Močová inkontinence – Léčba v multidisciplinární rodinné klinice K Medicine

Močová inkontinence je nedobrovolné a nekontrolované uvolňování moči. Může být dočasné, způsobené situací (stres, kašel, kýchání), nebo trvalé. Inkontinence je velmi častá u dospělých a dětí, ale zvláště častá je u dětí ve věku základní školy a u žen nad 50 let. Obecně je inkontinence moči častější u starších osob a u dětí, i když mechanismy vzniku močové inkontinence jsou u těchto věkových skupin různé. Předpokládá se, že skutečná čísla výskytu jsou výrazně vyšší než oficiální, protože ne všichni pacienti vyhledávají lékařskou pomoc kvůli inkontinenci.

• Příčiny močové inkontinence
• Druhy inkontinence
• Diagnostika močové inkontinence
• Jak léčit močovou inkontinenci?
• Prevence

Příčiny močové inkontinence

Močová inkontinence není nezávislé onemocnění, ale symptom, který může být projevem široké škály patologií. Lze je rozdělit do několika skupin podle převažujícího mechanismu inkontinence.

• Anatomické a fyziologické znaky (vrozené a získané). V případě ektopie ureterálního ústí, epispadií uretry, jiných vrozených deformit, ale i následků úrazů může být narušen normální rytmus močení a schopnost řídit tento proces.
• Snížená citlivost nervových receptorů, jejíž příčinou mohou být chronická zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, jejich operace, porody, zvláště mnohočetné a komplikované. Obezita a těžké sporty, stejně jako těhotenství, mohou způsobit změny v relativní poloze vnitřních orgánů, což je v některých případech doprovázeno výskytem inkontinence.
• Hormonální změny jsou nejčastější příčinou inkontinence u žen v postmenopauzálním období. Snižuje se produkce estrogenů, což má za následek atrofické procesy spojené s nedostatkem kolagenu ve vazech svalů pánevního dna a na sliznicích urogenitálního systému.
• Porušení normálního krevního oběhu v genitourinárním systému, které může být spojeno s kompresí krevních cév velkými novotvary nebo vaskulární patologií (ateroskleróza, trombóza, angiopatie, včetně diabetes mellitus).
• Neurologická patologie, která narušuje přenos nervových impulsů z centrálního nervového systému do močového systému. Mohou to být vrozená onemocnění nebo získaná (neuropatie, roztroušená skleróza atd.).

Druhy inkontinence

• Stresová inkontinence moči je spojena s oslabením svalů pánevního dna, svěrače močového měchýře a zvýšenou pohyblivostí hrdla močového měchýře. Všechny tyto stavy mohou být vrozené nebo získané (nejčastěji změnami hormonálních hladin po menopauze, deformacemi při porodu, úrazy). Při kašli, kýchání, smíchu se zvyšuje nitrobřišní tlak, svěrač nevydrží zvýšenou zátěž a dochází k mimovolnímu uvolnění moči bez nutkání močit.
• Urgentní inkontinence moči je spojena se zvláštnostmi fungování detruzoru močového měchýře, který je zodpovědný za expanzi jeho krku a samotný proces močení. Svěrač uzavírá otvor a detruzor jej rozšiřuje. U malých dětí dochází k pomočování mimovolně při plnění močového měchýře a tento proces je řízen detruzorem. S věkem se tonus detruzoru snižuje, močení se stává kontrolovaným, ale v některých případech mají dospělí stále „hyperaktivní močový měchýř“ (OAB). Důležitým rozdílem mezi urgentní a stresovou inkontinencí je silné nutkání na močení a neschopnost jej odložit. Může se objevit v reakci na stres, zvuk tekoucí vody, chlazení a další vnější faktory.
• Inkontinence moči u dětí je klasifikována jako samostatná skupina, protože má své vlastní charakteristiky. Diagnostikuje se ve věku nad 3 roky, kdy by mělo být pomočování zdravého dítěte kontrolované. Noční inkontinence u dětí se nazývá enuréza, zatímco denní inkontinence je obvykle spojena s hyperaktivním močovým měchýřem. Příčiny inkontinence moči u dětí jsou obvykle smíšené, převládají neurologické a psycho-emocionální složky. V patogenezi enurézy hraje důležitou roli narušení sekrece vazopresinu (antidiuretický hormon, ADH).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Domluvte si schůzku s vysoce kvalifikovanými odborníky

Diagnostika močové inkontinence

Když pacient přijde k lékaři se stížnostmi na inkontinenci moči, lékař určitě předepíše vyšetření, aby zjistil možné příčiny tohoto stavu. Zahrnuje:

• obecný rozbor moči k vyloučení chronického zánětu a infekcí;
• výsev na flóru;
• Ultrazvuk močového systému;
• uroflowmetrie (test, který umožňuje vyhodnotit samotný akt pomočování).

Pacient je požádán, aby si po dobu 1-3 dnů vedl močový deník, aby se posoudila jejich frekvence a situace, ve kterých se zaznamenává inkontinence a množství moči. Ženy jsou povinny konzultovat s gynekologem stav svalů pánevního dna, pochvy a dělohy. Během vyšetření se provádí test kašle, ale test vložek je považován za objektivnější. Jde o to, že žena používá speciální urologické vložky a váží je po určité době nebo po epizodě močové inkontinence. To vám umožní přesně určit množství vyloučené moči.

Získané informace spolu s údaji o anamnéze nám umožňují stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Jak léčit močovou inkontinenci?

Ve většině případů je léčba močové inkontinence konzervativní, ale pokud je neúčinná, provádí se chirurgická intervence.

Metody léčby močové inkontinence:

• Medikamentózní terapie se volí v závislosti na patogenezi inkontinence a jejích možných příčinách. Léky jsou zvláště účinné při hyperaktivním močovém měchýři a také při nočním pomočování spojeném se zhoršenou produkcí ADH. V prvním případě mohou léky (například driptan) snížit kontraktilní schopnost močového měchýře a zvýšit jeho funkční kapacitu. Ve druhém případě se používají léky, které normalizují denní rytmus močení (desmopresin, minirin). U jakéhokoli typu inkontinence dobře účinkují nootropika a další léky, které zlepšují stav nervové tkáně a pomáhají obnovit přenos nervových vzruchů. V každém případě lékař vybere individuální režim léčby drogami, který kombinuje různé skupiny léků.
• Nemedikamentózní terapie zahrnuje změny životního stylu a pravidelné cvičení močového měchýře. Například inkontinence je častěji registrována u pacientů s nadváhou, proto je velmi důležité udržovat tělesnou hmotnost na normální úrovni a zajistit dostatečnou fyzickou aktivitu. Kouření a nadměrná konzumace kávy může negativně ovlivnit stav svěrače a svalů pánevního dna.

Trénink močového měchýře zahrnuje vědomé oddálení močení stažením análního svěrače. Postupně by se měl interval mezi močeními prodlužovat a přivést je k normálu (3-4 hodiny).

Kegelovy cviky jsou speciální gymnastika pro svaly pánevního dna, která se doporučují při léčbě močové inkontinence u žen. Nejdůležitější je najít ty správné svaly. Chcete-li to provést, musíte simulovat močení a cítit, které svaly se napínají. Třikrát denně musí být postupně napjatí a relaxovat, postupně prodlužovat dobu tréninku. Vzhledem k tomu, že stresovou inkontinencí moči nejčastěji trpí ženy, doporučuje se při kýchání a kašlání stahovat svaly, procvičovat je a zvyšovat odolnost vůči zvýšenému nitrobřišnímu tlaku.

• Chirurgická léčba je indikována při neúčinnosti konzervativní léčby a je nejčastěji předepisována při stresové inkontinenci moči u žen. Existují různé techniky, včetně minimálně invazivních.

— Závěsné operace. Jejich podstata spočívá v použití speciální syntetické síťky v podobě kličky, která se vkládá pod močovou trubici nebo hrdlo močového měchýře. Tím je zajištěna odolnost močové trubice vůči zvýšenému nitrobřišnímu tlaku. Závěsné operace se provádějí prostřednictvím malých řezů v záhybech třísel. Tento typ chirurgické léčby močové inkontinence je vysoce účinný, ale stále dochází k relapsům.

— Injekce kolagenu a dalších látek tvořících objem do submukózy močové trubice ke zvýšení jejího tonusu. Umožňuje obnovit normální polohu a objem močové trubice. Manipulace se provádí pod kontrolou cystoskopu, ambulantně, v lokální anestezii. Efekt operací je dobrý, ale je zde i riziko recidivy.

— Laparoskopické operace podle Burche (kolposuspenze) jsou obtížněji proveditelné, provádějí se v nemocnici v celkové anestezii, proto se provádějí při neúčinnosti minimálně invazivních technik. Podstatou operací je připojení tkání umístěných v blízkosti močové trubice k tříselným vazům.

— Kolporafie, to jest šití pochvy, je indikována při výhřezu a výhřezu pánevních orgánů. Tato operace se provádí pouze v případě, že inkontinence je způsobena pohyblivostí a posunem vnitřních orgánů.

Kde léčit inkontinenci moči?

Je velmi důležité navštívit lékaře včas, pokud dojde k nedobrovolnému pomočování. Naše webové stránky vám pomohou vybrat si důvěryhodného specialistu. Zde si můžete přečíst recenze pacientů na léčbu močové inkontinence na různých klinikách, porovnat ceny služeb a domluvit si schůzku se specialistou, kterého si vyberete.

Prevence

Abyste předešli onemocnění, měli byste:

• vyprazdňovat močový měchýř v pravidelných intervalech (nejméně jednou za 4 hodiny);
• nekonzumujte alkohol nebo nápoje obsahující kofein;
• nekuřte;
• dělat cvičení na posílení pánevních svalů.