Léčba otevřených ran – principy a fáze

První známky hnisavá onemocnění jsou otoky, bolest v poškozené oblasti, prudké zvýšení teploty, zarudnutí kůže kolem rány. Při absenci včasné léčby se k výše uvedeným příznakům přidává zimnice, letargie, slabost a bolest hlavy.

Terapie hnisavých kožních patologiía určuje se s přihlédnutím k místu poranění, stadiu progrese infekce, celkovému blahu pacienta a patogenu, který infekci způsobil. Léčba by měla být v první řadě zaměřena na zničení patogenu a regeneraci poškozených tkání. Současně by měla být dána přednost komplexní terapii, jejíž jedna z fází zahrnuje aplikaci obvazu na hnisavé rány.

Hnisavé kožní léze a subkutánní vrstva mají různé formy.

• Absces. V běžné řeči se jedná o absces, dutinu obsahující hnis. Jako každá dutina je i absces opatřen pouzdrem, tzv. pyogenní membrána, která jej odděluje od zdravého podkožního tuku.
• flegmóna. Působí i na podkoží. Ale na rozdíl od abscesu nemá kapsli a nemá jasné hranice.
• Furuncle. Hnisavé ohnisko v místě vlasového folikulu. Z folikulu se purulentní zánět šíří do blízkých tkání. Mnohočetné vředy na různých částech těla jsou furunkulóza.
• Karbunkl. Mnohočetný zánět několika sousedních folikulů. V tomto případě se purulentně-nekrotický proces šíří z kůže a folikulů hluboko do podkožní tukové tkáně.
• Hydradenitida. Hnisavý zánět potních žláz. Zpravidla je lokalizován v axilární a tříselné oblasti.

Předisponují k rozvoji hnisavých ložisek kůže a podkoží:

• kožní léze, kterými proniká pyogenní bakteriální flóra
• slabý imunitní systém
• diabetes mellitus a některá další metabolická onemocnění
• špatná osobní hygiena
• nesprávným používáním kosmetiky.

Při absenci správných opatření se hnisavá ohniska zvyšují. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu lymfatických uzlin (hnisavá lymfadenitida) a sepse.

Způsob aplikace obvazu na hnisavé kožní léze

Čištění pleti hnisavými ložisky se na naší klinice ve většině případů provádí ambulantně. V případě abscesů, flegmón, karbunklů, těžký celkový stav s horečkou a příznaky intoxikace vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. U takových pacientů se lokální léčba provádí na pozadí obecné detoxikační, antibakteriální a obnovující terapie.

Ošetření hnisavých ložisek provádí v šatně chirurg spolu se sestrou. Nejprve je oblast pokožky ošetřena alkoholem a antiseptikem obsahujícím jód. Stávající chloupky jsou předholené. Hnisavá ohniska musí být otevřena a vypuštěna.

V epicentru hnisavého zánětu chirurg provede skalpelem řez do celé hloubky postižené tkáně tak, aby zajistil dostatečný odtok hnisu. Přes tento řez se uvolňuje hnis. Výsledná dutina se promyje peroxidem vodíku, chlorhexidinem, furatsilinem nebo jinými antiseptiky.

Jako drenáž se používají tenké pryžové pásy. Zánětlivé ohnisko s odvodněnou dutinou je pokryto ubrousky namočenými v antiseptických roztocích. V této fázi se upřednostňují antiseptika se sušícím účinkem. Jedná se o furatsilin, antiseptika obsahující chlór nebo jód.

Hypertonický roztok chloridu sodného ránu dobře vysušuje – přitahuje na sebe vlhkost a ničí pyogenní bakterie. To vše je fixováno kruhovým nebo kruhovým obvazem nebo překryto ubrouskem. Všechny obvazy a drenáže jsou pouze sterilní.

Měňte obvazy alespoň jednou denně. Během převazů se okraje zánětlivého ložiska ošetří antiseptikem, dutina zbavená hnisu se promyje a vymění se drény. Proteolytické enzymy rozkládají hnis a ničí mrtvou tkáň. Aplikují se na povrch rány ve formě roztoků nebo prášků. K tomuto účelu se používají trypsin a chymotrypsin.

Při léčbě hnisavých ložisek jsou také účinné masti (Ichthyol, Vishnevsky). Ale v prvních dnech léčby se používají s opatrností. Faktem je, že přípravky masti zvlhčují ránu, což je nežádoucí při purulentně-nekrotických procesech. Mastové obvazy jsou vhodnější po vyčištění patologického ložiska od hnisu.

To je doloženo nepřítomností hnisavého výtoku a výskytem růžové, jemné granulační tkáně. V této fázi se drenáž zastaví a použijí se masti, které mají protizánětlivé, antiseptické a regenerační účinky. Po několika týdnech se rána v místě otevřeného hnisavého ložiska druhotně zhojí s obnovením kožního epitelu nebo s tvorbou jizvy.

Jak často se provádí převaz u hnisavých onemocnění podkoží a kůže?

V procesu léčby hnisavých lézí ve stádiu zánětu (když uniká značné množství hnisavého exsudátu) se denně provádí obvaz; v případě vyčištěné rány s tvorbou rostoucí tkáně – každé tři až čtyři dny; v přítomnosti píštělí s vypuštěným obsahem a masivních hnisavých ran – každých 8-12 hodin.

Činnosti zdravotnického personálu při příjmu pacienta s hnisavými kožními lézemi

Pomocí Richterových nůžek lékař/sestra odstraní upevňovací obvaz (lze jej nahradit náplastí, ubrouskem, obvazem) a následně postupně odstraní všechny vrstvy obvazového materiálu. V tomto případě by pohyby měly směřovat z jedné strany rány na druhou, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčné natahování rány přispívá ke zranění a zvýšené bolesti.

Při odstraňování dříve aplikovaného obvazu byste měli opatrně držet kůži pinzetou nebo sterilní gázovou koulí, abyste zabránili jejímu vytažení zpět spolu s obvazem.

Zaschlé obvazy, ze kterých vytekl hnis, lze velmi snadno odstranit namáčením. Pokud obvazový materiál vyschne, měl by být nejprve navlhčen gázovým tamponem ošetřeným 3% peroxidovou směsí a poté odstraněn. Pro změkčení dříve aplikovaného obvazu můžete také použít teplé mléko z roztoku manganistanu draselného připraveného v poměru 1:3000. Následně by měl být kontaminovaný obvazový materiál odstraněn do nádoby na dezinfekci / nepromokavého sáčku / nádoby na kontaminovaný odpad k likvidaci.

Dalším úkonem sestry je sundat rukavice z rukou a umístit je do dezinfekčního roztoku nebo odpadního pytle.

Bezprostředně před manipulací je důležité dezinfikovat ruce a počkat, až antiseptikum úplně zaschne, a poté si nasadit nové rukavice. Pomocí dezinfikované pinzety proveďte vizuální kontrolu dna, povrchu rány a tkání kolem ní.

Pokud je zjištěn hnis, měli byste pečlivě prostudovat povahu tekutiny obsažené v dutině rány (prozkoumat okraje rány, zkontrolovat tkáň na otoky, bolestivost, určit barvu exsudátu, specifický zápach); kůže kolem hnisavé rány musí být ošetřena dezinfikovanými gázovými kuličkami.

Po provedení každého pohybu byste měli změnit jejich pořadí a absorbovat hnisavý obsah tamponem od středu dutiny rány k okrajům, z čistší oblasti na kontaminovanou. Tato manipulace musí být nejprve provedena suchým tamponem a poté ošetřena 70% roztokem alkoholu.

Je vhodné ošetřit ránu podél okrajů 1% roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Nahromaděný hnis se odstraní sterilními gázovými kuličkami nebo ošetřením infikované oblasti peroxidem. Dále se rána vysuší suchým tamponem, ošetří mastí/lékem a pomocí pinzety překryje třívrstvým obvazem a fixuje náplastí.

Algoritmus pro převaz hnisavé rány v přípravné fázi

• Před a po manipulaci je nutné provést hygienické čištění rukou.
• Během procedury nezapomeňte nosit sterilní latexové rukavice.
• Nejprve musí lékař/sestra pacienta pozdravit, představit se, poté identifikovat osobu a zapsat údaje do zdravotnické dokumentace.
• Dalším krokem by mělo být zajištění toho, aby pacient poskytl dobrovolný a informovaný souhlas s výkonem. Pokud pacient odmítne zákrok podstoupit, informujte o tom ošetřujícího lékaře a poučte se o dalším postupu.
• Postup, cíle a sled manipulací je nutné dohodnout s pacientem nebo jeho zákonnými zástupci (opatrovníky, adoptivními rodiči, rodiči nezletilého dítěte). Asistent lékaře, chirurg, traumatolog nebo zdravotní sestra mohou poskytnout informace týkající se podrobností o postupu.
• Důležité je také informovat pacienta o účelu převazu, specifikách techniky, očekávaných výsledcích a možných komplikacích.
• V případech, kdy léčba a léčba hnisavých onemocnění podkoží a kůže jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví pacienta, je nutné získat písemný souhlas pacienta nebo jeho blízkých k provedení zákroku při ošetření dutiny rány a přiložení obvazu. .
• Pokud lékař doporučil pacientovi převaz, mělo by být provedeno včas, v časovém rámci určeném lékařem.
• Specialista odpovědný za aplikaci obvazu na hnisavou ránu by měl začít s manipulací až po důkladném očištění a dezinfekci rukou a nasazení rukavic.
• Po přípravě příslušenství nutného pro manipulaci sestra (lékař) vyzve pacienta, aby se svlékl a pohodlně se posadil na gauč, židli nebo toaletní stolek.
• Pod ošetřovanou ránu se doporučuje umístit utěrku nebo sterilní ubrousek.
• Po nasazení pracovního oděvu, brýlí a ochranné masky lékař začne ránu ošetřovat a obvazovat.

Sled manipulací v konečné fázi aplikace obvazu

1. Posledním krokem je umístění všech lékařských nástrojů do nádoby pro dezinfekci nebo vodotěsného sáčku/nádoby k odstranění extrémně nebezpečného odpadu, který může způsobit epidemie.
2. Poté je třeba rukavice sundat a umístit do dezinfekční nádoby/sáčku odpuzujícího vlhkost nebo do boxu na likvidaci vzniklého odpadu kategorie B.
3. V budoucnu se doporučuje sundat lékařskou masku, brýle, ochranný oděv a vše umístit do speciální umyvadla nebo nádoby na prádlo.
4. Při dodržování hygienických pravidel si důkladně umyjte ruce, osušte je a ošetřete dezinfekčním prostředkem.
5. Zjistěte, jak se pacient cítí (neměl by mít žádné stížnosti, měl by být v klidu, cítit se pohodlně).
6. Informujte pacienta o povaze rány, dejte doporučení ohledně následných opatření pro péči a ošetření rány.
7. Během zákroku ani po něm by neměly nastat žádné komplikace.
8. Zjizvení rány by mělo být provedeno sekundární fúzí bez tvorby keloidních jizev, nekrózy kožních buněk a také různých kosmetických defektů.
9. Na konci převazu je třeba dutinu rány očistit od patogenní mikroflóry a zabránit rozvoji procesu tvorby hnisu.
10. Po ukončení výkonu je důležité zapsat do zdravotní dokumentace pacienta záznam o aplikaci obvazu.

Rána je jakékoli porušení integrity tkání způsobené mechanickým nárazem určitých vnějších předmětů. Stupeň poškození tělesné tkáně závisí na velikosti, tvaru, váze předmětu způsobujícího poranění, jakož i na síle a rychlosti, s jakou je tento úkon prováděn. Podle toho lze rány řezat, sekat, bodat, pohmožděny, rozdrtit, tržně rozřezat, kousat a střílet.

Řezné, sekané a bodné rány způsobují menší destrukci tkáně než jiné typy, protože se jedná o rány s malou oblastí poškození. Tržné, pohmožděné, pokousané a rozdrcené rány mají velkou oblast poškození. Střelná zranění mohou mít různé oblasti poškození. Náhodně obdržené rány jsou vždy infikovány.

Léčba otevřených ran spočívá v obnovení integrity kůže. Dermální buňky mají schopnost se dělit a regenerovat. Jejich plná obnova je však možná pouze při včasném a kvalitním očištění poškozeného místa.

• Etapy léčby otevřených ran
• Primární léčba ran
• Péče o hluboké rány
• Jak ošetřit plačící ránu?
• Léčba otevřené hnisavé rány
• Masti a krémy na ošetření ran
• Domluvte si schůzku s traumatologem

Etapy léčby otevřených ran

Hojení jakékoli otevřené rány zahrnuje 3 fáze:

• Primární samočištění.
• Zánět.
• Reparace granulační tkáně.

Primární samočištění

Bezprostředně po úrazu se rozvine krvácení. Cévy se prudce zužují, kvůli čemuž se tvoří krevní sraženina a krev se zastaví. Poté se cévy rozšiřují, zvyšuje se propustnost jejich stěn, což vede k tvorbě edému v postižené oblasti.

Tato reakce těla pomáhá měkkým tkáním očistit se bez použití jakýchkoli dezinfekčních prostředků.

Zánět

Druhá fáze je doprovázena zvýšeným otokem tkání. Kůže zčervená. V poškozené oblasti se hromadí značné množství leukocytů.

Reparace granulační tkáně

Obnova granulační tkáně může začít na pozadí existujícího zánětu. To je naprosto normální. Proces granulace zahrnuje celý povrch rány, včetně jejích okrajů a okolních tkání.

Granulační tkáň se pak přemění na pojivová vlákna. Proces končí tvorbou jizvy.

Rána se může hojit s primárním a sekundárním záměrem. Pokud byla zraněna malá oblast, oddělené okraje jsou umístěny blízko sebe a zánět je malý, pak bude primární napětí. Ve všech ostatních případech je léčení charakterizováno sekundárním záměrem.

Vlastnosti léčby otevřené rány přímo závisí na tom, jak intenzivní je zánětlivá reakce a jak vážně byla tkáň zraněna. Důležitou podmínkou je stimulace a kontrola všech fází jejich obnovy.

Primární léčba ran

Předpokladem je primární ošetření ran. Pokud je řez malý a byl vyroben doma, musí být z něj odstraněny všechny nečistoty. K tomu můžete použít špičatou špičku sterilního obvazu nebo pinzetu (musí být ošetřena kapalinou obsahující alkohol).

Po odstranění kontaminace z rány je nutné ji omýt antiseptickým roztokem. Můžete použít 3% peroxid vodíku, jodinol, chlorhexidin atd. Peroxid vodíku pomáhá vytlačit nejmenší nečistoty, protože se po jeho aplikaci na ránu tvoří bubliny. Zároveň ničí patogenní flóru. Pokud nemáte po ruce žádné léky, můžete použít 2% roztok sody, koncentrovaný roztok soli, vodku nebo heřmánkový nálev. Musíte pochopit, že v ráně budou vždy přítomni mikrobi, pokud nebyl řez proveden sterilním nástrojem.

Rány v domácnosti jsou náchylné k infekci. Někdy se mikroby začnou množit i v pooperačních ranách. Proto po obdržení zranění musí být poškozená oblast uzavřena. K tomu je obvazován nebo utěsněn obvazem. Odkryté mohou být pouze drobné škrábance a mělké řezy.

Péče o hluboké rány

Pokud dostanete hlubokou ránu, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Řezy větší než 2 cm se samy zahojí dlouho. Bolí, způsobují nepohodlí a jsou často komplikovány hnisáním. Proto se důrazně doporučuje navštívit odborníka.

Neměli byste se pokoušet léčit rány, které jsou doprovázeny silnou bolestí, sami. V tomto případě se musíte ujistit, že nerv nebyl poškozen. V případě krvácející rány je nutná lékařská pomoc.

Někdy se řez sešívá. Tímto způsobem se tkáň rychleji zotaví. Lékař postižené místo očistí, zastřihne natržené okraje, zastaví krvácení a provede stehy. V některých případech se rána sešije později, po odeznění akutního zánětu. Obvaz by se měl měnit denně.

V prvních 7 dnech používejte mokro-suchý obvaz. Jsou v něm umístěny antiseptické léky. Poté se doporučují obklady z gázové masti. Musí být impregnovány prostředky, které ničí mikroby a urychlují regeneraci tkání. Mohou to být léky, jako je mast Levomekol, Levosin, Methyluracil.

V případě potřeby lékař předepíše širokospektrá antibiotika pro perorální podání.

Jak ošetřit plačící ránu?

Pokud se z rány uvolňuje hodně tekutiny, pak je její léčba poněkud odlišná. Silný výtok není patologickým příznakem. Naopak stimulují hojení, neboť pomáhají čistit poraněný povrch. Nadbytek exsudátu však vyžaduje zvláštní opatření, protože zhoršuje mikrocirkulaci krve v postižené oblasti.

Sterilní obvazy je třeba měnit častěji, pokud je rána mokrá. K dezinfekci povrchů je nutné použít roztok Furacilinu nebo hydrochloridu sodného. Ránu můžete zavlažovat Miramistinem nebo Okomistinem.

Množství oddělené tekutiny můžete snížit použitím 10% roztoku chloridu sodného. Vyměňte obvaz každé 4 hodiny.

Pro dezinfekci se používají antibakteriální masti: Streptocidal, Mafenid, Streptonitol, Fuzidin. Aplikují se pod sterilní obvaz. Případně můžete mast nanést na tampon a použít k ošetření povrchu rány.

K vysušení rány se používá prášek Xeroform nebo Baneocin. Tyto léky ničí mikroby a také pomáhají snižovat intenzitu zánětu.

Léčba otevřené hnisavé rány

Hnisavá otevřená rána se opravuje nejobtížněji. Je důležité zastavit množení pyogenních bakterií a zabránit poškození zdravých tkání. Chcete-li to provést, pokaždé, když změníte obvaz, musíte vyčistit povrch rány a odstranit z ní hnis. K tomuto účelu lze použít drenáž. Umožňuje neustálé odvádění hnisavých hmot.

Během převazu musí být rána ošetřena antibiotiky, například Dimexidem. Mrtvou tkáň a hnis můžete odstranit pomocí prášku Trypsin nebo Chymotrypsin. Vybraný produkt se zředí Novocainem nebo chloridem sodným, sterilní ubrousky se impregnují výslednou kompozicí a vstříknou se do hnisající rány. Obvaz se ponechá 1-2 dny. Je možné aplikovat pudry přímo do rány, pokud je široká a hluboká.

Hnisavá rána vyžaduje povinná perorální antibiotika. Někdy se podávají v injekční formě.

Vlastnosti léčby hnisavé otevřené rány:

• Po odstranění hnisu z rány se do ní vstříkne mast Levosin. Má antimikrobiální a analgetické účinky.
• Obvazy, které se aplikují na hnisavou ránu, jsou mazány mastí Levomekol nebo Syntomycin.
• Pokud vznikne hnisavý zánět v důsledku proliferace zlatého stafylokoka v ráně, pak se doporučuje ošetřit ránu Baneocinem.
• Anaerobní infekce lépe reagují na Nitacid.
• Odborníci nazývají mast Dioxidin univerzálním lékem. Je destruktivní pro většinu zástupců bakteriální flóry. Pseudomonas aeruginosa a dokonce i mikrobi, kteří gangrénu vyvolávají, jsou na ni citliví.
• Povrch rány je možné ošetřit mastmi obsahujícími polyethylenoxid. V minulých letech se používaly přípravky s obsahem vazelíny nebo lanolinu, ale moderní chirurgie od nich upouští.
• Vishnevsky masť pomáhá rychle snížit otoky tkání, zlepšuje jejich výživu aktivací průtoku krve. Aplikujte lék na rány 1-2krát denně.

Pokud je hospitalizován člověk s otevřenou a hnisající ranou, pak je indikován k terapii zaměřené na odstranění intoxikace z těla a zvýšení imunitní síly. Ultrazvuková terapie a léčba tekutým dusíkem pomáhají urychlit proces obnovy tkáně.

Masti a krémy na ošetření ran

Když je rána mělká, můžete si s ní poradit doma.

Pro rychlou regeneraci tkání můžete použít následující prostředky:

• Salicylická masť, který má antibakteriální účinek. Aplikuje se na ránu po předběžném ošetření peroxidem vodíku. Zakryjte postižené místo sterilním obvazem. Volitelně můžete použít Ichthyol mast.
• streptocid. Pokud máte po ruce tablety, rozdrťte je na prášek a posypte jimi postižené místo. Někteří lidé ošetřují rány lepidlem BF. Neměl by však být aplikován na kontaminovaný povrch rány. Nejprve jej musíte dezinfikovat streptocidem.
• Balzámový zachránce. Na ráně vytváří tenký film. Proto před použitím balzámu musí být poškozená oblast ošetřena peroxidem vodíku.
• Solcoseryl. Tato mast se aplikuje na otevřenou, suchou ránu. Pokud se poškozený povrch namočí, lék se používá ve formě želé.
• heparinmast, Troxevasin mast, Dolobene gel. Uvedené léky se aplikují na kůži, pokud se na ní vytvořil hematom. Tyto léky pomáhají zbavit se modřin a snižují otoky tkání.
• Krém Eplan. Základem léku je polyethylenglykol. Umožní kvalitní dezinfekci povrchů rány. Proto se snižuje riziko vniknutí infekce do rány.

Domluvte si schůzku s traumatologem

Samostatná stránka pro domluvení schůzky s traumatologem ➤

Domluvte si schůzku s jinými lékaři: