Metoda zevní terapie pacientů se zoonotickou trichofytózou | #05/15 | „Ošetřující lékař“ je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články.

Použití komplexní léčebné metody u dětí s infiltrativně-hnisavou formou zoonotické trichofytózy přispělo k rychlejší úlevě od zánětlivého procesu ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze tradiční terapii.

2015-05-19 20:06
10621 přečtení
Metoda zevní terapie u pacientů se zooantroponózní trichofytózou

Studie prokázala, že použití komplexní metody v terapii trichofytosis infiltrativa suppurativa u dětí přispělo k rychlejší úlevě od zánětlivého procesu ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze standardní léčbu.

Lokální léčba byla vždy důležitou součástí komplexní terapie všech klinických variant zoonotické trichofytózy. V případě infiltrativně-hnisavých forem trichofytózy však výběr vnějšího činidla představuje určité potíže, protože tyto formy mykózy jsou doprovázeny přidáním bakteriální infekce s akutním zánětem a hnisavými jevy.

Při bakteriologické studii hnisu a vlasů z lézí hnisavé trichofytózy za účelem studia spektra pyogenní mikroflóry jsou nejčastěji izolovanými patogeny hnisavého procesu pyogenní grampozitivní koky z rodů Staphylococcus и Streptococcus, stejně jako gramnegativní oportunní zástupci střevní skupiny mikroorganismů. Tedy podle literárních zdrojů z ložisek hnisavé trichofytózy Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis byla izolována u 35,5 % pacientů, Proteus mirabilis и Proteus vulgaris — u 19,4 % pacientů [3].

Sekundární infekce trichofytózou je často doprovázena zhoršením průběhu mykózy (horečka, bolest v postižených oblastech, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, slabost), což někdy vyžaduje předepisování systémových antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že hlavním kontingentem nemocných se zoonotickou trichofytózou jsou děti [3], není preskripce systémové antibakteriální terapie v kombinaci se systémovou antimykotickou terapií dle našeho názoru zcela racionální (přítomnost nežádoucích účinků, kontraindikace na základě věkových kritérií apod.). Navíc je dobře známou skutečností, že u pacientů s mykózami existuje zvýšené riziko závažných alergických reakcí při předepisování systémových antibiotik kvůli určité antigenní podobnosti mezi houbami, které produkují antibiotika, a patogeny dermatofytózy, například penicilinovými léky [4].

Výše uvedené předurčuje hledání vysoce účinných externích prostředků v léčbě hnisavých forem zoonotických trichofytóz, jejichž arzenál není tak velký. Literární zdroje uvádějí zejména externí kortikosteroidní léčiva a antiseptika, která se dříve používala jako postupné lokální protizánětlivé činidlo [2, 7, 8]. Přítomnost závažných nežádoucích lékových reakcí lokálních steroidů (atrofie kůže, snížená lokální imunita atd.), možnost popálenin (při použití antiseptik o vysoké koncentraci) však neopravňovala použití těchto léků u dětí s infiltrativně-hnisavou formou trichofytózy [7].

Výběr metody zevní terapie při léčbě infiltrativně-hnisavých forem trichofytózy je tedy značně omezený. Závažnost problému výběru účinných lokálních antibakteriálních léků v léčbě infiltračně-hnisavých forem mykózy je dána také potřebou rychlé eliminace sekundární infekce, urychlením zpětného rozvoje hnisavého procesu v ložiskách a vznikem jizvičné atrofie jako výsledku u těchto forem trichofytózy.

Cílem této studie bylo prozkoumat účinnost a bezpečnost Baneocinu® v lékové formě masti při léčbě infiltračně-hnisavých forem zoonotické trichofytózy.

Materiály a metody výzkumu

Bylo ošetřeno 67 dětí se zoonotickou trichofytózou ve věku 6 až 18 let. Mezi nimi je 38 chlapců a 29 dívek. Vyšetření dětí zahrnovalo obecný test krve a moči, dále mikroskopické, kulturní a imunologické metody výzkumu. K detekci imunitní odpovědi u pacientů byly v reakcích použity komplexy cytoplazmatických antigenů Trichophyton mentagrophytes var. sádra [1]. Protilátky v krevním séru byly detekovány při fixaci komplementu a pasivních hemaglutinačních reakcích s erytrocyty senzibilizovanými houbovými antigeny pomocí léčby chloridem chromitým [6]. Reakce blastické transformace byla provedena s plnou krví pacientů v její makrovariantě [6] s přídavkem houbového antigenu do reakčního média v koncentraci 500–1000 μg/ml. Výsledky reakcí byly zohledněny po třech dnech inkubace morfologicky ve fixovaných obarvených nátěrech výpočtem indexu proliferace pomocí vzorce 0 – K/K (K – % lymfoblastů v kontrole, bez antigenu; 0 – % lymfoblastů v experimentu, v přítomnosti antigenu).

Všechny vzorky v klinických laboratorních studiích byly testovány minimálně ve třech paralelních opakováních reakcí (testů), výsledky byly zpracovány statisticky pomocí Studentova t-testu.

Při léčbě pacientů se zoonotickou trichofytózou byl použit léčebný režim, který zahrnoval povinné složky léčby dermatofytózy: systémové antimykotikum, vitaminoterapie, lokální léčba (sirná mast 20 %, 33 %). Griseofulvin byl použit jako systémové antimykotikum v dávce 18 mg na kg hmotnosti pacienta a den do vymizení klinických známek trichofytózy a do negativního výsledku mykologického vyšetření. K zevní léčbě infiltrativně-hnisavých forem trichofytózy pokožky hlavy u 35 pacientů (experimentální skupina) byla použita mast Baneocin® obsahující dvě vysoce účinné (baktericidní) antibakteriální složky zinek-bacitracin 250 IU a neomycin sulfát 5000 IU. Návod k použití léku naznačuje, že kombinovaný účinek těchto dvou léků poskytuje široké antimikrobiální spektrum se synergickým účinkem. Baneocin® mast byla aplikována na infiltrativně-hnisavé ložisko 2x denně po dobu dvou dnů na pozadí tradiční systémové antimykotické terapie s následným použitím zevních antimykotických mastí (20%, 33% sírová mast). Jako kontrola byly použity výsledky vyšetření 32 pacientů léčených podle výše uvedeného schématu, ale bez použití Baneocin® masti.

Výsledky výzkumu

Použití komplexní léčebné metody (pomocí Baneocin® masti) u dětí s infiltračně-hnisavou formou zoonotické trichofytózy přispělo k rychlejší úlevě od zánětlivého procesu v experimentální skupině. Po pouhých 48 hodinách léčby se ložiska infiltrace výrazně zploštila, vyčistila se od serózně-hnisavých krust a hnisu, což usnadnilo přístup k vlasovým folikulům fungicidních látek (síra 20 %, síra 33 %) používaných při dalším zevním ošetření. Ve skupině pacientů se sekundární bakteriální infekcí ložisek trichofytózy, kteří dostávali Baneocin® v kombinační terapii, se do 7. dne (u kontrolní skupiny 12. den) začala tvořit jizva atrofie z periferních částí ložiska mykózy a tkáň jizvy byla zcela vytvořena do 11. dne (u kontrolní skupiny 16. den).

Navržený způsob zevní léčby infiltračně-hnisavých forem trichofytózy pokožky hlavy je ilustrován na následujícím příkladu.

Pacient N., 12 let. Byl přijat na RKVD se stížnostmi na bolest v postižené oblasti pokožky hlavy. Status localis: léze podobná tumoru byla lokalizována v pravé temporální oblasti pokožky hlavy o rozměrech 5,0 × 5,5 cm v průměru s jasnými, rovnými obrysy. V lézi došlo k částečné ztrátě vlasů, rozšíření otvorů vlasových folikulů, uvolnění hnisu z nich, zbylé vlasy byly snadno odstraněny (kerion celsi). Mikroskopické vyšetření vlasů z léze odhalilo spory plísní tohoto typu T. ectothrix. Kulturní studie odhalila T. verrucosum. U dítěte byla diagnostikována infiltrativně-hnisavá forma trichofytózy pokožky hlavy (1 léze), způsobená T. verrucosuma byla předepsána následující léčba: griseofulvin 0,125, 3,5 tablety denně (17 mg na kg tělesné hmotnosti), kyselina askorbová 0,05, 1 tableta 3krát denně. Zevní terapie: aplikace Baneocin® masti 2x denně po dobu dvou dnů. Po 48 hodinách se zánětlivý infiltrát v lézi ostře zploštil, hnisavé krusty změkly a odpadly a vlasové folikuly se zbaví hnisu. 3. den po vyčištění léze od hnisu a krust byly aplikovány fungicidní masti (síra 20 %, síra 33 %). Do 7. dne zánětlivé jevy v lézi zcela vymizely a v periferních oblastech se začala tvořit jizvatá atrofie. K zotavení došlo 11. den.

Použití Baneocin® masti v období hnisavého procesu v tkáních pokožky hlavy tak přispělo k rychlé úlevě od zánětlivých jevů a resorpci infiltrace v lézi v kratším čase než u běžně používaných zevních léčebných metod (patent na vynález č. 2467753 ze dne 27.10.12). Aplikace navrhovaného nástroje se snadno implementuje a umožňuje dosáhnout zadaného výsledku.

Při studiu imunitního stavu pacientů, kteří dostávali komplexní zevní terapii, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze griseofulvin a fungicidní masti, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. Zároveň bylo při hodnocení imunitní reaktivity pacientů ve vztahu k houbám-patogenům zjištěno, že použití Baneocin® masti do určité míry stimuluje účinek trichofytonových antigenů na imunitní odpověď (tabulka).

U pacientů s trichofytózou, při jejichž léčbě byla použita Baneocin® mast, ve srovnání s pacienty, kteří měli podobné léze, ale byli léčeni bez ní, byly 10. den terapie zaznamenány významně vyšší míry humorálních (RPGA) a buněčně zprostředkovaných (RTML) reakcí na CAT, které se na konci léčby vyrovnaly. Tyto změny nastaly bez zvýšení fungicidní aktivity fagocytů v krvi léčených pacientů. Lze předpokládat, že přítomnost konkomitantních bakteriálních infekcí v hnisavých ložiskách mykózy poskytuje nespecifickou stimulaci buněčné a humorální imunitní odpovědi na trichofytonové antigeny.

Externí způsob léčby hnisavých forem trichofytózy, včetně Baneocinu®, byl všemi pacienty dobře tolerován; nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky léku.

Použití Baneocin® masti při komplexní léčbě infiltračně-hnisavých forem zoonotické trichofytózy tedy zajišťuje rychlou eliminaci ložisek sekundární infekce, která má nespecifický aktivační účinek na antigeny patogenů trichofytózy.

Literatura

1. Medveděv Ju. A. Molekulární a buněčné mechanismy imunogeneze u zoonotické trichofytózy: Diss. … doc. med. vědy. M., 1988. str. 240.
2. Medveděva E. A., Kadyševová E. A. Přípravky obsahující steroidní hormony v léčbě hnisavé trichofytózy / Sborník příspěvků z 8. Leningradské mykologické konference. L., 1971. S. 154–155.
3. Medveděva E.A. Plísňová onemocnění člověka způsobená zoofilními dermatofyty. Dis. … Dr. med. vědy. Ufa, 1967. 467 s.
4. Směrnice pro mikrobiologickou diagnostiku infekcí ve zdravotnických zařízeních. Petrohrad, 1999. 24 s.
5. Sergejev Yu. V., Shpigel B.I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapie mykóz. M.: Nakladatelství „Medicína pro všechny“, 2003. S. 132.
6. Frimel H. Imunologické metody. M.: Mir, 1979. S. 173.
7. Gunther S. Systematické potřeby pro zevní kortikosteroidy a dermatologická onemocnění u dětí. S neurodermatitidou // Z. Hautkrankh. 1976. Sv. 51, č. 19. S. 838–844.
8. Pereiro Miguens M., Pereiro M., Pereiro M. Jr. Přehled dermatofytóz v Galicii od roku 1951 do roku 1987 a srovnání s jinými oblastmi Španělska // Mycopathologia. 1991. Sv. 113, č. 2. S. 65–78.

Z. R. Khismatullina 1, doktor lékařských věd, profesor
R. U. Danilenko
Yu. A. Medveděv, doktor lékařských věd, profesor

IDPO GBOU VPO BGMU MH RF, Ufa

• Hlavní
• Články
• Plísňové infekce vlasů (trichofytóza)

Plísňové infekce vlasů (trichofytóza)

Mykóza (lišejník) pokožky hlavy – co to je?

Mykózy postihující pokožku hlavy jsou známy již od starověku. Plinius mladší v 1. století popsal epidemii trichofytózy kůže na bradě, kterou nazval „mentagra“.

Houby patří do třídy nižších rostlin postrádajících chlorofyl; v přírodě jsou rozšířené, což se vysvětluje podmínkami, za kterých existují jako parazité, oportunní houby a saprofyti.
Významná část dermatofytů (z řeckého derma – kůže, mykes – houba, fyton – rostlina) patří do třídy Actynomycetes. Společným charakteristickým znakem dermatomycet je jejich parazitismus v kůži nebo jejích přílohách – vlasech, nehtech.

Kdo trpí trichózou (lišejníky) nejčastěji?

Trichomykóza je nejčastěji hlášena u dětí. Plísňové infekce pokožky hlavy (starý název: ringworm) postihují pokožku hlavy a vlasy. Patologický proces zahrnuje kutikulu, kůru a dřeň vlasu. Trpí nejen hrubé ochlupení na hlavě, řasách, obočí, ochlupení horního rtu a brady, podpaží a třísel, ale také jemné ochlupení pokožky obličeje, trupu a končetin.

Od koho se můžete nakazit?

Zdrojem nákazy houbovými chorobami je nemocný člověk, ale i nemocná zvířata. K infekci dochází jak přímým kontaktem s pacienty, tak prostřednictvím předmětů, které s nimi byly v kontaktu. Rezervoárem patogenu mohou být nemocná zvířata a zvířata – mykonosiče, kteří nemají klinické příznaky dermatofytózy. Prevalence mykopřenosů u zvířat je poměrně vysoká, v některých regionech země dosahuje 88 % u koček a 67 % u psů.
Výskyt trichomykózy se v průběhu roku mění. Například vzestup výskytu mikrosporií začíná v červnu, zvyšuje se koncem léta a začátkem podzimu, poté v dubnu klesá na minimum, což je způsobeno epizootií u koček a psů.

Typy plísňových infekcí vlasů a pokožky hlavy

Podle typu vlasové léze se dermatomycety dělí na houby endothrix, houby ectothrix a patogeny, které způsobují příznivé poškození.
Příklady poškození houbou endothrix, která roste a množí se pouze uvnitř vlasového stvolu: trichofytóza s černými skvrnami – polámané vlasy vypadají jako černé tečky, a kerion – měkké, hnisavé, zánětlivé, bolestivé uzliny, které vylučují hnis; vlasy se nelámou, ale snadno vypadávají; Během zotavení je zaznamenána zbytková ztráta vlasů.

V případě léze typu ektotrix hyfy ničí vnější kořenovou pochvu vlasu a vystupují na jeho povrchu. Příkladem jsou „šedé skvrny“ – vlasy se odlamují několik milimetrů nad úrovní kůže.
Oblíbený typ léze je charakterizován produkcí hyf, které jsou umístěny rovnoběžně s osou vlasového stvolu.

Pokud zaznamenáte příznaky trichofytózy u dítěte, měli byste se okamžitě poradit s dermatologem. Lékař provede vyšetření a předepíše potřebné vyšetření a léčbu.

Diagnostika a léčba

Mikroskopické vyšetření je v diagnostice mykóz povinné. Pro získání spolehlivých výsledků se doporučuje provést před zahájením léčby. Materiál pro výzkum je odebírán z periferních lokalit, které představují nejnovější léze. Vyžaduje se speciální zpracování šupin, vlasů a nehtů, protože je nutné materiál delaminovat, aby se uvolnily houby obsažené v keratinizovaných tkáních, aby se vytvořily podmínky příznivé pro detekci plísní. Nejlepším činidlem je 10-30% roztok žíravého draslíku nebo sodíku (KOH test).

Léčba trichomykózy (lišejníky, plísňové infekce) je dlouhodobá, komplexní, s povinným perorálním podáváním antimykotik. Při absenci správné léčby končí mykózy pokožky hlavy jizvačnou alopecií (plešatostí). Při včasném podání antimykotik vlasy obvykle dorostou.

Prevence

Opatření k prevenci trichomykózy zahrnují omezení kontaktu dětí s toulavými kočkami a také pravidelné vyšetření jejich mazlíčků na infekci. U zvířat se houbová infekce projevuje ve formě plešatých oblastí na obličeji, uších a méně často na tlapkách. Pokud zjistíte houbovou infekci v srsti vašeho mazlíčka, měli byste okamžitě kontaktovat veterinární kliniku. Veterinář vám řekne o nezbytných metodách dezinfekce domu a předepíše potřebnou léčbu zvířatům.

Na MD Clinic můžete kontaktovat kvalifikovaného dermatologa, který dokáže stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.