Může mít autistické dítě syndrom PANDAS/PANS? EcoHealth Info

Tento článek je určen pro rodiče dětí se speciálními poruchami, u kterých byla diagnostikována porucha autistického spektra (PAS), pro stručnost ji jednoduše nazvu autismem. V tomto článku vám nechci prozrazovat, co autismus je. I když nejste rodičem takového dítěte, pravděpodobně se s takovými dětmi setkáváte. Autismus bohužel již není vzácným onemocněním.

Příznaky spojené s autismem mohou být způsobeny řadou problémů. Pokud se v době diagnózy nenajdou žádné další problémy, které by způsobovaly podobné příznaky, pak se stanoví diagnóza autismu. Autismus není nic jiného než soubor symptomů, které v době diagnózy neměly žádné jiné vysvětlení.

PANDY — je autoimunitní problém, při kterém může tělo dítěte produkovat protilátky, které napadají určité části mozku (bazální ganglia) a zaměňují je za samotnou streptokokovou infekci. To vede ke změnám v chování dítěte, náladě, motorických dovednostech, jemné motorice atd.

Pánve – jedná se o podobný problém, ale není způsoben reakcí na streptokokovou infekci, ale jakoukoli jinou bakteriální nebo virovou infekcí nebo toxiny.

Pro více informací o tomto tématu se podívejte na tento článek.

Co víme o míře výskytu autismu?

Podle Kanadského průzkumu zdraví dětí a mládeže (CHSCY) z roku 2019 byl autismus diagnostikován u 1 z 50 (neboli 2.0 %) kanadských dětí ve věku 1 až 17 let. To je téměř stejné jako míra autismu ve Spojených státech. Jiné studie naznačují, že 13 % až 48 % případů autismu má v anamnéze regresi se ztrátou dovedností.

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) postihuje 1 až 3 % mladých dospělých ve Spojených státech. Z dětí s OCD může až 5 % splňovat kritéria pro PANS/PANDAS. A ačkoli až 17 % dětí s autismem má také OCD, tyto příznaky jsou s PANDAS spojeny jen zřídka.

Jak se diagnostikuje autismus?

Diagnózu autismu stanoví psycholog na doporučení praktického lékaře. Lékař by měl před doporučením již prověřit všechny možné problémy. Psycholog stanoví diagnózu na základě pozorování dítěte a dotazníků vyplněných rodiči.

Takhle by to mělo být, ale ne vždycky to tak je. Před 20 lety, kdy byl výskyt autismu 1 z 500 a když byl mému synovi diagnostikován autismus, byly skutečně provedeny lékařské a genetické testy ještě předtím, než bylo dítě odesláno k psychologovi k potvrzení diagnózy autismu. Tehdy byly provedeny všechny běžné testy, které neprokázaly nic abnormálního. Byly provedeny testy na všechny známé genetické problémy, které vyvolávají podobné příznaky, ale také nic neprokázaly. Byly provedeny testy zraku a sluchu. Jen vy můžete vědět, zda to bylo provedeno i v případě vašeho dítěte. A pokud by takový proces nebyl proveden, některé problémy mohly být ve fázi diagnózy přehlédnuty.

Příčiny autismu jsou stále neznámé. Dnes se jedná o určitou symptomatologii, která nemá jiné vysvětlení. V této situaci je vždy v zájmu dítěte najít skutečnou příčinu příznaků, protože v tomto případě má šanci se takového problému zbavit. Je také možné, že dítě má několik problémů, které se vzájemně překrývají a tyto problémy dávají obraz podobný autismu. Pokud se podaří najít příčinu alespoň některých příznaků a provést léčbu, výrazně se tím usnadní socializace a vzdělávání dítěte. Může sice zůstat na spektru, ale to pomůže jeho rodičům lépe se vyrovnat se zbývajícími problémy.

Jak by mohly být při diagnostice autismu přehlédnuty jiné problémy?

Takže autismus by měl být diagnostikován poté, co nebyly nalezeny žádné další problémy způsobující podobné příznaky. Zamyslete se nad tím, máme co do činění s dítětem, které prostě nezná žádný jiný život. Člověk, který v dospělosti ztratil sluch, chápe, co to znamená slyšet, a všimne si částečné ztráty sluchu. A dítě s poruchou sluchu, která ho provází od narození, může mít problémy s vývojem řeči. I když se jedná o dítě se speciálními poruchami, často má přidružené problémy a problémy se sluchem komplikují socializaci a učení.

Testování sluchu by se mělo provádět na hardwarové úrovni. Není možné správně posoudit sluch na základě reakce dítěte na ostrý zvuk. To není o nic lepší než kontrola kvality zraku pomocí baterky: pokud dítě reagovalo na světlo, pak je zrak normální. Pokud dítě reagovalo na ostrý zvuk, pak v podstatě slyší. Pokud dítě reagovalo na světlo baterky, v podstatě vidí. Tyto testy nám ale nic neříkají o kvalitě sluchu a zraku. Nicméně sluch mého dítěte byl zpočátku testován právě reakcí na ostrý zvuk a teprve v 8 letech jsem zjistil, že dítě má velmi špatný sluch kvůli tomu, že má neustále tekutinu za ušní přepážkou. V důsledku toho slyšelo, ale zkresleně, což samozřejmě negativně ovlivnilo jeho vnímání světa a formování správné řeči.

Vaše dítě mohlo být špatně diagnostikováno, mohli jste přehlédnout PANDAS/PANS

Dostáváme se k otázce, která mě vedla k napsání tohoto článku. Dítě s PANDAS/PANS může být chybně diagnostikováno jako autismus. Tyto dvě diagnózy mají mnoho společných příznaků. Předpokládá se, že PANDAS vzniká spontánně, zatímco autismus se rozvíjí postupně, a toto kritérium lze použít k jejich rozlišení. Proti tomu mohu namítnout, až polovina autistických dětí může mít v anamnéze regresi se ztrátou dovedností. A i to může být projevem PANDAS/PANS. Navíc PANS, která je způsobena lymskou boreliózou, může mít zcela odlišný obraz. Jde o to, že původce lymské boreliózy se množí velmi pomalu. Existují i případy, kdy autismus po léčbě léky vyvolávajícími autismus zcela „zmizel“, s největší pravděpodobností se nejednalo o autismus, ale o PANS způsobený viry. V případě dítěte, které popsal Dr. MacCandless v knize „Děti s hladovějícím mozkem: Průvodce lékařskou léčbou poruchy autistického spektra“, byla autistická dívka vyléčena antivirotikem ve věku 18 let. Známe případy, kdy autismus „zmizel“ po detoxikaci dětského těla, což mohla být PANS způsobená reakcí na toxiny.

Každý, kdo dlouhodobě sleduje vývoj v oblasti léčby autismu, ví, že se tu a tam objeví případy, kdy většina příznaků autismu u oficiálně diagnostikovaných dětí zmizí. Lékaři rodičům takových dětí říkají, že jim byla jednoduše stanovena chybná diagnóza. Myslím, že je načase o tom více mluvit a rodičům vysvětlit, že ano, autismus může být chybně diagnostikován. A že mnoho dětí z tohoto důvodu nedostává potřebnou pomoc po celá léta. Že je v zájmu dítěte i jeho rodičů zajistit, aby tato pomoc byla poskytnuta co nejdříve.

Jak poznáte, že autistické dítě může mít PANDAS/PANS?

Nejtypičtějším projevem PANDAS/PANS je náhlý nástup neurologických symptomů. V případě neurotypických dětí je vše mnohem jasnější: žádné problémy nebyly, najednou se objevily, rodiče budou mnohem častěji hledat důvod takové změny situace. Pokud jde o děti z autistického spektra, není vše tak jednoduché. Dítě už má diagnózu, která takové problémy implikuje. Rodičům se říká: je autista, co čekáte? Nebo: tohle je adolescence, hormonální změny o sobě dávají vědět. Vždy je možné najít vysvětlení pro změnu situace, pokud dítěti již byla diagnostikována autismus. Úkolem rodičů je připomenout specialistům, že autismus je jen soubor symptomů, pro které v době diagnózy nebylo nalezeno žádné jiné vysvětlení.

Podívejme se tedy na projevy PANDAS a porovnejme je s projevy autismu:

• **Obsedantně-kompulzivní příznaky pozorované u OCD. **Toto je také běžné u autistů. Můžete zvážit kompulze u autistů, jejich neochotu změnit stravu, mohou mít velmi omezenou stravu a odmítat jíst, což si vede do nemocnice. To se stává i u PANDAS, děti se mohou samy dovést k anorexii.
• K velkým změnám v chování a náladě dochází rychle. Mnoho rodičů autistických dětí ví, jak často jejich děti, které mají problémy v oblasti socializace a nemají kamarády, zažívají zvýšenou úzkost kvůli odloučení od jednoho z nich. Mohou mít iracionální obavy a strachy. Záchvaty vzteku a agresivní/sebepoškozující chování také nejsou u autismu překvapivé. Ale i to jsou příznaky PANDAS.
• Poruchy chování, smyslové nebo motorické funkce nebo regrese, jako je tiková porucha U autismu obvykle mluvíme o autostimulaci, slovo „tik“ používáme jen zřídka, ale vypadají téměř identicky. Obvykle používáme termín „echolalia“, ale vokální tiky mohou vypadat stejně. Vizuální autostimulace a vizuální tiky mohou také vypadat stejně.
• Mezi **další příznaky** může patřit zhoršující se rukopis, noční pomočování, zhoršená mimika, senzorická citlivost, problémy se spánkem, záchvaty vzteku nebo dětská řeč. U autistické osoby, která zpočátku uměla psát s velkými obtížemi, je těžké si všimnout zhoršení rukopisu. Problémy se spánkem a další problémy jsou také součástí seznamu příznaků autismu. Regrese u autismu je, jak již bylo zmíněno, poměrně běžná. Pokud autistické dítě nemělo problémy s nočním pomočováním a najednou se tyto problémy vrátí, rodiče to spíše připíší regresi se ztrátou dovedností, než aby přemýšleli o PANDAS.

K čemu může vést chybná diagnóza?

Jak jste již pochopili, příznaky autismu a PANDAS/PANS mohou být shodné, ale PANDAS/PANS vyžaduje odlišnou léčbu. Nemluvím o biomedicínské léčbě autismu, zde se hodně shoduje a toto schéma vždy zahrnuje fázi práce na infekční složce problému. Jenže tyto problémy byly vždy považovány za důsledek imunitních problémů, které jsou autistickým dětem vlastní, a nikoli za příčinu symptomů autistického dítěte. Jediným problémem je, že rodiče často nechápou, kde je hlavní příčina a jak správně zmírnit exacerbace PANDAS/PANS.

Pokud ale mluvíme o standardním přístupu k léčbě autismu, který nyní rodičům autistických dětí nabízí náš zdravotnický systém, pak zde autistické dítě s nesprávnou diagnózou nedostává potřebnou pomoc. Zde se pracuje pouze s behaviorální složkou problému a to je jen malá část terapií, které dítě potřebuje. Zároveň není divu, že pokroku u takových dětí se dosahuje s obrovským úsilím a je velmi nestabilní.

Jak poznáte, že vaše dítě má PANDAS/PANS?

Hlavním příznakem PANDASu, na rozdíl od autismu, je rychlý nástup, kdy se nové příznaky objevují doslova přes noc. Můžete si to představit jako regresi se ztrátou dovedností, což je známý problém u autistických dětí. Vzpomeňte si, zda vaše autistické dítě mělo takové regrese.

Zamyslete se nad jakýmkoli náhlým nástupem příznaků, které se mohou projevovat u PANDAS/PANS: náhlá ztráta kontroly nad močovým měchýřem, náhlé problémy se spánkem, náhlá ztráta chuti k jídlu, náhlé záchvaty vzteku, náhlá agrese. Tyto příznaky mohou být ukazateli PANDAS a vaše dítě nemuselo mít angínu dříve. Vaše dítě si může v těle produkovat protilátky jednoduše proto, že je v blízkosti někoho se streptokokovou infekcí. Zamyslete se nad tím, zda se vašemu dítěti něco podobného stalo: zhoršily se problémy náhle poté, co jste se pokusili vzít dítě do školky nebo školy? Nebo se stav dítěte po nějaké události zhoršil a ztratilo dovednosti? To vše by mohlo naznačovat možné PANDAS/PANS.

Léčba syndromu PANDAS/PANS u autistů

Léčba se dělí do tří hlavních kategorií:

• **Imunomodulační** léčba na podporu imunitního systému a snížení celkové autoimunitní reakce v těle. Tato reakce způsobuje zánět v mozku, jinak známý jako autoimunitní encefalitida.
• Je nutné identifikovat infekci, která problém způsobuje, a snížit infekční zátěžPokud se situace ještě nevymkla kontrole, lze to zvládnout přírodními přípravky, bez použití léků – antibiotik, antivirových nebo antimykotických léků.
• Nutný poskytnout psychologickou pomoc dítěti, může se jednat buď o pomoc psychologa, nebo o přírodní léky, které pomohou lépe se vyrovnat se stresovými situacemi. Když se situace zcela vymkne kontrole, dítě může skončit u psychiatra a bude potřebovat poměrně závažné léky. K tomu dochází, když se dítě stane nebezpečným pro sebe a/nebo ostatní. Je lepší se do této situace nedostat, protože je mnohem obtížnější se z ní dostat, než takovým problémům předcházet.

Jaké další problémy autisté přehlížejí?

Diagnóza autismu bohužel často vede k tomu, že naprosto všechny problémy dítěte jsou připisovány poruchám chování.

Neurotypické dítě, které má málo energie a nehraje si s ostatními dětmi, bude s největší pravděpodobností testováno na stejnou anémii. Autistické dítě, které tráví většinu dne zíráním do jednoho bodu, takovou šanci nemá, protože to je jen jeden z příznaků autismu. Autistické dítě, které si rádo lehne nebo skáče na míči, nemá šanci se dostat ke gastroenterologovi – nestěžuje si na bolesti břicha, ale s největší pravděpodobností se tak chová, protože tyto bolesti má. Z pohledu ostatních se jedná jen o sebestimulaci, která je součástí autismu.

A takových příkladů bych mohl uvést mnohem více.

Náhlé zhoršení chování u autistického dítěte není vždy PANDAS

Závěrem chci říci velmi důležitou věc. Pokud je autismus symptom, který nebyl vysvětlen, pak je PANDAS / PANS diagnózou vyloučení. Proto nikdo nikdy nestanoví takovou diagnózu, dokud nebudou provedeny všechny testy. Je nutné zkontrolovat vše, co může způsobit prudkou změnu v chování autistického dítěte.

Autistické dítě, i když mluví, vám ne vždy řekne o bolesti. Prudká změna v chování autistického dítěte by měla rodiče i odborníky v jeho okolí přimět k zamyšlení, že je něco v nepořádku a dítě pociťuje bolest. Pak je třeba provést všechna potřebná vyšetření, aby se zjistila možná příčina bolesti.

Dovolte mi uvést příklad: nedávno zemřel svěřenec slavné ruské nadace „Anton je tady“. Náhle se objevily problémy s chováním a lékaři se místo vyšetření rozhodli použít sedativa, a to i přes vysokou teplotu. V důsledku toho Ilja zemřel na urologickou sepsi, aniž by dostal potřebnou pomoc.

Než budete mít podezření na PANDAS/PANS, musíte zkontrolovat všechny další možné příčiny změn chování. Poslední věc, kterou byste v tomto případě měli udělat, je jednoduše se pustit do úpravy chování.

A konečně, k diagnostice autistického dítěte s PANDAS/PANS potřebujete odborníka, který je obeznámen s oběma problémy.

Franklin ME, Harrison JP, Benavides KL. Obsedantně-kompulzivní a tikové poruchy. Psychiatrická klinika pro děti Adolesc N Am. 2012 Jul;21(3):555–571. doi: 10.1016/j.chc.2012.05.008.

Jaspers-Fayer F, Han SHJ, Chan E, McKenney K, Simpson A, Boyle A, Ellwyn R, Stewart SE. Prevalence podtypů s akutním nástupem u dětské obsedantně-kompulzivní poruchy. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017 May;27(4):332–341. doi: 10.1089/cap.2016.0031.

Ozyurt G, Beşiroğlu L. Příznaky autistického spektra u dětí a dospívajících s obsedantně-kompulzivní poruchou a jejich matek. Noro Psikiyatr Ars. 2018 Mar;55(1):40–48. doi: 10.29399/npa.18138.