Lymská borelióza (Lymská borelióza, klíšťová borelióza). Stádia onemocnění

Lymeská borelióza – zoonotická infekce s přenosným mechanismem způsobená mikroorganismy Borrelia burgdorferi (méně často – B. majonéza). Přirozeným rezervoárem borelií jsou hlodavci, ptáci, jeleni a dobytek. Přenašečem jsou klíšťata rodu Ixodidae (Ixodes scapularis и I. pacificus): člověk se nakazí kousnutím klíštěte infikovaného borelií. Možnost přenosu lymské boreliózy z člověka na člověka nebyla dosud prokázána.

Největší počet onemocnění je zaznamenán v jarním a podzimním období (květen-říjen), což je spojeno s delší dobou pobytu lidí venku a sezónní aktivitou klíšťat (nejaktivnější v dubnu-červnu a srpnu-říjnu).

Časné lokalizované stadium Lymská borelióza se rozvíjí 1–30 dní (v průměru 7 dní) po kousnutí infikovaným klíštětem. Patognomickým příznakem tohoto stádia onemocnění je výskyt izolovaného migrujícího erytému v místě inokulace patogenu. Migrující erytém je zjištěn u 50–90 % pacientů s lymskou boreliózou.

Přítomnost erythema migrans annulare při navázaném kontaktu s klíštětem v endemické oblasti je dostatečná k stanovení klinické diagnózy a zahájení specifické antibiotické terapie bez dalšího vyšetřování. Sérologické testy v časném lokalizovaném stádiu lymské boreliózy jsou často negativní: první protilátky se obvykle objevují až 3–6 týdnů po kousnutí klíštětem.

Erythema migrans přetrvává několik dní nebo týdnů, poté zmizí a zanechává pigmentaci nebo šupinky. V 1 /₃ u pacientů onemocnění v této fázi samo odezní a u 2/₃ — přechází do další fáze, fáze raného šíření.

Brzy diseminované stádium je charakterizován hematogenním šířením patogenu a generalizací infekčního procesu. Na různých částech těla se mohou objevit nové erytematózní vyrážky (obvykle menší velikosti než primární migrující erytém) – mnohočetný migrující erytém.

Generalizace infekčního procesu je doprovázena zvýšením tělesné teploty (ne vždy), bolestí hlavy a myalgií. Charakteristické jsou polysystémové léze s rozvojem neurologických (paralýza obličejových a dalších hlavových nervů, meningoradikulopatie (Bannwarthův syndrom), aseptická meningitida), kardiovaskulárních projevů (atrioventrikulární blokády, myokarditida, perikarditida), výskytem migrující artralgie (postižení převážně velkých kloubů bez objektivních známek artritidy), poškozením očí (iritida, iridocyklitida, panoftalmitida atd.). U některých pacientů se může vyvinout generalizovaná lymfadenopatie.

Rané diseminované stádium je tedy charakterizováno polysystémovými lézemi s tendencí k spontánnímu dokončení.

Délka rané diseminované fáze je obvykle 3–6 týdnů.

Pozdní stádium lymské boreliózy Vyvíjí se měsíce nebo dokonce roky po infekci a je charakterizována především poškozením jednoho systému (lymská artritida, chronická atrofická akrodermatitida nebo neuroborelióza). Klinické projevy charakteristické pro pozdní stádium lymské boreliózy jsou založeny na autoimunitních reakcích.

Sérologická diagnostika lymské boreliózy

Sérologická diagnostika lymské boreliózy by měla zahrnovat 2 fáze: enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) a Western blot analýzu. Pochybné a pozitivní výsledky ELISA by měly být potvrzeny Western blot analýzou, zatímco negativní výsledky ELISA ve většině případů nevyžadují další testování.

Nedoporučuje se provádět Western blot analýzu bez předběžného diagnostického kroku pomocí ELISA.

Western blot je vysoce citlivá a specifická diagnostická technika zaměřená na stanovení IgM a IgG proti specifickým antigenům borelií.

Další metody diagnostiky lymské boreliózy: PCR a stanovení intrathekální syntézy protilátek

Molekulárně genetické testování na lymskou boreliózu (detekce DNA) B. Burgdorferi) má největší diagnostickou hodnotu při studiu synoviální tekutiny u pacientů s lymskou artritidou; v ostatních případech je citlivost polymerázové řetězové reakce (PCR) nízká.

Zlatým standardem pro diagnostiku neuroboreliózy je stanovení syntézy intrathekálních protilátek: poměr hladin IgG v mozkomíšním moku/krevním séru > 1,0 indikuje aktivní intrathekální tvorbu protilátek a potvrzuje diagnózu neuroboreliózy. Změny v mozkomíšním moku jsou obvykle charakterizovány mírnou lymfocytární pleocytózou (

Specifická antibiotická terapie

Léčba pacientů s lymskou boreliózou zahrnuje specifickou antibiotickou terapii.

Pro léčbu erythema migrans jsou léky volby: doxycyklin 100 mg 2krát denně perorálně nebo amoxicilin 500 mg 3krát denně perorálně, nebo cefuroxim 500 mg 2krát denně p/o. Alternativní léky: azithromycin 500 mg 1krát denně perorálně, nebo erythromycin 500 mg 4krát denně perorálně nebo klarithromycin 500 mg 2krát denně p/o. Délka léčby je 14–21 dní (u azithromycinu – 7–10 dní).

Postexpoziční profylaxe Léčba lymské boreliózy po odstranění klíštěte spočívá v jednorázové perorální dávce 200 mg doxycyklinu a měla by být provedena v případě potřeby.

Pro více informací o tomto tématu, interpretaci výsledků Western blotu, specifické antibiotické terapii kardiovaskulárních lézí u boreliózy, časné a pozdní neuroboreliózy, lymské artritidy a chronické atrofické akrodermatitidy navštivte prosím Ukrajinský lékařský časopis.

Mohly by vás zajímat i články

Léky na zvýšení potence Problém s nedostatečnou nebo nedostatečně výraznou erekcí pro uspokojivý pohlavní styk je poměrně běžný: trpí jím miliony mužů po celém světě (Atamenta T. et al., 2024). V roce 1988 američtí urologové navrhli nový termín „erektilní dysfunkce“ namísto zastaralého termínu „impotence“, který existuje dodnes a poškozuje psychoemoční stav mužů s tímto problémem. Erektilní dysfunkce […]

Co je dysbakterióza? Dysbakterióza (dysbióza) je nerovnováha ve společenství mikroorganismů žijících v lidském těle – mikrobiomu. Lidské tělo obsahuje několik různých mikrobiomů – společenství mikroorganismů, se kterými existuje symbiotický vztah, to znamená, že tyto organismy jsou lidskému tělu prospěšné. Vyvážený mikrobiom je takový, který obsahuje zdravou rozmanitost mikroorganismů. Dysbakterióza znamená nedostatek rozmanitosti […]

Co je to gastroezofageální refluxní choroba (GERD)? GERD je onemocnění, při kterém se poškození jícnu a charakteristické příznaky rozvíjejí v důsledku opakovaného refluxu žaludečního (a v některých případech duodenálního) obsahu. Proč se GERD vyvíjí u dětí? GERD je multifaktoriální patologie. GERD nastává, když je bariérová funkce dolního jícnového (srdečního) svěrače nedostatečná. Dysfunkce dolního jícnového svěrače může být […]

odborná publikace určená pro zdravotnická zařízení a lékaře, jakož i pro lékařské a farmaceutické specialisty