Novorozenecká sepse – Veterinární klinika Kolibri

SEPSE Krev zdravého zvířete je sterilní. Pokud se v důsledku určitých podmínek (oslabený organismus, doprovodná onemocnění) dostanou mikroorganismy do krve, vede to k sepsi nebo bakteriémii. Bakteriémie (přítomnost mikroba v krvi bez reprodukce) může být doprovázena klinickými projevy nebo být asymptomatická. Tento typ bakteriémie se nazývá přechodný a je pozorován v případech přepracování, fyzického přetížení a porušení pravidel pro přepravu zvířat na jatka. To vede k primární mikrobiální kontaminaci masa. Sepsis obvykle se vyskytuje po vstupu mikrobů do krve z primárního zdroje: infikovaná rána, hnisavý zdroj, při porušení pravidel asepse a antisepse atd.; mikroby v krvi se rychle množí. Sepse je doprovázena výskytem příznaků: horečka, zimnice, těžká intoxikace, často vedoucí k rozvoji endotoxického šoku v důsledku masivní destrukce bakterií s uvolněním endotoxinu. Současně prudce klesá krevní tlak. Při sepsi se obvykle pozoruje žloutenka, výrazná leukocytóza s neutrofilním profilem, stejně jako poškození ledvin až do rozvoje oligurie nebo anurie; Může být pozorována periferní cyanóza.

• 1) grampozitivní mikroorganismy (gram +);
• 2) gramnegativní flóra (gram -).

Z první skupiny je častou příčinou sepse stafylokok, zejména zlatý stafylokok. Staphylococcus aureus. Ohniska infekce jsou osteomyelitida, abscesy a další purulentně-zánětlivá onemocnění.

Stafylokoková bakteriémie se často vyvíjí rychle s těžkou horečkou, tachykardií a následným šokem.

V posledních letech se objevily septické stavy způsobené koaguláza-negativními stafylokoky – S. pokožka и S. saprophyticus. Tyto mikroby se dostávají do krve z kůže, transplantací, transfuzí atd. Onemocnění je méně akutní.

Hemolytický streptokok může také způsobit sepsi, i když méně často než před 20-30 lety. Diplokok (pneumokok) je častou příčinou úhynu mladých zvířat na septikémii, doprovázenou krvácením a poškozením vnitřních orgánů.

houby Candida albicans do krevního oběhu při intenzivní léčbě antibiotiky, kandidóze vnitřních orgánů a dysbakterióze. Pozitivní hemokultura je indikátorem vyčerpání obranyschopnosti organismu.

Atypická mykobakteria se v poslední době začala izolovat z krve, zejména u zvířat s imunodeficiencí.

Původci hemoragické septikémie, častého onemocnění domácích a volně žijících zvířat a ptáků, jsou Pasteurella multocida и Pasteurella haemolytica. Toto onemocnění je charakterizováno mnohočetnými krváceními v podkoží, mezenteriu a střevní sliznici. Pasteurella je izolována z krve ve vysokém procentu případů.

Mezi původci gramnegativní bakteriémie je na prvním místě Escherichia coli (39 %), dále Klebsiella a Enterobacter (27 %), Proteus (11 %) a Pseudomonas aeruginosa (12 %). Zdrojem infekce je gastrointestinální trakt a genitourinární systém.

Hlavními původci anaerobní sepse jsou Bacteroides, Prevotella a Clostridia. Ložiska, ze kterých se infekce šíří, se nacházejí v orofaryngu nebo v dutině břišní, např. u abscesů dutiny břišní a pánve.

Mikrobiologická diagnostika. Laboratorní diagnostika sepse spočívá v izolaci kultur mikroorganismů z krve, tj. hemokultury. Krev se odebírá asepticky ze žíly v počáteční fázi zvýšení teploty, protože na vrcholu vzestupu mikroorganismy z krve mizí. Vlna je odříznuta, kůže je pečlivě ošetřena alkoholem a jódem. Pomocí injekční stříkačky odeberte 5-10 ml krve od velkých zvířat a 2-3 ml od malých zvířat. V poslední době se navrhuje zvýšit množství krve pro výsev na 20-25 ml.

Výsev se provádí přímo do 50-100 ml tekutého média v láhvi. Nové pokyny doporučují přidat do média předem antikoagulancia: buď 0,3% citrát sodný nebo 0,1% šťavelan, nebo 1 ml heparinu. Pro zvýšení procenta výsevu se doporučuje odebrat krev na výsev třikrát během 24 hodin.

Láhev se umístí na 37 dní při 10 °C. Když se vývar zakalí, vyseje se na husté médium.

Jako tekutá média pro bakteriologickou diagnostiku sepse se obvykle používá 1% cukerný bujón, syrovátkový nebo sójový bujón; pro diagnostiku anaerobní sepse – Kitt-Tarozziho médium nebo thioglykolátový bujón. Bujónové kultury se produkují na krevním agaru. Vyrostlé kolonie se prosejou a kultura se identifikuje. Při izolaci bakterií z krve je stanovena jejich citlivost na antibiotika a okamžitě je zahájena intenzivní antibakteriální terapie.

Při hodnocení výsledků se přihlíží ke kvantitativnímu faktoru. Izolace mikrobů z krve nepochybně ukazuje na jejich etiologickou roli. Pokud je izolován podmíněně patogenní mikrob, počítá se počet CFU. Jednotlivé buňky indikují kontaminaci kultury, zatímco hojný růst ukazuje na zapojení mikrobu do rozvoje onemocnění.

Důležitá je opakovatelnost izolace stejné kultury a identita kmene izolovaného z jiného materiálu ze stejného nemocného zvířete.

Pokud nedojde k růstu do 10 dnů, test je považován za negativní.

Kontrolní otázky a úkoly

• 1. Popište sepsi. Jaký je rozdíl mezi sepsí a bakteriémií?
• 2. Vyjmenujte hlavní původce sepse u zvířat.
• 3. Popište laboratorní diagnostické schéma pro sepsi.

Bibliografický seznam

• 1. Zykin, L.F. Klinická mikrobiologie pro veterináře / L. F. Zykin, Z. Yu. Chaptsev. — Moskva: KolosS, 3.
• 2. Neichev, S. Klinická mikrobiologie / S. Neychev. — Sofie: Medicína a tělesná výchova, 1977.
• 3. Pozdějev, O.K. Lékařská mikrobiologie. Ch. 38—39 / O. K. Pozdějev. — Moskva: GEOTAR Medicine, 2002.
• 4. Pokrovskij, V.I. Lékařská mikrobiologie. Ch. 22–28 / V. I. Pokrovsky, O.K. Pozdějev. — Moskva: GEOTAR Medicine, 1999.
• 5. Radchuk, N.P. Veterinární mikrobiologie a imunologie / N. P. Radchuk. — Moskva: Agropromizdat, 1991. — S. 220-222.
• 6. Příručka klinické mikrobiologie / E. G.-A. Doněck [a další]; upravil E. G.-A. Doněck, N. I. Zrjačkina, V. V. Kutyreva. — Saratov: nakladatelství Saratov. stát. med. Univerzita, 2017.

Téma 5

Sepse je závažná forma zánětlivé reakce v celém těle. I pro dospělé a zvířata je tento stav extrémně nebezpečný a má vysokou úmrtnost. U novorozenců v důsledku vlastností těla a nedokonalosti vlastního imunitního systému končí sepse často smrtí.

Ve většině případů se sepse vyvíjí jako důsledek bakteriální infekce (nezávisle na přítomnosti léze nebo sekundární k jinému onemocnění nebo procesu).

Nejčastější příčiny novorozenecké sepse u štěňat a koťat:

• Hypoxie během porodu výrazně zvyšuje riziko rozvoje novorozenecké sepse v prvním týdnu života. Při déletrvajícím porodu může dojít u novorozence k hypoxii – kyslíkovému hladovění v důsledku dlouhodobého pobytu v porodních cestách nebo děloze, kdy krevní oběh matky a placenta již nezajišťují dítěti dostatek kyslíku. Takoví novorozenci vyžadují speciální sledování – přírůstek hmotnosti, teplota, dýchání atd.
• Podchlazení – hypotermie. Silná hypotermie, tělesná teplota pod 34 stupňů, může způsobit zastavení motility střev. Při atonii bakterie velmi rychle pronikají střevní stěnou do dutiny břišní a mohou způsobit zánět pobřišnice a v důsledku toho sepsi.
• Průjem — u dětí s těžkým střevním zánětem se často rozvine zánět pobřišnice.
• Aspirační pneumonie.
• Infekce pupečníku. Je důležité si uvědomit, že zevní pupeční šňůra pokračuje do břišní dutiny s cévami a vazy a je v kontaktu s močovým měchýřem, střevy a játry. To je ideální způsob, jak se infekce šířit rychlostí blesku. Ke zpracování a podvázání pupeční šňůry používejte sterilní nitě a antiseptika a v prvních dnech života sledujte pupík dítěte.
• Poškození kůže. Zranění, operace kupírování ocasů a uší v nehygienických podmínkách, dokonce i subkutánní injekce tekutiny mohou způsobit sepsi.
• Potíže matky: mastitida, metritida, poruchy trávicího traktu, olizování poporodních výtoků štěňaty/koťaty, přítomnost zubního kamene (infekce v dutině ústní mohou způsobit nejen sepsi, ale i oftalmii novorozenců – hnisavý zánět pod neotevřenými víčky) atd. . Můžete vidět o novorozeneckých onemocněních zde.
• Kontaminace lidským kontaktem. Majitel může být přenašečem bakteriální infekce, která je pro novorozence nebezpečná (například při chronických onemocněních nosohltanové dutiny), proto veškerá komunikace s miminky do věku 2-3 týdnů probíhá nejlépe v jednorázovém lékařské rukavice.

Příznaky sepse u novorozenců jsou nespecifické:

• postupný pokles nebo náhlá absence sacího reflexu, snížení přírůstku hmotnosti, olovnice;
• prodloužený pláč, úzkost, křeče;
• slabost, letargie;
• neschopnost udržet tělesnou teplotu, hypotermie;
• gastrointestinální poruchy – průjem;
• dušnost;
• poškození periferních oblastí kůže – nekróza špiček uší, ocasu, prstů, otoky podkoží;
• asymptomatický fulminantní průběh vede k náhlé smrti, symptomů je téměř nemožné postřehnout.

Intravitální diagnostika sepse u novorozených štěňat a koťat je často obtížná. Příznaky nejsou specifické a mohou napodobovat jiná onemocnění. Krevní obraz také není orientační. Rychlý průběh někdy znemožňuje provedení adekvátní diagnózy. Proto je u novorozenců, kteří zemřeli se známkami sepse, mimořádně důležité provést patologickou pitvu s výběrem tkáně pro histologické, virologické a mikrobiologické vyšetření. Pochopení příčiny sepse u jednoho dítěte může zachránit zbytek vrhu(ů) v dětském pokoji.

Bohužel sepse nemá žádnou specifickou léčbu. U novorozenců je to velmi obtížné a nepředvídatelné. Léčbu komplikuje skutečnost, že v novorozeneckém věku nelze používat všechny léky a antibiotika. A kaskáda patologických procesů, která je spuštěna sepsí, vyžaduje neustálé sledování pacienta a časté změny v taktice léčby. Terapie je zaměřena na stabilizaci fungování všech tělesných systémů a boj s infekcí. Pacient se sepsí je pacient, který vyžaduje léčbu v nemocnici.

Navzdory závažnosti onemocnění existuje šance na záchranu dítěte. A dovnitř novorozenecká nemocnice Děláme vše pro to, abychom tuto šanci realizovali.