bakterie z povrchu oka.

Hlavními původci akutní bakteriální konjunktivitidy jsou stafylokoky (epidermální, aureus, saprofytické), streptokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Haemophilus influenzae, bakterie Koch-Wicks, Corynebacterium gonococcus diphtheria. Smíšené infekce představují zvláštní obtíže při léčbě: virově-bakteriální, virově-bakteriální-plísňová konjunktivitida.

K rozvoji akutní bakteriální konjunktivitidy napomáhá oslabení celkové i lokální imunitní odpovědi, mechanické poškození očí, cizí tělesa vnikající do očí, předchozí virová onemocnění, stres, hypotermie, dlouhodobé lokální užívání glukokortikoidů apod. Výskyt akutní bakteriální konjunktivitida může být spojena s kožními onemocněními (erythema multiforme), ORL orgány (otitida, tonzilitida, sinusitida), oční patologií (blefaritida, syndrom suchého oka, poškození slzných cest). K přenosu infekce dochází prostřednictvím předmětů kontaminovaných hnisavým výtokem (kapesníky, ručníky, ložní prádlo, hračky), rukama a vodou.

Akutní konjunktivitida způsobená infekcí Pseudomonas aeruginosa je běžná u nositelů kontaktních čoček. Při porušení doporučení pro péči o čočky může být patogen vyséván z povrchu čoček, z roztoků nebo skladovacích nádob. Akutní konjunktivitida novorozenců se nejčastěji rozvíjí u dětí s intrauterinní infekcí, předčasně narozených dětí, narozených matce se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů (kapavka, tuberkulóza atd.).

Příznaky

Akutní konjunktivitida se vyvíjí rychle a prudce – od okamžiku zavedení patogenu do objevení se podrobných klinických příznaků trvá několik hodin až několik dní.

Průběh různých forem bakteriální konjunktivitidy je charakterizován hyperemií, infiltrací a otokem všech částí spojivky, pocitem pálení, „písku“ a svědění, bolestí oka, hojným hlenohnisavým výtokem ze spojivkového vaku. Při akutní konjunktivitidě je konjunktivální injekce výrazná, jsou zaznamenány krvácení a tvorba papil a folikulů na sliznici oka. Při výrazném otoku se může rozvinout chemóza spojivky – její skřípnutí v palpebrální štěrbině při uzavření víček. Poškození oka infekční konjunktivitidou je zpočátku jednostranné; druhé oko se zapojí do zánětu o něco později.

Akutní zánět spojivek se vyskytuje s vydatným výtokem hnisavého sekretu z dutiny spojivky, který slepuje řasy a zasychá na okrajích víček a tvoří krusty. Akutní konjunktivitida je nebezpečná z hlediska rozvoje infekčních lézí rohovky – bakteriální keratitida, hnisavý rohovkový vřed s hrozbou perforace. Hluboká keratitida a ulcerózní léze rohovky se vyskytují hlavně na pozadí oslabení těla – s anémií, dystrofií, hypovitaminózou, bronchoadenitidou atd.

Někdy se při akutní konjunktivitidě vyskytuje celková malátnost – nízká horečka, bolest hlavy, nespavost, poškození dýchacích cest. Doba trvání onemocnění je 10-14 dní.

diagnostika

Diagnózu akutní konjunktivitidy stanoví oftalmolog na základě epidemiologických údajů a klinických projevů. K objasnění etiologie infekční konjunktivitidy se provádí mikroskopické a bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky s antibiogramem.

Vyšetření předního segmentu oka pomocí štěrbinové lampy (oční biomikroskopie) odhalí hyperémii a drobivost spojivky, cévní injekci, papilární a folikulární výrůstky a defekty rohovky. K vyloučení ulcerózních lézí rohovky se provádí instilační test s fluoresceinem.

Léčba

V případě akutní infekční konjunktivitidy je předepsána lokální léčba s přihlédnutím k typu izolovaného patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Provádí se důkladná toaleta očí: otírání očních víček, tryskové opláchnutí spojivkového vaku antiseptickými roztoky (furacilin, kyselina boritá). V tomto případě se pro každé oko používají samostatné vatové tampony, pipety, oční tyčinky a injekční stříkačky.

Po důkladném mechanickém vyčištění očních víček a spojivkové dutiny se každé 2-3 hodiny vkapávají antibakteriální oční kapky (roztoky tetracyklinu, chloramfenikolu, neomycinu, linkomycinu, ofloxacinu aj.). Doporučuje se na noc aplikovat antibakteriální mast . Při silném otoku a zánětlivých změnách spojivek se do léčby přidávají antialergické a protizánětlivé kapky.

V případě akutní bakteriální konjunktivitidy je přísně zakázáno přikládat na oči obvaz, protože to ztěžuje evakuaci obsahu z dutiny spojivky a zvyšuje pravděpodobnost infekce rohovky. Léčba akutní konjunktivitidy se provádí po dobu 10-12 dnů do úplného a trvalého vymizení příznaků, poté je vhodné provádět opakované bakteriologické sledování obsahu spojivkové dutiny.

Prognóza a prevence

Etiologicky podložená a včasná terapie akutní konjunktivitidy umožňuje trvalé vyléčení zánětu. Při nepříznivém výsledku může být průběh akutní infekční konjunktivitidy komplikován bakteriální keratitidou, zákalem rohovky, zhoršeným viděním, rozvojem rohovkových vředů nebo orbitální celulitidou. Přechod akutní formy na chronickou konjunktivitidu je možný.

Prevence akutní bakteriální konjunktivitidy spočívá v dodržování hygienických norem, předcházení poranění očí, správné péči o kontaktní čočky a včasné sanitaci ložisek infekce kůže a nosohltanu. V dětských skupinách, kde je registrován akutní zánět spojivek, je nutné všem kontaktním osobám předepsat preventivní léčbu (kapání antiseptických očních kapek).