Ministerstvo zdravotnictví vysvětlilo rozhodnutí Nejvyššího soudu o zákazu ultrazvuku bez doporučení – časopis Vademecum

Nejvyšší soud Ruské federace (NS) zamítl jednu z žádostí pacientů o přezkoumání části Pravidel pro provádění ultrazvukových vyšetření (US), konkrétně zákaz provádět ultrazvukové vyšetření bez doporučení ošetřujícího lékaře. Žalobkyně se snažila zvrátit zavedené pravidlo, neboť podle ní omezovalo práva pacientů a navíc porušovalo zásady hospodářské soutěže, neboť zavazovalo doporučení uvést konkrétní místo pro studii. Ruské ministerstvo zdravotnictví na regulační spor zareagovalo – provedení ultrazvuku bez lékařského potvrzení bylo a zůstává z bezpečnostních důvodů podle agentury nemožné.

Rozhodnutí Nejvyššího soudu bylo vydáno 20. července 2023. Pacientka jedné ze soukromých klinik se poté, co jí odmítl ultrazvuk, aniž by předtím obdržela doporučení, pokusila u soudu dokázat, že Pravidla (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 557n ze dne 8. června 2020), na které se lékařská organizace odvolávala, odporují č. 323-FZ, zákonům „O ochraně práv spotřebitelů“, „O ochraně spotřebitelských služeb“ a „O ochraně hospodářské soutěže.

Žalobkyně nebyla spokojena s tím, že i když existuje výpis z lékařské dokumentace o nutnosti provedení ultrazvukového vyšetření, není možné vyšetření provést bez formálního doporučení. Poznamenala tedy, že soukromé kliniky ukládají další službu – návštěvu lékaře. Kromě toho podle právníků pacienta zákaz omezuje konkurenci, protože algoritmus vyžaduje specifikaci konkrétní lékařské organizace, kde může pacient podstoupit diagnostiku. S touto argumentací se stěžovatelova strana odvolala k Nejvyššímu soudu, který původně v dubnu žalobu zamítl, nyní však odmítl rozhodnutí přezkoumat i Nejvyšší soud. Žalovaným bylo ministerstvo zdravotnictví.

Nejvyšší soud neshledal důvody pro revizi pravidel, protože zaprvé nepovažuje regulační požadavek za přehnaný nebo v rozporu s federálními zákony, a zadruhé poznamenává, že název lékařské organizace uvedený v žádosti může být upraven.

Ministerstvo zdravotnictví samo veřejně odhalilo svůj postoj na pozadí informační rezonance kolem rozhodnutí Nejvyššího soudu. Rezort vyzval ke správné interpretaci smyslu soudního rozhodnutí a ujistil, že žádná nová omezení ultrazvukové diagnostiky zavedena nebudou. Jak dříve, během soudního řízení, tak i nyní právníci ministerstva uvedli, že vyhledávání ultrazvuku na vlastní pěst je potenciálně nebezpečné, protože taková diagnostika často používá kontrast a anestezii.

Není to poprvé, co se pacienti pokoušeli hájit svá práva na lékařskou péči nebo ochranu dat u soudu.

Například obyvatelka Chimki se pokusila napadnout u civilních soudů v několika instancích zamítnutí registrace její dcery na městské poliklinice č. 219 v Moskvě. Zdravotnická organizace žádost pacienta zamítla z důvodu přeplněnosti areálu, a přestože to zdravotní pojišťovna RESO-Med považovala za porušení, Soudní kolegium pro civilní věci právo kliniky uznalo. Podle federálních zákonů č. 323-FZ a č. 326-FZ mají pacienti skutečně právo vybrat si kliniku pro ambulantní služby v rámci systému povinného zdravotního pojištění, ale, jak soudci zjistili, nikoli svévolným způsobem.

• #Nejvyšší soud
• #vsrf
• #soudní spory
• #ultrazvuk
• #směr
• #Ministerstvo zdravotnictví

Když počátkem srpna Nejvyšší soud rozhodl, že všechny kliniky mají právo odmítnout pacientovi ultrazvuk, a to i za úplatu, pokud jej nepředepsal lékař, málokdo čekal, jakou explozivní reakci toto rozhodnutí ve společnosti vyvolá. Mnoho lidí upřímně nechápalo, proč takové „neškodné“ studie nemohly být provedeny pouze na žádost pacienta. Našli se i tací, kteří tvrdili, že ultrazvuk bude nyní zcela zakázán a ti, kteří ho potřebují, budou odmítnuti.

Ultrazvuk je v rukou lékaře nepostradatelný při diagnostice urolitiázy a cholelitiázy, suspektního zánětu, cyst, vývojových anomálií, poranění, krvácení a novotvarů vnitřních orgánů. / FOTO: Valery Sharifulin/TASS

Vlna nevole byla tak silná, že ministerstvo zdravotnictví považovalo za nutné podat vysvětlení. Oddělení přispěchalo s ujištěním, že pro pacienty se nic nezmění – procedura zůstane přístupná všem.

Slova úředníků však všechny neuklidnila. Pokusme se proto pochopit, proč soud takto rozhodl a jaké důsledky to pro nás může mít.

Připomeňme si, o čem jsme již psali. Nejvyšší soud se zabýval stížností ruského občana, kterému bylo odmítnuto ultrazvukové vyšetření v soukromém zdravotnickém zařízení bez doporučení odborníka. Žena věřila, že takové požadavky omezují její práva a že má právo vybrat si, kde a kdy takovou studii podstoupí. Ministerstvo zdravotnictví podalo k soudu své námitky, ve kterých zdůraznilo, že pro zajištění bezpečnosti a vhodnosti postupu je nutné zachovat stávající právní normy. Nejvyšší soud souhlasil se stanoviskem ministerstva a žaloba občana byla zamítnuta.

Zdálo by se, že vše je jednoduché a jasné – je nutné dodržovat „současné zákony“. Kde se tedy ve společnosti vzal názor, že ultrazvuk je nyní jen pro pár vyvolených?

Ultrazvuk jste totiž mohli do roku 2020 absolvovat buď v rámci povinného zdravotního pojištění, u praktického či odborného lékaře, nebo soukromě. Tedy přijít na kteroukoli soukromou kliniku, přihlásit se na zákrok a zaplatit si ho. Soukromí praktici nežádali o doporučení ošetřujícího lékaře. Není žádným tajemstvím, že tuto službu využilo mnoho lidí. Zejména těhotné ženy, aby si nechaly udělat 3D ultrazvuk s „fotografií“ budoucího dítěte.

Vše se změnilo před třemi lety, kdy ministerstvo zdravotnictví schválilo nová pravidla pro provádění ultrazvukových vyšetření. Dokument jasně uváděl, že ultrazvukové vyšetření nelze provést bez doporučení lékaře, záchranáře nebo porodní asistentky. A nezáleží na tom, na kterou kliniku pacient jde – veřejnou nebo soukromou.

Nyní si vysvětlíme, proč k tomuto rozhodnutí došlo.

Začněme tím hlavním. Ultrazvuk není zdaleka bezpečný postup, jak se mnoho lidí domnívá. Ministerstvo zdravotnictví připomnělo, že takové vyšetření lze provést pomocí kontrastu nebo anestezie. Často se používá při vyšetření jater, ledvin, žaludku. Proto je možné, že se u pacienta mohou objevit komplikace při výkonu. To znamená, že by mělo být prováděno pouze přísně podle indikací a pod přísným dohledem.

Je také důležité, aby pouze lékař po vyšetření pacienta a prostudování jeho stížností mohl správně určit, který orgán nebo oblast těla má vyšetřit. Specialista bude také schopen posoudit, která zobrazovací metoda poskytne v konkrétním případě nejlepší informace – ultrazvuk, CT, MRI…

Každé ultrazvukové vyšetření navíc v závislosti na charakteru jeho provedení vyžaduje určitou přípravu pacienta. Může zahrnovat období půstu, speciální pitný režim, změnu schématu léků a podobně. Pokud tyto požadavky nejsou splněny, je vysoká pravděpodobnost získání falešně negativního i falešně pozitivního výsledku.

Ultrazvuk se proto často provádí nikoli izolovaně, ale v kombinaci s dalšími diagnostickými postupy (endoskopie, rentgenové a laboratorní testy).

„Správnou diagnózu lze stanovit pouze analýzou výsledků těchto studií jako celku. — zdůrazňuje ministerstvo zdravotnictví. “Pokud pacient vyhledá pomoc sám, existuje riziko, že přijatá data budou osobou nesprávně interpretována, což povede k jednání, které je nebezpečné pro jeho zdraví.”

Mimochodem, stejný ultrazvuk, který je předepsán těhotným ženám, je stále lepší provést na státní klinice. Koneckonců, jeho hlavním cílem je odhalit patologie ve vývoji plodu. A pokud je klinika, kde je nastávající maminka pozorována, v této věci přísná, pak soukromý lékař může něco přehlédnout nebo si to špatně vyložit. Ostatně za to zpravidla nenese odpovědnost.

Takže logiku ministerstva zdravotnictví lze pochopit. Málokdo z nás by si takový postup naordinoval. Jiná věc je, že existují případy, kdy lékař „předepsal“ ultrazvuk a požádal pacienta, aby tuto proceduru podstoupil řekněme jednou ročně, aby bylo možné sledovat onemocnění v průběhu času. Co by měli takoví lidé dělat? Jít na vládní kliniku pro doporučení? Co když tento zákrok předtím provedli na soukromé klinice?

Vypadá to, že budou nuceni platit dvakrát: nejprve za návštěvu specialisty, aby dostali doporučení, a poté za samotný ultrazvukový zákrok.

Drahý? Pak je tu levnější varianta. Přijďte za lékařem na kliniku a požádejte ho, aby vám dal doporučení k testování na komerční klinice, které důvěřujete. Za předpokladu, že poskytuje služby v rámci povinného zdravotního pojištění. Je však třeba vzít v úvahu, že soukromé osoby se velmi zdráhají najímat cizí osoby „zadarmo“. Není tedy ani zdaleka jisté, že za zákrok nebudete muset platit, i když máte doporučení.

Mimochodem, měl by obsahovat podrobnosti o lékařské organizaci, která pacienta na ultrazvuk posílá, údaje o pacientovi, číslo jeho lékařského záznamu, předběžnou diagnózu, oblast, která má být vyšetřena, typ a účel ultrazvuku, pozici a celé jméno lékaře, který na vyšetření odkazuje. V tomto případě musí lékař uvést, do které zdravotnické organizace pacienta posílá. Protože „trasu“ nemůžete změnit sami.

Mimochodem, placené služby nabízejí i naše státní kliniky. A ceny jsou tam rozumnější než v komerčních. Proto ti, kteří nechtějí stát frontu, jdou rovnou k pokladně. A pak se dostanou do ultrazvukové místnosti právě tady a teď. Nicméně. Osobně jsem v zájmu čistoty experimentu zašel na místní kliniku s otázkou: mohu dostat ultrazvuk bez doporučení lékaře? Byl jsem kategoricky odmítnut.

Od 1. srpna dostaly ruské soukromé lékařské organizace právo poskytovat pacientům online konzultace jako experiment. Pravda, s jedním malým upozorněním: vstupní vyšetření musí být osobní. Další sledování a konzultace však lze provádět na dálku. Pauza mezi offline a online schůzkou by navíc neměla přesáhnout 30 dní.

Pilotního projektu se zúčastní 15 soukromých klinik vybavených potřebnou IT infrastrukturou. Dva z nich pracují v Petrohradě.

Materiál byl publikován v novinách „Sankt-Peterburgskie Vedomosti“ č. 181 (7510) ze dne 27.09.2023. září XNUMX pod názvem „Není váš vlastní diagnostik“.