Perikarditida: Popis typů, symptomů a léčby

Lékařský redaktor: Strokina O.A. — terapeut, lékař funkční diagnostiky.
září 2019.

Perikarditida je zánětlivé onemocnění osrdečníku s tvorbou výpotku (tekutiny) v jeho dutině nebo bez ní. Podle charakteru se dělí na akutní, neléčené, recidivující a chronické. Specialisté také dělí onemocnění podle etiologie a formy zánětu. V diagnostice mají velký význam vizualizační metody. Léčba spočívá v omezení fyzické aktivity, předepisování lékových režimů a pokud jsou neúčinné, používají se chirurgické zákroky.

Perikard je vnější obal srdce, složený ze 2 vrstev, obsahující samotný orgán a kořeny hlavních cév. Mezi vrstvami perikardu se nachází 10–15 ml tekutiny, která pomáhá srdci stahovat se bez většího tření.

Když je osrdečník zanícený, v dutině se časem hromadí a tvoří prvky (tekutina, fibrin, hnis, kalcifikace, srůsty), které narušují hlavní funkci srdce, kterou je pumpování krve. Kvůli tomu začínají trpět i další orgány a dochází k jejich selhání.

Foto: normální srdce a srdce se zaníceným osrdečníkem

druhy

Perikarditida se klasifikuje podle mnoha charakteristik. Nejdůležitější z nich je příčina vzniku. Na tomto základě se rozlišuje infekční a neinfekční perikarditida.

• virová perikarditida je nejčastějším typem, mezi její patogeny patří enteroviry, herpesviry, adenoviry a parvovirus;
• parazitární a bakteriální, včetně tuberkulózní perikarditidy (nejčastější v rozvojových zemích – až 60 %), pneumokokové, meningokokové, gonokokové, streptokokové, stafylokokové, mykoplazmatické a další;
• plísňové – extrémně vzácná možnost.

• autoimunitní perikarditida, častěji se vyvíjí u systémového lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, Sjögrenova syndromu, sklerodermie, systémové vaskulitidy, sarkoidózy, Stillovy choroby;
• neoplastický, nejčastější příčinou je maligní novotvar plic, mléčné žlázy, lymfom;
• metabolická, nejčastěji uremická perikarditida (porucha vylučování produktů metabolismu bílkovin ledvinami), vyvíjí se také s myxedémem (extrémní forma hypotyreózy – nedostatek hormonů štítné žlázy), anorexií;
• traumatická perikarditida, vzniká v důsledku poranění hrudníku, perforace jícnu, ozáření (radiační perikarditida), perkutánní koronární intervence;
• léčivé, v důsledku dlouhodobého užívání různých skupin léků.

Často se stává, že příčina zánětu perikardu zůstává neznámá; taková perikarditida se nazývá idiopatická.

Správná formulace diagnózy zahrnuje další důležitou klasifikaci onemocnění – syndromickou:

• Akutní perikarditida se vyznačuje rychlým vývojem a trvá nejdéle 1 týden. Podle substrátu v dutině se rozlišuje fibrinózní (suchá) perikarditida, kdy se ukládá hodně fibrinu (bílkoviny z krevní plazmy) a málo tekutiny, a exsudativní perikarditida (neboli exsudativní) s tvorbou převážně tekutiny.

• Subakutní varianta zánětu není tak aktivní a trvá od 1 týdne do 3 měsíců. Rozlišuje se konstrikční a konstrikční-exudativní. Konstrikce vzniká v důsledku ztluštění perikardiálních listů, tvorby kalcifikací a tvrdých srůstů mezi nimi, což výrazně snižuje možnost normálního pohybu srdce uvnitř perikardiálního vaku během jeho kontrakcí. V tomto případě nejvíce trpí funkce relaxace komor a jejich plnění krví.

• Recidivující perikarditida je onemocnění charakterizované návratem klinických příznaků po určité době po ukončení léčby – intermitentní varianta a trvalá varianta v případě okamžitého zotavení příznaků po vysazení léku. Konstrikce a srdeční tamponáda jsou u rekurentní varianty onemocnění vzácnými jevy.

• Chronická perikarditida je zánět osrdečníku trvající déle než 3 měsíce. Pacienti často trpí roky nebo dokonce po zbytek života. Projevuje se konstriktivní variantou, ve formě výpotku (exsudativní perikarditida), a také adhezivní nebo lepkavou formou, kdy jsou perikardiální listy srostlé, ale mají měkčí strukturu než u konstriktivní varianty. Adhezivní forma vzniká po ozáření. Kromě toho lze pozorovat i smíšené formy, například adhezivně-exsudativní perikarditidu.

• Perikardiální výpotek se tvoří v akutní (rychle se rozvíjí) a chronické (hromadí se po dlouhou dobu) variantě onemocnění. Výpotek se dále klasifikuje podle následujících kritérií:
  • šíření v dutině – lokalizované (mezi srůsty) nebo okolní (v celé dutině);
  • vliv na hemodynamiku – žádný vliv. srdeční tamponáda nebo konstrikce;
  • složení obsahu – exsudát (v případě infekčního zánětu), transudát (v případě neinfekční povahy), krev, méně často vzduch nebo plyn (v případě některých typů bakteriální infekce);
  • velikost na základě echokardiografického (ultrazvukového) vyšetření srdce – malá 20 mm.
  • Srdeční tamponáda je závažný život ohrožující stav. Spočívá v hromadění tekutiny, krve, hnisu a plynu v osrdečníku s rozvojem srdeční komprese bez léčby. V důsledku toho nemůže zásobovat zbývající orgány krví v potřebném objemu. V důsledku toho se rozvíjí jejich selhání.
  • To, že jsi nemocný, neznamená, že musíš trpět.
  • Využijte nepříjemné pocity jako podporu pro ukončení utrpení a rozvoj štěstí.

  Příznaky

  Klinický obraz perikarditidy závisí na příčině, stádiu a formě onemocnění.

  Příznaky akutních a chronických forem

  • dušnost,
  • tlukot srdce,
  • celková slabost,
  • zimnice,
  • suchý kašel,
  • zvýšení teploty.

  Chronická perikarditida je charakterizována stejnými příznaky, ale v méně výrazné formě, a její klinický obraz z velké části závisí na množství výpotku.

  Známky výpotku do perikardiální dutiny (exsudativní forma)

  Při exsudativním zánětu vnější membrány srdce dochází k následujícímu:

  • bolest a tlak na hrudi;
  • zhoršující se dušnost s hromaděním tekutiny kolem srdce;
  • potíže s polykáním jídla – dysfagie;
  • horečka
  • škytavka

  Při významném množství tekutiny, zejména při její rychlé akumulaci, se vyvíjí srdeční tamponáda, která se vyznačuje:

  • těžká dušnost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • hypotenze – nízký krevní tlak;
  • paradoxní puls (pokles krevního tlaku o více než 10 mm Hg během nádechu s klidným dýcháním);
  • kůže je bledá s modravým odstínem;
  • Vzhled je typický – obličej, krk a přední strana hrudníku jsou oteklé, žíly na krku jsou vypouklé.

  diagnostika

  Po setkání s pacientem se ho lékař zeptá na jeho stížnosti, proběhlá a chronická onemocnění, provede vyšetření, poslechne zvuky (šum perikardiálního tření) a srdeční ozvy, změří puls a změří krevní tlak na obou pažích.

  Nejčastěji je perikarditida zjištěna náhodně při vyšetření z jiného důvodu. Pokud však lékař během vyšetření má podezření na perikarditidu, určitě předepíše laboratorní vyšetřovací metody:

  Klinický (obecný) krevní test:

  • může dojít k zánětlivé reakci krve (zvýšení počtu leukocytů, výskyt jejich mladých forem, zvýšení ESR/ROE);
  • příznaky poškození ledvin v důsledku zánětu, nádorů,
  • zvýšený C-reaktivní protein,
  • změny v množství hormonů štítné žlázy,
  • zvýšení kreatininu a močoviny při selhání ledvin,
  • pozitivní revmatoidní faktor je známkou revmatoidní perikarditidy,
  • antinukleární protilátky u systémového lupus erythematodes,
  • ALT, AST při hodnocení jaterních funkcí,
  • troponiny a CPK-MB při infarktu myokardu,
  • porušení poměru a množství bílkovin a jejich frakcí.

  Hlavní diagnostické metody jsou instrumentální, zejména vizualizační metody.

  • Rentgen hrudníku ukazuje zvětšení srdce.
  • Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je nejběžnější zobrazovací metodou s vysokou dostupností. Jasně ukazuje divergenci perikardiálních vrstev, přibližnou povahu tekutiny v dutině a určuje známky srdeční tamponády a infarktu.
  • Počítačová tomografie přesněji určuje množství obsahu v osrdečníku, povahu poškození jeho chlopní a identifikuje nádory a střádací onemocnění srdce.
  • Zobrazování srdce magnetickou rezonancí neboli MRI s nejmodernější technologií dokáže identifikovat a charakterizovat perikardiální tkáň a určit, do jaké míry její poškození ovlivňuje srdeční funkci.

  Perikarditidu lze podezřít pomocí elektrokardiogramu. Toto je první fáze diagnózy. Perikarditida na EKG je určena jako rozsáhlé zvýšení nad izolinií ST segmentu.

  Po dostatečné vizualizaci perikarditidy pro zjištění příčiny jejího vzniku se provede perikardiální punkce s následným vyšetřením získaného materiálu. Zákrok se provádí na základě závažnosti stavu pacienta a množství perikardiálního výpotku.

  

  Foto: perikarditida, mikrofotografie

  Léčba perikarditidy

  Terapii perikarditidy provádějí kardiologové, terapeuti a méně často hrudní nebo kardiovaskulární chirurgové.

  První fází léčby je výběr pohybového režimu pro pacienta. V akutní variantě je indikován přísný klid na lůžku, v případě chronické perikarditidy závisí aktivita na stupni poškození srdce. V každém případě je fyzická aktivita omezena a předepsána je terapeutická dieta se sníženým obsahem soli a tuku.

  léčení

  Při akutní perikarditidě, exacerbaci chronického nebo recidivujícího poškození perikardia se léčba zahajuje následujícím režimem: aspirin nebo NSAID (ibuprofen, indomethacin) + kolchicin. V případě intolerance léků první volby a vyloučení infekční příčiny procesu se předepisují glukokortikosteroidy.

  Poslední možností léčby rekurentní perikarditidy je perikardiektomie – odstranění serózní membrány srdce. Operace by však měla být provedena pouze po důkladném posouzení absence pozitivní dynamiky z farmakoterapie a v zařízení, které má s takovým zákrokem zkušenosti.

  V případě hnisavé perikarditidy se do léčebného režimu přidává antibakteriální terapie. Provádí se perorálním, intravenózním podáváním antibiotik, méně často se lék podává injekčně do perikardiální dutiny po evakuaci hnisavého obsahu.

  V případě tuberkulózní varianty se používají 2-3 antituberkulózní léky, které se předepisují na šest měsíců nebo déle.

  U autoimunitní, alergické a perikarditidy, která se vyvinula v důsledku systémového onemocnění pojivové tkáně, spočívá terapie v užívání glukokortikoidů a léků určených k léčbě základní patologie.

  Chirurgické metody

  V situaci rychlého nárůstu výpotku s rozvojem příznaků srdeční tamponády provede hrudní nebo kardiovaskulární chirurg perikardiální punkci s drenáží obsahu. Zákrok se provádí po místním znecitlivění a pod kontrolou echokardiografie.

  • Perikardioskopie je metoda vizualizace perikardiální dutiny s cílenou biopsií (odebráním kousku tkáně) k určení povahy a příčiny léze.
  • Operace vytvoření perikardiálního okna je zákrok, jehož cílem je vytvořit otvor z perikardiálního prostoru do pleurálního prostoru za účelem trvalé drenáže a prevence srdeční tamponády. Metoda se používá při častých masivních výpotcích, které jsou častější u onemocnění způsobených nádorovými procesy.
  • Perikardiektomie je radikální metoda léčby konstriktivní perikarditidy s odstraněním obou vrstev perikardu. Operace se provádí na otevřeném srdci hrudním přístupem.

  Komplikace a prognóza

  Vývoj onemocnění a jeho prognóza závisí na době diagnózy. Čím dříve pacient přijde, tím lépe. Bohužel se často vyskytují případy, kdy pacient přijde pozdě s již rozvinutými komplikacemi. Nejzávažnějšími a život ohrožujícími jsou srdeční tamponáda a hnisavá perikarditida.

  V případě akutní perikarditidy, idiopatické nebo virové etiologie, je prognóza příznivá. Rizika komplikací (tamponáda, konstrikce) jsou minimální. Při nedostatečné léčbě a použití neúplného terapeutického režimu se může vyvinout recidivující perikarditida.

  U rekurentní varianty závisí prognóza na etiologii a dodržování terapie pacientem. Při častých relapsech, exacerbacích a závislosti na glukokortikoidech je kvalita života pacientů výrazně snížena.

  Při zjištění perikardiálního výpotku závisí prognóza také na příčině jeho vzniku a množství obsahu v dutině. Pokud je dle echokardiografie menší než 10 mm, je prognóza příznivá, v případě vyššího obsahu tekutiny se zvyšuje riziko srdeční tamponády.

  • Evropská kardiologická společnost (ESC). Pokyny ESC pro diagnostiku a léčbu pacientů s perikardiálními onemocněními. — Ruská kardiologická společnost, 2015.
  • Srdeční choroby: průvodce pro lékaře / ed.: R.G. Oganov, I.G. Fomina. – M.: Litterra, 2006.

  (c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .

  Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

  Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.