Nemoci uší

Pro objasnění diagnózy si domluvte schůzku s otolaryngologem.

Typy bolesti uší

Ušní infekce (někdy nazývaná akutní zánět středního ucha) je infekce středního ucha, což je vzduchem naplněný prostor za ušním bubínkem, který obsahuje drobné vibrující kůstky ucha. Děti jsou k ušním infekcím náchylnější než dospělí.

Ušní infekce

Když máte infekci ucha, úzké trubice, které vedou ze středního ucha do horní části zadní části krku (Eustachovy trubice), mohou otéct a ucpat se. To může způsobit hromadění hlenu ve středním uchu. Tento hlen se může infikovat a způsobit příznaky infekce ucha.

Protože ušní infekce často samy odezní, může léčba začít zmírněním bolesti a sledováním problému. K odstranění infekce se někdy používají antibiotika. Někteří lidé jsou náchylní k vícenásobným ušním infekcím. To může způsobit problémy se sluchem a další závažné komplikace.

Příznaky

Příznaky a symptomy ušní infekce se obvykle objevují rychle.

Mezi běžné příznaky a symptomy u dospělých patří:

• Bolest ucha
• Odtok tekutiny z ucha
• Problémy se sluchem

Kdy navštívit lékaře

Příznaky a symptomy ušní infekce mohou naznačovat několik onemocnění. Je důležité získat přesnou diagnózu a rychlou léčbu. Kontaktujte dětského lékaře, pokud:

• Příznaky trvají déle než jeden den
• Příznaky se objevují u dítěte mladšího 6 měsíců
• Silná bolest ucha
• Všimnete si, že vám z ucha vytéká tekutina, hnis nebo krev.

Příčiny

Ušní infekci způsobuje bakterie nebo virus ve středním uchu. Tato infekce je často důsledkem jiného onemocnění – nachlazení, chřipky nebo alergií – které způsobuje ucpané nosní dutiny, krk a Eustachovy trubice.

Střední ucho

Ve středním uchu se nacházejí tři malé kůstky: kladívko, kovadlina a třmínek. Ušní bubínek odděluje kůstky od vnějšího ucha. Úzký kanálek zvaný Eustachova trubice spojuje střední ucho se zadní částí nosu a horní částí krku. Hlemýžď, útvar ve tvaru šneka, je součástí vnitřního ucha.

diagnostika

Váš lékař obvykle dokáže diagnostikovat infekci ucha nebo jiné onemocnění na základě symptomů, které popisujete, a vyšetření videoendoskopem.

Špunt do uší

K ucpání ušním mazem dochází, když se ušní maz (cerumen) hromadí v uchu nebo je příliš tvrdý na to, aby se přirozeně vyplavil.

Ušní maz je prospěšnou a přirozenou součástí obranyschopnosti vašeho těla. Čistí, pokrývá a chrání zvukovod tím, že zachycuje nečistoty a zpomaluje růst bakterií.

Pokud se ucpání ušním mazem stane problémem, může váš poskytovatel zdravotní péče podniknout jednoduché kroky k jeho bezpečnému odstranění.

Příčiny

Ušní maz je produkován žlázami v kůži vnějšího zvukovodu. Ušní maz a drobné chloupky v těchto průchodech zachycují prach a další materiály, které mohou poškodit hlubší části ucha, například ušní bubínek.

Většině lidí se pravidelně dostává do zvukovodu malé množství ušního mazu. Když ho otevřou, spláchne se nebo vypadne. Pokud se v uších vytváří příliš mnoho ušního mazu a není dostatečně dobře vyčištěn, může se nahromadit a ucpat.

Ucpání ušním mazem se často vyskytuje, když se lidé snaží odstranit ušní maz sami pomocí vatových tyčinek nebo jiných předmětů v uších. Tím se maz obvykle pouze zatlačí hlouběji do ucha, místo aby se odstranil.

Domluvte si schůzku s odborníkem

Domluvte si schůzku s odborníkem hned teď. Neodkládejte své zdraví na později

Bolest ucha (otalgie) je příznakem otitis, eustachitidy nebo cizích těles vstupujících do zvukovodu. Bolest se objevuje také při poranění ucha, spánkové kosti, benigních a maligních nádorech a neurologických onemocněních. K diagnostice příčin bolestivého syndromu se provádí otoskopie, audiometrie, radiografie a počítačová tomografie lebky. Analýza výtoku z ucha a krevní testy pomáhají určit původ příznaku. K úlevě od bolesti se používají lokální léky (ušní kapky) a systémová analgetika. Léčba zahrnuje medikaci a fyzikální terapii a v případě potřeby i otochirurgický zákrok.

Příčiny bolesti uší

Otitis

Zánět ucha je nejčastější příčinou bolesti u dětí i dospělých. V závislosti na místě a stupni poškození může být bolest vystřelující, tupá, pulzující nebo praskající. Obvykle se nepohodlí cítí na jedné straně, ale je také možný oboustranný zánět. Symptom je kombinován s bolestí hlavy, malátností a horečkou. Otalgie je projevem různých typů zánětlivých procesů:

• Otitis externa. Pacienti pociťují ostrou pulzující bolest, která vyzařuje do dolní čelisti a krku. Nepohodlí se zhoršuje při mluvení, žvýkání jídla a polykání. Typicky zarudnutí kůže boltce a viditelné části zvukovodu. Sluch obvykle není narušen.
• Zánět středního ucha. Onemocnění se projevuje jako náhlá vystřelující bolest do ucha, která periodicky zesiluje. Bolest trvá až 3 dny, pak hnis vytéká do vnějšího ucha a nepříjemné pocity se otupují. Někdy jsou příznaky tak závažné, že narušují spánek a práci a nezmírňují je analgetika.
• Vnitřní otitis (labyrintitida). Patologie je charakterizována střední bolestí v uchu a časové oblasti a malátností. Labyrintitida je patognomická pro záchvaty závratí a nevolnosti, které trápí pacienty mnohem více než syndrom bolesti. Sluch je často znatelně snížen.

Zvláštní místo mezi příčinami bolesti zaujímá syndrom plaveckého ucha (externí difúzní otitis). Otalgie je hlavním příznakem patologie. Převládá pulzující nebo vystřelující bolest, která zesílí při tlaku na postižené místo nebo tahu za ušní boltec. Pacienti si také stěžují na nepohodlí a distenzi ve zevním zvukovodu a ztrátu sluchu.

Eustachyit

Zánět sluchové (Eustachovy) trubice je typicky charakterizován tupou bolestí a nepohodlím na postižené straně. Pacienti své příznaky popisují jako pocit proudění tekutiny v uchu, nepříjemný pocit plnosti nebo ucpání. Těžká otalgie je pozorována u eustachitidy způsobené náhlými změnami atmosférického tlaku. Specifickým příznakem onemocnění je autofonie – pocit rezonance vlastního hlasu v uchu.

Cizí tělo

Když se do zvukovodu dostanou velké předměty, pacienti pociťují silnou, praskající bolest, která je neustále pociťována a neustupuje ani po použití kapek nebo léků proti bolesti. Pokud má cizí těleso ostré hrany, dochází kromě bolesti ke krvácení z ucha nebo k ostré bolesti v důsledku poškození bubínku.

Kromě těchto příznaků pacienti zaznamenávají ucpání uší a jednostrannou ztrátu sluchu. Méně často se objevují závratě a bolesti hlavy. Pokud je předmět v uchu dlouhou dobu, začíná zánětlivý proces, při kterém se otalgie zintenzivňuje, bolest se stává střelbou nebo pulzací. Ze zvukovodu se uvolňuje mukopurulentní exsudát.

Poranění ucha

Při poškození boltce dochází na postižené straně k ostrým bolestem, které časem otupí nebo pulzují (při vzniku hematomu). Pokud zranění postihuje zvukovod, kromě silné bolesti je pozorováno krvácení a ztráta sluchu, jako je převodní ztráta sluchu. Poškození ušního bubínku se vyznačuje silnou bolestí, která postupně ustupuje a je nahrazena nedoslýchavostí a přetížením.

Poranění středního a vnitřního ucha se často nacházejí ve struktuře TBI, která určuje specifické klinické příznaky. Pacienti si stěžují na nesnesitelnou bolest, která postihuje nejen ucho, ale také spánkovou oblast a mastoidní proces. Těžká zranění způsobují nesnesitelné bolesti hlavy bez jasné lokalizace. Typicky dochází ke krvácení z ucha, prudkému poklesu nebo ztrátě sluchu.

Nádory ucha

Benigní novotvary jsou doprovázeny otalgií pouze tehdy, když dosáhnou významných velikostí a komprimují okolní tkáně. Pokud se nádor nachází v blízkosti bubínku, trápí pacienta tinnitus a nedoslýchavost. Pálivá bolest je patognomická pro maligní nádory. Zpočátku je bolest přerušovaná, jak nádor roste, intenzita bolestivého syndromu se neustále zvyšuje.

Epidemické příušnice

U příušnic je bolest lokalizována hlavně v příušní oblasti, projekční oblasti postižených slinných žláz. Obvykle se syndrom bolesti šíří do ucha. Klinický obraz infekce může připomínat zánět středního ucha nebo eustachitidu. Otalgie je pociťována silněji při žvýkání a mluvení, prohmatávání postižené oblasti, kůže nad ní se napíná a leskne. Nejintenzivnější praskavá bolest se objevuje v noci.

Neurologická onemocnění

Neuralgie ušního uzlu se projevuje záchvaty pálivé nebo pulzující jednostranné bolesti, která je lokalizována v uchu, stejně jako v oblasti přilehlé k němu. Bolest vyzařuje do zadní části hlavy, krku a temporomandibulárního kloubu. Záchvat otalgie trvá několik minut až jednu hodinu, po které všechny příznaky vymizí. Paroxysmy jsou vyvolány změnami teploty a vlhkosti vzduchu a změnami barometrického tlaku.

Při neuralgii glosofaryngeálního nervu je bolest lokalizována především u kořene jazyka, ale často vyzařuje do ucha. Záchvat bolesti je spojen se žvýkáním, kašláním nebo konzumací příliš horkého nebo příliš studeného jídla. Otalgie je také pozorována u genikulární ganglionitidy, která se vyvíjí jako součást herpetické infekce (Ramsay Huntův syndrom). Středně tupá bolest v uchu se vyskytuje u kochleární neuritidy.

Komplikace farmakoterapie

Při použití léků s ototoxickým účinkem se objevuje tupá bolest, často intermitentního charakteru. Spolu s otalgií se objevuje zvonění, hluk a pískání v uších a sluch se zhoršuje. Nepříjemné příznaky se zesilují při naklánění hlavy v různých směrech a při ostrých otáčkách těla. Iatrogenní ototoxicitu nejčastěji vykazují aminoglykosidy, kličková diuretika a deriváty platiny.

diagnostika

Pokud máte stížnosti na otalgii, měli byste se poradit s otolaryngologem. Předběžná diagnóza se stanoví při vizuálním vyšetření, kdy jsou zjištěny známky traumatu vnějšího ucha, hnisavý výtok nebo únik mozkomíšního moku a nádorové výrůstky ve zvukovodu. Ke stanovení příčiny bolesti zahrnuje plán vyšetření informativní instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

• Otoskopie. Vyšetření otoskopem je jednoduchá metoda pro diagnostiku otitis, novotvarů a furunkulů. Vyšetření odhalí hyperémii kůže, vyboulení nebo stažení bubínku a hnisavý výtok. Pokud je onemocnění komplikováno destrukcí sluchové membrány, během otoskopie lékař uvidí struktury bubínkové dutiny.
• Audiometrie. K určení přítomnosti sluchových vad a jejich závažnosti je předepsán soubor diagnostických metod. K získání úplného klinického obrazu se používá několik typů výzkumu: řečová, tonální nebo počítačová audiometrie.
• Rentgen spánkové kosti. Rentgenové metody umožňují podrobné studium struktury vnitřního a středního ucha. Rentgenové snímky mohou odhalit zlomeniny kostí, známky zánětu nebo destrukce mastoidního procesu a deformaci struktur v důsledku růstu novotvarů.
• Další metody. K objasnění lokalizace patologického procesu v případě traumatických poranění ušní oblasti se provádí CT lebky a MRI mozku. Diagnostické vyhledávání zahrnuje vyšetření vestibulárního aparátu (vestibulometrie, stabilografie). Při pravděpodobném zánětu Eustachovy trubice je vhodné provést rinoskopii a faryngoskopii.
• Laboratorní testy. Při zánětu ucha je indikován bakterioskopický a bakteriologický rozbor výtoku ze zvukovodu. Dětem s možným epidemickým příušnicím jsou prováděny sérologické testy (RSC, ELISA). K ověření diagnózy zhoubného nádoru se provádí histologický rozbor biopsií.

Otoskopie pro bolest ucha

Léčba

Pomoc před diagnózou

Ke snížení otalgie před návštěvou lékaře se používají ušní kapky s lokálními anestetiky nebo perorální tablety s analgetiky. Léky lze použít, pokud bolest není způsobena úrazem. Patologický proces, který postihuje ucho, rychle zahrnuje kosti lebky a mozku, takže samoléčba je nepřijatelná. Kvalifikovaný lékař ORL by měl poskytovat pomoc pacientům s otalgií.

Konzervativní terapie

Léčba zahrnuje použití lokálních nebo systémových léků nebo kombinaci obou. Při zánětu ucha se používají ušní kapky s obsahem antibakteriálních, protizánětlivých a antialergických látek, provádí se čištění uší. Pro zlepšení odtoku exsudátu z bubínkové dutiny se do nosu instilují vazokonstriktory. Pro snížení bolesti v prvních dnech (před prasknutím bubínku) se do ucha nakape zahřátý 96% alkohol.

K odstranění následků užívání ototoxických léků jsou předepsány ATP a galantamin, které stimulují regenerační procesy. Nootropika pomáhají zlepšit výživu struktur sluchového analyzátoru. K ovlivnění neurologických příčin otalgie se doporučují sedativa, anticholinergika, metabolické a vazoaktivní léky. Záchvaty silné bolesti vyžadují použití antikonvulziv.

Fyzioterapeutické metody jsou účinné v praktické otolaryngologii. Pro zmírnění zánětlivého procesu a stimulaci lokální imunity se používá mikrovlnná terapie, laserová terapie a UHF. Aby se zabránilo poškození sluchu v období zotavení, provádí se pneumatická masáž ušního bubínku. Reflexoterapie a amplipulzní terapie pomáhají eliminovat paroxysmy neuralgie ušního uzlu.

chirurgická léčba

Bubínková dutina se při myringotomii vyčistí od hnisu, následuje výplach ucha antibakteriálními roztoky. V případech chronické otitidy a nedostatku účinku konzervativních opatření se provádí antrodrenáž v oblasti mastoidního procesu. Indikacemi k chirurgické léčbě jsou vnější cholesteatomy, exostózy a abscesy.

K odstranění následků traumatu středního ucha jsou předepsány rekonstrukční operace: myringoplastika, tympanoplastika, mastoidoplastika. V případě poškození vnitřního ucha se provádějí otochirurgické zákroky k obnovení celistvosti anatomických struktur. V případě těžkých onemocnění a úrazů doprovázených nedoslýchavostí pacient vyžaduje výběr sluchadla nebo kochleární implantace.

Literatura
1. Příručka otorinolaryngologa / Lopatin A.S. – 2019.
2. Otolaryngologie/ V.T. Palchun. – 2019.

3. Zásady konzervativní léčby pacientů se zánětlivou patologií zevního ucha / V.M. Svistushkin, E.G. Varosyan// Lékařská rada. – 2018.