Opičí neštovice: Co potřebujete vědět o infekci a jak se jí vyhnout – DW – 20.05.2022. XNUMX. XNUMX

Nyní byl v Německu – po několika dalších evropských zemích – identifikován podivný virus opičích neštovic, který je mimo Afriku extrémně vzácný. Jak moc je nebezpečný?

První případ opičích neštovic byl objeven v Německu. Bundeswehrský institut pro mikrobiologii v Mnichově jednoznačně identifikoval virus u jednoho pacienta s charakteristickými kožními změnami, informovala v pátek 20. května zdravotnická služba Bundeswehru. Předtím došlo k několika ohniskům této infekční choroby v Evropě, včetně Velké Británie, Portugalska, Španělska, Itálie, Francie a Belgie.

Případy opičích neštovic u lidí byly zatím hlášeny hlavně v určitých oblastech Afriky. Současná varianta viru, identifikovaná v Evropě, stejně jako ve Spojených státech a Kanadě, je považována za západoafrickou, způsobuje mírnější průběh onemocnění než středoafrická varianta. Lékaři si lámou hlavu nad tím, jak se infekce přenáší. Institut Roberta Kocha (RKI) již vyzval ke zvýšené ostražitosti.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Opičí neštovice u člověka způsobují kožní vyrážku s hnisavými pupínky a puchýřky, které po chvíli praskají a na jejich místě se tvoří strupy, někdy přecházející v jizvy přetrvávající po celý život.

Vyrážka vypadá odlišně v závislosti na fázi onemocnění a může připomínat vyrážku způsobenou planými neštovicemi nebo syfilisem. Asi po třech až čtyřech týdnech nemoc odezní. Jen ve velmi vzácných případech – obvykle u malých dětí – je smrtelná.

Inkubační doba opičích neštovic je 7 až 21 dní, ale příznaky se obvykle objeví během 10 až 14 dnů. Pak se kromě kožní vyrážky mohou objevit bolesti hlavy, svalů a zad, horečka, zimnice, vyčerpání a zduření lymfatických uzlin.

Jak se chránit před opičími neštovicemi?

Proti této nemoci neexistuje žádná speciální terapie ani očkování. Ale lékaři se domnívají, že normální vakcína proti neštovicím také relativně dobře chrání proti opičím neštovicím. Ačkoli druhý virus není přímo příbuzný normálnímu viru neštovic, oba typy patří do stejného rodu virů. Jsou tedy dostatečně podobné, aby imunitní systém reagoval na infekci.

Neštovice, které infikují lidi, byly celosvětově vymýceny do roku 1980 díky masivní očkovací kampani. Podle RKI však velká část světové populace v současnosti již není očkována proti pravým neštovicím.

Obtížné hledání cest přenosu nemocí

Přenos viru opičích neštovic z člověka na člověka vyžaduje velmi úzký kontakt. Ve většině případů je řetězec infekce omezen pouze na několik lidí. V současné době probíhá intenzivní výzkum, zda k přenosu dochází kontaktem porušené oblasti kůže se sekretem neštovic.

Zhruba před dvěma týdny, kdy byly opičí neštovice poprvé zjištěny v Evropě, byly britské zdravotnické úřady schopny snadno vysledovat původ infekce, protože pacient si vzácný virus zřejmě přivezl z cesty do Nigérie.

Vypátrat příčiny čtyř nedávných případů je mnohem obtížnější, protože nakažení muži předtím Afriku nenavštívili ani neměli kontakt s jinými případy. Zdravotníci nyní intenzivně pátrají po dosud nejasných souvislostech mezi případy, protože virus opičích neštovic se mezi lidmi nepřenáší snadno.

Přenos viru blízkým kontaktem

Většina dosud hlášených případů se týká mužů, kteří měli sex s jinými muži. Mnoho britských odborníků je však jasné, že zatím neexistuje dostatek důkazů, že opičí neštovice u lidí jsou sexuálně přenosnou infekcí.

„Pravděpodobně je příliš brzy dělat nějaké závěry o přenosových cestách nebo předpokládat, že sexuální aktivita byla nezbytná pro infekci, dokud nebudeme mít jasná epidemiologická data a analýzy,“ vysvětlil Michael Skinner, lektor virologie na Imperial College London.

Profesor Jimmy Whitworth, profesor mezinárodního veřejného zdraví na London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), má podobný názor: „Nejpravděpodobnější cestou šíření v tomto shluku buněk je těsný kontakt: dotýkat se pokožky nebo lůžka, popř. sdílení nádobí. Skutečný přenos (infekce. – Červená.) pohlavní styk prostřednictvím genitálních nebo orálních sekretů by neměl být považován za samozřejmost.

Pokud máte příznaky, okamžitě se nechte otestovat!

Zpráva RKI uvádí, že opičí neštovice by měly být také považovány za možnou příčinu, pokud není vzorec kožních změn podobných neštovicím jasný, pokud oběti necestovaly do určitých oblastí. Muži, kteří mají sex s jinými muži, by měli „okamžitě vyhledat lékařskou pomoc“, pokud zaznamenají nějaké neobvyklé kožní změny, říká RKI.

„Vyzýváme zvláště gaye a bisexuální muže, aby si dávali pozor na jakékoli neobvyklé kožní vyrážky nebo léze a aby okamžitě kontaktovali služby sexuálního zdraví,“ dodává ředitelka UKHSA Susan Hopkins.

Klasická zoonotická infekce

Opičí neštovice u lidí byly poprvé identifikovány v Demokratické republice Kongo v roce 1970. Ojedinělé případy onemocnění byly pozorovány v zemích střední a západní Afriky. Celkově však Světová zdravotnická organizace (WHO) hodnotí endemické riziko jako extrémně nízké. Patogen, který způsobuje opičí neštovice, pravděpodobně koluje mezi hlodavci. Opice jsou považovány za takzvané falešné hostitele. Mohou se nakazit, ale virus se v jejich těle nemůže dále rozvíjet.

“Infekce může být přenášena kontaktem se sekrety infikovaných zvířat,” uvádí zpráva RKI. Přenáší se především kousnutím (např. veverkami, krysami, primáty), manipulací se zvířetem (např. domácím mazlíčkem), kontaktem se zvířecí krví a sekrety, konzumací zvířecího masa (např. infikovaná opice) a infekcí kapáním. Jde tedy o klasickou zoonózu způsobenou úzkým kontaktem s nakaženými zvířaty nebo konzumací jejich masa.

V Německu se ruší opatření proti Covidu

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Dne 21. května 2023 Světová zdravotnická organizace oznámila případy opičích neštovic v Evropě a dalších zemích. A do 25. května 2023 již 19 zemí nahlásilo 219 případů. Zjišťujeme, co opičí neštovice jsou a zda dojde k nové epidemii. V našem článku odkazujeme na autoritativní zdroje informací a zvažujeme zajímavá fakta.

Nejstarší potvrzený případ opičích neštovic u lidí byl hlášen v roce 1970 v Demokratické republice Kongo (DRK), během období aktivního úsilí o eradikaci neštovic. Od tohoto roku je virus opičích neštovic považován za endemický – tedy za původ v určitých oblastech střední a západní Afriky. Tam se virus vyskytuje u opic, hlodavců a dalších zvířat a může se šířit i na člověka.

Nejčastějšími přenašeči opičích neštovic jsou hlodavci.

Úmrtnost na opičí neštovice

Dnes existují dva kmeny opičích neštovic, každý s jinou mírou úmrtnosti v důsledku této nemoci:

1. Západní opičí neštovice – mírnější forma, úmrtnost 3,6 %

2. Středoafrický kmen opičích neštovic je agresivnější variantou s úmrtností až 10 %.

V zemích, kde se nacházejí přirozené rezervoáry této nemoci, pozorujeme, že:

• V Kamerunu bylo od 15. prosince 2021 do 1. května 2022 zaznamenáno 25 případů s méně než 5 úmrtími.
• Ve Středoafrické republice bylo od 4. března do 10. dubna 2022 zaznamenáno 6 případů s méně než 5 úmrtími.
• V Demokratické republice Kongo bylo od 1. ledna do 1. května 2002 zaznamenáno 1238 57 případů nákazy a XNUMX úmrtí.
• V Nigérii bylo od 1. ledna 2020 do 30. dubna 2020 zaznamenáno 46 případů a 0 úmrtí.

V rozvinutých zemích dosud nebyla zaznamenána žádná úmrtí konkrétně v důsledku viru opičích neštovic.

Mezi země, kde jsou opičí neštovice endemické, patří: Benin, Kamerun, Středoafrická republika, Demokratická republika Kongo, Gabon, Ghana (vyskytují se pouze u zvířat), Pobřeží slonoviny, Libérie, Nigérie, Republika Kongo, Sierra Leone a Jižní Súdán.

Odkud se v Evropě vzaly opičí neštovice a co to má společného s homosexuály?

První importovaný případ opičích neštovic v roce 2022 byl ve Spojeném království hlášen 7. května 2022 u osoby, která přijela z Nigérie. Vzorek byl potvrzen PCR a identifikován jako západoafrický typ. Sekvenování genomu ze vzorku stěru ukázalo blízkou shodu mezi virem opičích neštovic způsobujícím současnou epidemii a případy importovanými z Nigérie do Spojeného království, Izraele v roce 2018 a Singapuru v roce 2019.

Informace z webových stránek WHO o identifikovaných případech:

„Aktuálně dostupné informace naznačují, že případy byly zjištěny primárně, ale nikoli výhradně, u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), kteří vyhledávají péči v zařízeních primární péče a na klinikách sexuálního zdraví.“

Od 18. května se začaly objevovat zprávy o případech opičích neštovic v dalších evropských zemích. Do 23. května byl počet nakažených v 67 zemích 9.

Identifikované případy spojuje fakt, že se jednalo o „muže, kteří mají sex s muži“, tj. homosexuály. Navíc žádný z nich necestoval do oblastí Afriky, kde je virus endemický. V identifikovaných případech je vyrážka pozorována v genitální a perigenitální oblasti. Společným faktem je, že nakažení byli účastníky festivalu gay fetišů v Antverpách nebo se zúčastnili gay průvodu na ostrově Gran Canaria.

Abyste se nakazili opičími neštovicemi, musíte být v blízkém kontaktu s nakaženou oblastí nebo osobou. Vzhledem k těmto faktům proto WHO varovala před zvýšeným rizikem onemocnění opičími neštovicemi u homosexuálních a bisexuálních mužů. Opičí neštovice nejsou pohlavně přenosnou nemocí, ale k nakažení je nutný dlouhodobý kontakt s nakaženou osobou.

Jak se přenášejí opičí neštovice?

Opičí neštovice se přenášejí dvěma způsoby:

1. Z člověka na člověka přímým přenosem ve vzduchu kapénkami. Virus se dostává na sliznice: oči, nos, ústa nebo poškozené oblasti kůže. Neštovice se z nemocného člověka přenášejí velkými kapénkami, to znamená, že nelétají daleko ve vzduchu, při mluvení nebo kýchání se velmi rychle usadí. Proto se má za to, že nakažený člověk je nebezpečný pro ostatní, pokud se nachází ve vzdálenosti asi 30-40 centimetrů.
2. Šíří se prostřednictvím předmětů v domácnosti, oblečení, ložního prádla.

Počet zjištěných případů v zemích po celém světě a mapa šíření opičích neštovic

Ve zprávě Světové zdravotnické organizace z 21. května 2022 uvidíme tato čísla.

Země	Potvrzené případy 13 2022 мая	Podezřelí 13 2022 мая
Austrálie	1 – 5
Belgie	1 – 5	1 – 5
Kanada	1 – 5	11 – 20
Francie	1 – 5	1 – 5
Německo	1 – 5
Itálie	1 – 5
Nizozemsko	1 – 5
Portugalsko	21 – 30
Španělsko	21 – 30	6 – 10
Švédsko	1 – 5
Velká Británie	21 – 30
United States	1 – 5
Celkový počet případů infekce	92	28

O epidemii opičích neštovic v roce 2022

K 30. květnu 2022 je počet pacientů 555. V počtu nakažených opičími neštovicemi vedou následující země:

Velká Británie – 179
Španělsko – 120
Portugalsko – 96
Kanada – 26
Nizozemsko – 26
Německo – 21
Francie – 17
Itálie – 14
Belgie – 9

Příznaky opičích neštovic a inkubační doba

Celé období onemocnění trvá přibližně 2-3 týdny.

1. Inkubační doba opičích neštovic je 6 až 13 dní, ale může se pohybovat od 5 do 21 dnů.
2. Prodromální období je období, kdy se ještě neobjevují vyrážky, ale osoba již má obecné příznaky všech infekcí nebo nachlazení: bolest hlavy, horečka (>38,5), zvětšené lymfatické uzliny, bolest svalů, slabost.
3. Po 1-2 dnech od zvětšení lymfatických uzlin se na ústní sliznici začínají objevovat první vyrážky. Na jazyku a na vnitřní straně tváře se po 1-2 dnech od těchto vyrážek začínají na kůži objevovat skvrny. Nejprve na obličeji a poté se rozšíří na paže a nohy.

Fáze vyrážky po opičích neštovicích:

1. Makuly jsou narůžovělé vyrážky o velikosti malého nehtu, které nevystupují nad povrch.
2. Papuly jsou červené uzlíky, které vystupují nad povrch, objevují se 1–2 dny po objevení se makul a přetrvávají 1–2 dny.
3. Vezikuly jsou bubliny naplněné zakalenou průsvitnou tekutinou. Objevují se 4.–5. den. 6.–7. den se vezikuly začnou plnit hnisem.
4. Když jsou puchýře naplněné hnisem, nazývají se pustuly. Po 5–7 dnech pustuly vyschnou a pokryjí se strupy.
5. Jizvy. Strupy se po 5–7 dnech odlupují a začnou se tvořit jizvy. Jizvy mohou být atrofické, jako neštovice, a nevypadají příliš esteticky.

Existuje vakcína proti opičím neštovicím?

Opičí neštovice a neštovice patří do stejné čeledi virů, Poxviridae. Proto se k jejich léčbě používají vakcíny proti neštovicím.

Centrum vektorové virologie (Koltsovo, Novosibirská oblast) zahájilo testování rekombinantní vakcíny VAC delta 6, která nemá ve světě obdoby.

V roce 2019 získala dánská společnost Bavarian Nordic schválení pro vakcínu JYNNEOS (vakcína proti neštovicím a opičím neštovicím, živá, nereplikující se) pro prevenci neštovic a opičích neštovic u dospělých.

Dne 18. května 2022 podepsaly americké zdravotnické orgány smlouvu v hodnotě 119 milionů dolarů na nákup vakcín proti viru opičích neštovic – zdroj: Bavarian Nordic.

Poskytuje vakcína proti neštovicím imunitu proti opičím neštovicím?

V SSSR bylo očkování povinné pro všechny děti narozené před rokem 1979. Vakcína proti neštovicím může chránit před opičími neštovicemi, předpokládá se, že poskytuje celoživotní imunitu a může snížit riziko infekce o 85 %. Jak silná je imunita a jak dlouho trvá, není známo.

Léčba opičích neštovic

Při léčbě opičích neštovic se používají léky, které se používají k léčbě cytomegalovirové infekce:

• Cidofovir
• Brincidofovir
• Tecovirimat

Kromě léků existuje další možnost léčby opičích neštovic – zavedení lidského imunoglobulinu od lidí, kteří byli dříve očkováni proti viru neštovic.

Kromě léčebných metod se používají standardní opatření, která jsou v boji proti COVID-19 již známá: izolace, nošení osobních ochranných prostředků, karanténní opatření.

Antibiotika jsou při léčbě virových infekcí neúčinná, protože neovlivňují viry. Proto se při léčbě opičích neštovic veškerá naděje vkládá do antivirových léků.

Děsivější než COVID-19? Bude v roce 2022 pandemie opičích neštovic?

Obavy z opičích neštovic jsou způsobeny obavami po pandemii COVID-19. Je tu ale rozdíl. Opičí neštovice jsou lidstvu známé od roku 1978, tj. již více než 60 let. Když se lidstvo setkalo s COVID-19, nikdo nevěděl, co dělat, neexistoval žádný schválený léčebný režim, nebylo známo, jak se virus chová atd.

Lékaři jsou v současné době s virem opičích neštovic obeznámeni. Toto onemocnění existuje ve středoafrických zemích a přístupy k léčbě a prevenci jsou již známy. Je proto nepravděpodobné, že by došlo ke stejné situaci, jako v počáteční fázi šíření pandemie koronaviru SARS-CoV-2.

Pravděpodobnost, že se opičí neštovice dostanou do Ruska

K 1. červnu 2022 nebyl v Rusku zaznamenán ani jeden případ nákazy.

„Pravděpodobnost výskytu opičích neštovic v Rusku je nízká, protože k nakažení virem je nutný dlouhodobý fyzický kontakt,“ říká imunolog Nikolaj Krjučkov.

Virolog Viktor Larichev vyjádřil podobný názor:

„Je to jako s ptačí chřipkou: velmi malé procento těch, kteří se nakazí. Navíc máme velmi velkou vrstvu lidí, kteří jsou očkováni proti neštovicím. Sotva stojí za to se tím znepokojovat,“ řekl Larichev.

V Rusku díky hromadnému očkování proti neštovicím provedenému v SSSR existuje imunologická vrstva, takže rychlé šíření opičích neštovic v Rusku je nepravděpodobné.