Paroxysmální polohové vertigo – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | KIM

Závratě jsou jedním z nejčastějších příznaků neurologického původu. Ze všech typů závratí je nejčastější benigní polohové vertigo, které je detekováno ve více než 80 % případů všech pacientů, kteří si stěžují. Obsah: 1. Vlastnosti polohového vertiga 1.2. Příčiny rozvoje BPPV 2. Anatomie vestibulárního orgánu 3. Příznaky 4. Diagnostika paroxysmálního polohového vertiga 4.5. Diferenciální diagnostika 5. Léčba benigního paroxysmálního vertiga Tento typ závratí je spojen s patologií vnitřního ucha a vestibulárního aparátu. Obvykle se tento typ závratí vyskytuje náhle a pacient nemůže uvést konkrétní důvod, který vyvolal vývoj záchvatu nestability. I když se během vyšetření upozorňuje na vznik nestability v důsledku náhlých pohybů hlavy nebo těla pacienta, po kterém se vytvoří záchvat. Tento typ závratí má záchvatovitý charakter díky krátkému trvání, tzn. Tento stav je charakterizován rychlým nárůstem symptomů a jejich stejně rychlým vymizením.

Vlastnosti polohového vertiga

Benigní polohové paroxysmální vertigo (BPPV) – charakteristický příznak pro patologii vnitřního ucha a vestibulárního aparátu, který má úzké funkční a anatomické spojení s některými částmi vnitřního ucha. Benigní polohové vertigo se projevuje ve formě epizodických záchvatů závratí vyplývajících ze změn polohy hlavy pacienta v prostoru.

Příčiny BPPV

• Těžké traumatické poranění mozku, zejména s poškozením kostí, které tvoří základ lebky;
• Meniérová nemoc;
• Iatrogenní působení některých antibakteriálních léků, zejména tetracyklinových sérií;
• Zánětlivé procesy lokalizované ve strukturách vnitřního ucha, například labyrintitida;
• Vegetativně-cévní poruchy mozkových tepen, stejně jako cerebrovaskulární insuficience.

Všechna výše uvedená onemocnění a patologické stavy se vyskytují se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen. Přibližně ve 30 % případů výše uvedených onemocnění se rozvíjí benigní polohové paroxysmální vertigo. Podle statistik toto onemocnění nejčastěji postihuje starší lidi a starší lidi.

Anatomie vestibulárního orgánu

Jak bylo uvedeno výše, vestibulární orgán má úzké spojení s vnitřním uchem. Anatomicky jsou tyto struktury neoddělitelné a mají také úzkou fyziologickou souvislost. Právě z tohoto důvodu vedou onemocnění vnitřního ucha ke vzniku benigního polohového vertiga. Vestibulární aparát se skládá ze tří polokruhových kanálků, které jsou umístěny ve třech prakticky na sebe kolmých oblastech. V každém půlkruhovém kanálu je expanze neboli ampula, která obsahuje receptory vestibulárního aparátu. Při změně polohy hlavy a tím i lidského těla v prostoru se endolymfa a v ní obsažené vápnité útvary, tzv. otolity, posouvají dovnitř polokruhových kanálků, což vede k podráždění řasinkových buněk a vysílání impulsů a změně polohy buňky v různých částech centrálního a periferního nervového systému. Při rozvoji zánětlivého procesu v labyrintu nebo jiných částech vnitřního ucha dochází k výraznému poklesu činnosti orgánu, což vede k rozvoji závratí.

Příznaky

Symptomy tohoto syndromu jsou charakterizovány náhlým nástupem závratí s vysokým stupněm intenzity; náhlý nástup a krátké trvání záchvatu činí tento typ závratí charakteristickým pro patologii vnitřního ucha a vestibulárního aparátu, který se skládá z polokruhových kanálků. Kromě hlavního příznaku – závratě je benigní polohové paroxysmální vertigo často doprovázeno doprovodnými vegetativními příznaky, jako jsou:

• Nedobrovolná motorická aktivita očních bulvů nebo horizontální nystagmus;
• Pocit intenzivní nevolnosti a dokonce zvracení, které nepřináší úlevu;
• Zvýšená srdeční frekvence a tepová frekvence.

Je důležité si uvědomit, že nedostatek motorické aktivity ze strany pacienta vede k rychlému utlumení příznaků polohového vertiga a až při pohybu dochází k záchvatu.

Pokud má pacient idiopatickou formu benigního polohového vertiga, pak si během vyšetření a dotazování pacient nestěžuje na snížený nebo zkreslený sluch. Také BPPV není doprovázena příznaky jako tinnitus nebo bolesti hlavy.

Diagnostika paroxysmálního polohového vertiga

Pro stanovení klinické diagnózy benigního polohového paroxysmálního vertiga je nutné provést celou řadu diagnostických studií, které jsou strukturovány v několika fázích. Specialista nejprve shromažďuje údaje o onemocnění pacienta, který přišel na konzultaci. Dále lékař provede vyšetření a určí funkční aktivitu sluchového analyzátoru, po které je pacient poslán, aby podstoupil soubor instrumentálních a laboratorních diagnostických metod. Pacient podstoupí:

• Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie k zobrazení struktur vnitřního ucha a vyloučení onkologické složky v patologii.
• Využití stabilometrické platformy pro účely záznamu a analýzy schopnosti subjektu měnit polohu vlastního těla.
• Dix-Hallpikeův poziční test závratí. K provedení tohoto testu pacient zaujme speciální polohu vsedě s hlavou otočenou o 45 stupňů a dívá se směrem k lékaři. V tu chvíli je vyšetřovaný pacient rychle položen na záda s hlavou odhozenou dozadu, přičemž hlava je otočena o 45 stupňů. Test je považován za pozitivní, pokud se u vyšetřovaného pacienta objeví nystagmus očních bulv a záchvat silné závratě.

K upřesnění diagnózy lze použít speciální brýle Frenzel, což jsou diagnostické brýle s velkým zvětšením, až 20 dioptrií, které lékaři pomáhají stanovit fixaci pacientova pohledu. K záznamu nystagmu se také používá videonystagmograf.

Diferenciální diagnostika

Je důležité správně odlišit tento typ závratí od ostatních, protože téměř vždy pacienti, kteří neznají všechna specifika vývoje neurologické patologie, si stěžují na banální špatné zdraví nebo nevolnost, ačkoli důvody spočívají v něčem úplně jiném. Pouze dodatečné diagnostické studie mohou odlišit benigní polohové paroxysmální vertigo od jiných patologických typů.

Pro diferenciální diagnostiku jsou důležité následující údaje:

1. Náhlý nástup záchvatu závratě, na rozdíl od systematického, neustále existujícího pocitu nerovnováhy u nemocného člověka;
2. Výrazná vegetativní složka onemocnění, která se projevuje aktivním pocením, bledostí kůže a zvýšenou srdeční frekvencí;
3. Při absenci záchvatu člověk nezažívá vůbec žádné patologické pocity, tzn. se cítí naprosto zdravě.

Asi v polovině případů je benigní paroxysmální polohová vertigo doprovázena dalšími příznaky z postiženého vnitřního ucha.

Léčba benigního paroxysmálního vertiga

Léčba benigního paroxysmálního polohového vertiga by měla být zahájena po diagnostickém vyšetření. V Klinickém ústavu mozku byly vytvořeny všechny potřebné podmínky pro rychlou a kompletní diagnostiku BPPV a byly vyvinuty unikátní léčebné strategie této neurologické poruchy.

Není-li možné určit etiologický faktor, je v případě diagnózy idiopatické formy benigního polohového vertiga symptomatická léčba, jejímž hlavním cílem je rychlá korekce vzniklých poruch vestibulárního aparátu.

Pro terapii se používají jak léky, tak speciální cvičení zaměřená na posílení normálního fungování vestibulárního aparátu.

Jako farmakoterapie se používají následující léky:

• Nesteroidní protizánětlivé léky, jako jsou: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
• Angioprotektivní a nootropní léky ke zlepšení cerebrální cirkulace a normalizaci metabolických procesů v nervové tkáni, včetně buněk vnitřního ucha;

Kromě medikamentózní terapie se využívá celá řada speciálních cvičení, která zahrnuje originální metody Branta-Daroffa, Epleye, Semonta a Lemperta.

• Brant-Daroffova metoda spočívá v umístění pacienta do speciální terapeutické polohy, kdy pacient leží na boku s hlavou otočenou nahoru pod úhlem 45 stupňů. V této poloze musíte zůstat alespoň 30 sekund v kuse. Pro rozvinutí pozitivního efektu z cvičení je nutné provést alespoň pět opakování.
• Epleyho manévr zahrnuje vytvoření útoku a v okamžiku útoku pohyb hlavy o 45 stupňů na stranu, která zvyšuje závratě. Poté nemocný leží na boku a otočí zdravou stranu hlavy dolů. K zastavení záchvatu jsou potřeba 2 až 4 dávky.
• Semontův manévr. Pacient zaujme polohu vsedě s nohama dolů. Hlava se otočí o 45 stupňů směrem ke zdravé straně. Hlava je fixována v této poloze, po které pacient leží na bolavé straně. V důsledku tohoto manévru se u pacienta rozvine záchvat benigního vertiga, který však rychle přejde sám a při systematickém používání Semontova manévru časem ztrácí na intenzitě.
• Lempertův manévr. Hlava pacienta je otočena na postiženou stranu a fixována, poté pacient zaujme polohu na zádech a otočí hlavu na opačnou stranu a poté znovu otočí hlavu na zdravou stranu. Při pohybu hlavy provádí tělo pacienta pohyb opačný k hlavě, tzn. se otočí opačným směrem než je směr obličeje.

Pokud je včas odhaleno benigní polohové paroxysmální vertigo a léčba výše popsanými metodami je zahájena rychle a je prováděna systematicky, lze toto onemocnění poměrně rychle zastavit a zcela vyléčit.

Opět stojí za pozornost fakt, že většina lidí si příznaky benigního polohového záchvatovitého vertiga interpretuje jako příznaky jiných onemocnění nebo mu vůbec nevěnuje náležitou pozornost, což vede k progresi patologických změn ve středním uchu a rozvoji přetrvávajících komplikací v podobě neurologických příznaků doprovázejících záchvat závratí. Když se objeví první záchvaty závratí, byť s menší intenzitou, neměli byste sedět doma a doufat v samouzdravení, vyhledat radu a léčbu u kompetentního odborníka.

Na základně Klinický ústav mozku V týmu jsou neurologové nejvyšší kvalifikační kategorie, kteří se neustále zabývají zdokonalováním vlastních znalostí a také vývojem zásadně nových metod a léčebných režimů.

Pečujte o sebe, své zdraví a své blízké, přejeme hodně zdraví a pohody.