Perforace střev: Příčiny, příznaky, příznaky a léčba

Poranění tlustého střeva může být důsledkem tupého a akutního traumatu, stejně jako expozice chemicky aktivním látkám. Ruptura konečníku a tlustého střeva může nastat v důsledku náhlého zvýšení nitrostřevního tlaku, při výplachu střeva, klystýru, neopatrném použití technických prostředků apod. Nejčastěji jsou poranění tlustého střeva pozorována během války. Jedná se především o střelná poranění (kulka a střepiny), dále o zranění při stlačení břicha, pády z výšky nebo silné nárazy tlakovou vlnou.

V době míru k poranění tlustého střeva dochází nejčastěji v důsledku tupého traumatu při autonehodách, některých lékařských výkonech (klystýr, endoskopie), operacích na přilehlých orgánech nebo endoskopické polypektomii. Byly popsány ruptury rekta během pohlavního styku nebo masturbace.

Chemické popáleniny konečníku a tlustého střeva vznikají většinou v důsledku vpravení nějaké chemicky účinné látky (amoniak, žíravý sublimát, formalín apod.) do konečníku omylem zdravotnického personálu nebo samotného pacienta při klystýru místo vody.

Poranění tlustého střeva může být extra- nebo intraperitoneální. Důležitou okolností je přítomnost nebo nepřítomnost poškození análního svěrače.

Kromě přímého poranění stěny tlustého střeva je možná částečná ruptura nebo poranění jeho mezenteria bez přímého dopadu na stěnu střeva.

Jako každé zranění může být poškození tlustého střeva otevřené nebo uzavřené, jednoduché nebo vícenásobné, kombinované nebo vícenásobné.

Charakteristický pro všechny typy poškození tlustého střeva je rychlý rozvoj zánětlivých komplikací. V případě penetrujícího poranění se jedná o zánět pobřišnice, u extraperitoneálního o flegmónu podkožní nebo pararektální tkáně a hráze.

Při chemickém poleptání tlustého střeva může dojít k odumření sliznice na významné ploše a při přesunu do dalších vrstev střevní stěny se může vyvinout flegmóna nebo mnohočetné perforace s difúzní peritonitidou.

V případě zlomenin pánevní kosti je pozorováno poškození konečníku v kombinaci s poškozením sousedních orgánů (močový měchýř, děloha, pochva, prostata). Proto je v takové situaci nutné provést rentgen pánevních kostí, a také vyšetřit nejen konečník, ale i tyto orgány.

V případech kombinovaného poškození tlustého střeva může být současně pozorována ruptura a poranění tenkého střeva, jater, žaludku, ledvin, sleziny a hematom retroperitoneální tkáně. U kombinovaných poranění dochází ke kombinovanému nebo izolovanému poškození tlustého střeva na pozadí poškození bránice a hrudních orgánů.

Rektální poranění způsobená cizími tělesy jsou obvykle pozorována v dětství, ale vyskytují se i u dospělých. Nouzové situace vznikají, když je nutné rychlé odstranění cizího tělesa s eliminací vzniklých komplikací. Cizí tělesa se mohou dostat do konečníku v důsledku traumatu, proniknout do lumen střeva během lékařských procedur nebo se ve střevě tvořit (fekální kameny) v důsledku narušení evakuace střevního obsahu. Někdy jsou cizí tělesa zavedena do řitního otvoru v důsledku kriminálních nebo psychopatických činů.

Rektální poranění ostrými i tupými předměty jsou nejčastěji pozorována v době míru. Nejčastěji je to spojeno s pádem perineem na vyčnívající tvrdý předmět. Zraňující předmět může poškodit střevní stěnu tím, že se dostane přímo přes řitní otvor nebo přes kůži perinea. V tomto případě pacienti pociťují silnou bolest v konečníku a perineu a může být pozorováno silné krvácení. V důsledku silných bolestí může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí až bolestivému šoku.

diagnostika

Diagnostika intraperitoneálního poranění tlustého střeva, zejména v případě jeho perforace, je založena na studiu mechanismu poranění a přítomnosti peritoneálních jevů. Radiograficky je detekován volný plyn v dutině břišní a v pozdějších stádiích volná tekutina. Krevní testy ukazují leukocytózu, posun v počtu bílých krvinek doleva a někdy i pokles hemoglobinu. Často je diagnostika intraperitoneálního poranění tlustého střeva obtížná. Komplex diagnostických opatření u střelných poranění břicha se skládá z navazujících fází – obecné klinické metody, primární chirurgická léčba ran, laparoskopické vyšetření.

Určité obtíže přináší i diagnostika extraperitoneálních poranění ascendent, descendent a rekta, protože vnější poranění mohou být nezávažná a lokální a celkové příznaky střevního poškození nemusí být po určitou dobu jasně patrné. Ke správné diagnóze přispívá důkladný sběr anamnézy, studium mechanismu poranění, pečlivé vyšetření pacienta a identifikace zlomeniny pánevní kosti. Přítomnost ran v hrázi a hýždích, zvláště když střevní obsah pochází z hloubi ran, slouží jako základ pro diagnostiku poranění konečníku. Ten je také poškozen úlomky kostí při zlomenině pánve. Pro podrobnější diagnostiku extraperitoneálního poranění rekta je nutné digitální vyšetření a anoskopie pomocí anoskopu nebo rektálního zrcátka. Tyto studie mohou detekovat defekty ve stěně rekta a přítomnost krve v jejím lumen.

Diferenciální diagnostika intraperitoneálních ran a ruptur by měla být provedena u neintestinálních poranění bederní oblasti, hráze a retroperitoneálních hematomů. Určité potíže mohou nastat při rozpoznání kombinovaných a izolovaných poranění genitourinárních orgánů. Ke stanovení správné diagnózy často napomáhá manuální vyšetření pochvou u žen a speciální urologická vyšetření (uretro- a cystografie).

Léčba

Léčba vždy chirurgické. Poranění tlustého střeva a operace těchto poranění představují velké riziko pro život pacienta. Proto je nutná komplexní léčba počínaje předoperační přípravou zaměřenou na prevenci a léčbu septického a hemoragického šoku, včetně následné transfuzní, antibakteriální a stimulační terapie.

Rozsah operace je dán povahou střevního poranění a celkovým stavem pacienta. Při otevřeném poranění je nutné primární chirurgické ošetření rány s následným rozhodnutím o způsobu ošetření rány nebo jiného poškození střeva. Defekty ve střevní stěně se šijí pouze u propíchnutých a řezných ran v časných stádiích po poranění při absenci peritonitidy a hnisavého zánětu podél kožní rány. To vše se děje pod krytem kolostomie.

U nitrobřišních poranění se nejčastěji vyvede nebo resekuje poškozený úsek střeva bez anastomózy, vytvoří se kolostomie nebo kolo- a ileostomie, kdy se odstraní poškozená pravá polovina tlustého střeva. Kontinuita tlustého střeva se obnoví po 2-4 měsících. po odeznění zánětlivého procesu.

Často se poškození tlustého střeva kombinuje s poškozením dalších orgánů břicha (ledvin, jater, sleziny, žaludku). Poranění tlustého střeva může být spojeno s poraněním hrudníku. Chirurgická intervence by proto měla především zajistit dobrý přístup k poškozenému orgánu, dostatečnou a úplnou viditelnost břišní dutiny s přihlédnutím k důvodům komplikujícím přístup do některých částí tlustého střeva. Všechny tyto požadavky splňuje střední laparotomie, která se nejčastěji používá u střelných poranění tlustého střeva.

Při vyšetření břicha je třeba věnovat zvláštní pozornost poškození jiných orgánů, zdrojů krvácení a extraperitoneálních částí tlustého střeva, aby hematomy a jiná poranění nezůstala bez povšimnutí.

Střevní resekce se provádí u rozsáhlých ran, částečných nebo úplných ruptur střevní kličky s poškozením mezenterických cév. Tato operace se provádí především při poškození příčného, ​​sestupného a sigmoidálního tračníku.

V případech poškození pravé poloviny tlustého střeva se resekce hemikolektomií prováděla zcela výjimečně – rozšířenou operaci raněný velmi těžce nesl. Nedávné zprávy založené na zkušenostech s ošetřováním raněných v Afghánistánu a Čečensku však naznačují, že tento zásah je využíván poměrně často s celkem uspokojivými výsledky.

V případě extraperitoneálních poranění rekta se rána pečlivě sanuje a sešívá vrstvu po vrstvě ze strany lumen. Při poškození zevního svěrače a rozsáhlé perineální ráně je nutné aplikovat odlehčující kolostomii, sanovat ránu a distální část střeva a drénovat je s předpokladem použití odloženého stehu.

Retroperitoneální poranění tlustého střeva se také léčí ve dvou fázích: nejprve se poškozená část odpojí vytvořením samostatné kolostomie nebo ileostomie a po zhojení poškozeného střeva nebo vytvoření píštěle se provádějí rekonstrukční operace. V některých případech je otázka, zda zavést kolostomii nebo ileostomii, diskutabilní. Někteří chirurgové se domnívají, že v případě malých izolovaných poranění tlustého střeva a konečníku je možné obejít se bez odpojení střeva. Absolutní indikace pro deaktivaci střev jsou:

• různé typy intraperitoneálního penetrujícího poškození stěny rekta;

• různé typy extraperitoneálního penetrujícího poškození stěny rekta nad úrovní levátoru.

Neměli byste se snažit diagnostikovat a léčit sami sebe. Je lepší neriskovat a svěřit své zdraví odborníkům.

Včasné odhalení nemocí zabrání případným komplikacím a zajistí vám dlouhý a šťastný život.

Perforace střeva je nebezpečný patologický stav, který se vyvíjí v důsledku agresivního působení různých exogenních a endogenních faktorů na stěny tenkého a tlustého střeva, což vede k porušení celistvosti jeho sliznice. V lékařské literatuře se tento stav označuje také jako perforace tenkého nebo tlustého střeva (podle lokalizace). Nemoc vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože bez ní může nastat smrt. Střevní perforace se může vyvinout u lidí různých věkových skupin, včetně novorozenců. Proto, pokud se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci pro kvalifikovanou pomoc.

Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem.

Někdy je příčinou perforace ve střevě kolonoskopie (endoskopické vyšetření střeva). Důvodů je několik a prvním z nich je nekompetentnost lékaře. Z tohoto důvodu by měl kolonoskopii provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Stojí za zmínku, že v případě perforace během kolonoskopie se příznaky onemocnění objeví okamžitě a lékaři budou moci tento stav rychle zmírnit.

Příčiny

Při perforaci je narušena celistvost části střevní sliznice, v důsledku čehož může její obsah prosakovat do dutiny břišní, čímž dochází k rozvoji závažných komplikací, jako je zánět pobřišnice, sepse atd. Nikdy byste se neměli pokoušet odstranit tento stav sami, protože to může pouze zhoršit stav pacienta a ztrácet drahocenný čas. Měli byste se okamžitě poradit se zkušeným lékařem. Zvláště pozorní by měli být rodiče novorozenců. Často může být perforace vrozená, takže je důležité znát její první příznaky, aby bylo možné dítě včas odvézt k lékaři.

Nejčastěji mohou následující faktory vyvolat prasknutí střevní sliznice:

• tupé poranění břišní oblasti;
• bodné, řezné, střelné poranění dutiny břišní;
• spolknutí předmětu s ostrými hranami;
• výskyt infekčních patologií v lidském těle;
• divertikly;
• kolitida;
• přítomnost rakovinného nádoru ve střevě;
• AIDS;
• zánětlivé procesy v orgánu.

U novorozenců může být perforace střeva způsobena vrozenými patologiemi nebo abnormálním vývojem plodu v děloze. Také příčinou projevu příznaků perforace u dospělých i novorozenců může být provedení kolonoskopie. A to není ojedinělý případ. Při kolonoskopii se člověku zavede do tlustého střeva přes řitní otvor speciální trubice s kamerou. Nekvalifikovaný nebo nezkušený odborník jej může zavést nesprávně, a tím poškodit střevní stěnu. V tomto případě se příznaky onemocnění objeví okamžitě. Kolonoskopie se často provádí k odstranění polypů umístěných v tlustém střevě, které mohou také způsobit popáleniny na stěnách orgánu. Následně se mohou stát nekrotickými, což povede k perforaci. V tomto případě po kolonoskopii bude trvat 3 až 5 dní, než se objeví charakteristické klinické příznaky.

Názor lékařů:

Perforace střeva je závažnou komplikací, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Lékaři poznamenávají, že perforace může být způsobena různými faktory, jako je trauma, peptický vřed, nádory nebo zánětlivé procesy. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat silnou bolest břicha, zvracení, horečku a zánět pobřišnice. Diagnostika je založena na klinických projevech a instrumentálních metodách, jako je rentgen a počítačová tomografie. Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok k nápravě defektu a prevenci komplikací. Při prvních známkách možné perforace střeva je důležité navštívit lékaře, aby se předešlo vážným zdravotním následkům.

Symptomatologie

• těžká intoxikace těla;
• nevolnost a zvracení;
• peritoneální napětí. Dá se nahmatat jednoduše přiložením ruky na přední břišní stěnu;
• silná bolest v břiše;
• bolest na levé straně břicha, blíže k žebrům, která může vyzařovat do oblasti ramen;
• hypertermie;
• nejsou žádné typické střevní zvuky;
• přítomnost krve ve stolici a moči;
• průjem;
• anorexie;
• puls slabý;
• Peritonitida často progreduje.

Pokud se obsah střev dostane do močového měchýře, vyloučená moč bude obsahovat výkaly. Pacient sám nemůže dýchat, protože cítí silnou bolest v oblasti břicha. Pacient nemůže být v žádné poloze kromě ležení na tvrdém povrchu.

Příznaky střevní perforace u novorozenců jsou následující:

• kůže novorozence se stává studená na dotek a suchá;
• zvratky obsahují příměs žluči;
• Barva kůže je šedavě bledá.

Je důležité neváhat a okamžitě běžet k lékaři, pokud se takové příznaky u novorozence objeví. Úmrtnost na perforaci střeva u novorozenců je velmi vysoká.

Zkušenosti jiných lidí

Perforace střeva je závažnou komplikací, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Lidé, kteří tento stav zažili, jej popisují jako extrémně bolestivý a nebezpečný. Příznaky zahrnují silné bolesti břicha, zvracení, zácpu nebo průjem. Zpoždění léčby může vést k břišní infekci a dokonce ke smrti. Pacienti, kteří utrpěli perforaci střeva, zdůrazňují, že je důležité rychle vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit operaci. Nouzová chirurgická intervence zachraňuje životy a zabraňuje závažným komplikacím.

Diagnostika a léčba

Nejprve odborník provede externí vyšetření pacienta a prohmatá jeho břišní dutinu. Dále je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika. Zejména radiografie a počítačová tomografie jsou vysoce informativní. Pokud je diagnóza potvrzena během diagnostiky, pak je pacient okamžitě připraven na chirurgickou intervenci, protože to je jediný způsob, jak odstranit patologii. Příprava trvá v průměru od 2 do 4 hodin. Ale pokud je pacient v šoku, operace se provádí bez předběžné přípravy. Podstata zákroku spočívá v tom, že chirurg v celkové anestezii provede řez do břišní stěny, zašije trhlinu ve stěně střeva a následně dutinu břišní propláchne. Tento typ operace se provádí v případě malé ruptury a při absenci peritonitidy. V ostatních případech je indikována kolostomie – odstranění tlustého střeva na břišní stěnu. Po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti. Půst je povinný v prvních dnech po zákroku. Na jakého lékaře se obrátit Při podezření na onemocnění nebo stav „Proděravění střeva“, měli byste kontaktovat lékaře s těmito specializacemi: Gastroenterolog, Terapeut, Chirurg. Nemoci s podobnými příznaky:

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte protržené střevo?

omezení hybnosti pacienta (zpravidla leží na boku s nohama přitaženýma k žaludku), zvýšená teplota, nadýmání, napětí v přední břišní stěně, bolesti břicha, zvláště výrazné v oblasti ruptury.

Co je perforace během kolonoskopie?

Perforace byla definována jako viditelná poškozením stěny orgánu a/nebo příznakem cíle a/nebo volným plynem v břišní dutině s klinickými příznaky perforace dutého orgánu. Perforace v DC byla definována jako událost, ke které došlo během kolonoskopie bez jakýchkoliv intervencí, s výjimkou klešťové biopsie.

Jak vypadá perforace žaludku?

Perforace gastrointestinálního traktu má za následek silnou bolest břicha, která se zvyšuje s pohybem, nevolností, zvracením a hematemezou (zvracením krve). Pozdější příznaky zahrnují horečku a zimnici. V každém případě žaludek ztvrdne. Příznaky ruptury jícnu mohou zahrnovat náhlý nástup bolesti na hrudi. Viz také:

Co je to perforace střeva?

Perforovaný žaludeční vřed je výsledkem progrese peptického vředu, kdy defekt pokrývá celou tloušťku stěny a vede k její destrukci. Tím se agresivní obsah žaludku volně dostává do břišní dutiny.

Užitečné tipy

TIP #1

Věnujte pozornost příznakům, které mohou naznačovat perforaci střeva, jako je akutní bolest břicha, náhlá slabost a horečka. Pokud máte podezření na perforaci střeva, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

TIP #2

Vyhněte se samoléčbě, pokud máte podezření na perforaci střeva. Neužívejte léky proti bolesti, nepoužívejte klystýry a nesnažte se problém vyřešit vlastními silami. To může zhoršit stav a vést ke komplikacím.

TIP #3

Provedením preventivních opatření lze snížit riziko vzniku perforace střeva. Je důležité vést zdravý životní styl, správně jíst, vyhýbat se stresu, pravidelně cvičit a podstupovat preventivní lékařské prohlídky.