Léčba katatonie ve Vladivostoku: odborná pomoc

Neregistrujeme klienty a během všech procedur zachováváme mlčenlivost. Včetně návštěv doma.

Specialisté kliniky vědí, jak kompetentně, bez psychického nebo fyzického nátlaku, získat souhlas s rekonvalescencí.

Garantujeme uzdravení, pokud budou dodržena všechna doporučení kompletní rehabilitační kúry.
Ceny služeb
Léčba katatonie ambulantně
z 3700 rublů.
Léčba katatonie v nemocnici
z 4000 rublů.
Léčba duševních chorob
z 2300 rublů.
Psychiatrická konzultace
z 4000 rublů.

Definice

Katatonie je akutní psychopatická porucha doprovázená různými řečovými, motorickými a behaviorálními odchylkami. Vyskytuje se při depresi, infekcích, těžkých otravách a organickém poškození mozku. Katatonický syndrom vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Poruchu poprvé popsal německý psychiatr Kahlbaum v 19. století. Porucha byla považována za samostatné onemocnění, lékaři poznamenali, že i při intenzivní terapii přetrvává pravděpodobnost nepříznivého průběhu s rychlou progresí. Později byla patologie klasifikována jako podtyp schizofrenie. Další studie ukázaly, že katatonický stav je spojen nejen s odchylkami schizofrenního spektra, ale také s dalšími duševními a somatickými onemocněními.

Toto onemocnění je diagnostikováno u dětí i dospělých (do 50 let). Mladí pacienti se vyznačují výskytem jednotvárných pohybů (šklebení, chůze po špičkách). Objevuje se u 10 % lidí s těžkými duševními poruchami. Trvá několik hodin nebo se periodicky vyskytuje v určitém časovém období, například po celý rok.

Maligní katatonie probíhá ve třech fázích:

1. Prodromální. Dochází k patologickému zhoršení specifických osobnostních rysů. Osoba se stáhne do sebe, dává přednost samotě, projevuje agresi při pokusu o rozhovor. Objevuje se nespavost, emoční nestabilita, inhibice, úzkost, ztráta síly, vyčerpání těla.
2. Akutní. Objevují se primární příznaky onemocnění: poruchy pohybu a řeči, zamlžené vědomí, parestézie, vize, nevhodné chování.
3. Chronická. Doprovázena progresí oligofrenie nebo prodlouženou remisí.

Vývoj katatonického stavu neznamená vždy průchod všemi fázemi. Často se pozoruje chaotický průběh onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti pozitivních symptomů se patologie dělí na tři typy:

1. „Prázdnota“. Katatonie se projevuje opakovanými frázemi, mimikou, gesty. Existuje porucha vůle. Při aktivním negativismu nejsou požadavky lékaře správně dodržovány, při pasivním – ignorovány, při paradoxním – provádějí se činy, které jsou v rozporu s pokyny specialisty. Možný je rozvoj katalepsie. Diagnostikuje se encefalopatií, otravou.
2. Lucidní katatonie. Charakteristické příznaky jsou doplněny produktivními projevy: halucinacemi, deliriem, psychoemoční instabilitou. U syndromu lucidní katatonie je zachována jasnost vědomí a sebeidentifikace. Osoba si pamatuje vše, co se během záchvatu stalo.
3. Oneiroidní katatonie. Klinický obraz postupuje na pozadí poruchy vědomí. Vyskytuje se u mozkových nádorů, PTSD, těžkých infekčních onemocnění.

V praxi se lékaři často setkávají s takovou psychopatologickou formou, jako je substupor. Nemoc se vyznačuje ochuzenou mimikou, nehybností a omezenou gestikulací. Pacient odmítá komunikovat s lidmi, neustále se odvrací a nenachází slova.

Existují tři typy onemocnění v závislosti na příčinách, které vyvolaly jeho vývoj:

• důsledek duševních poruch (katatonická schizofrenie, afektivní deviace atd.);
• způsobené somatickými onemocněními (neurologickými, endokrinními);
• nespecifikované (diagnostikováno bez přímé souvislosti s duševními nebo somatickými onemocněními).

Mezi specialisty je nejrozšířenější klasifikace založená na charakteru progrese základního onemocnění a dominanci specifických symptomů. Na základě této klasifikace psychiatři rozlišují dvě formy onemocnění: agitovanost a stupor.

Katatonický stupor může být příznakem mentální retardace, mozkových nádorů, autoimunitních onemocnění a hysterie. Tato forma se vyznačuje potlačenými pohyby, ztrátou řeči, lhostejností, odmítáním jídla a svalovou ztuhlostí. Existují tři typy stuporu:

1. Negativističtí. Pacienti tvrdohlavě odolávají jakýmkoli pokusům lékařů o jejich vyšetření nebo změnu jejich polohy.
2. Katalepsie (voskovitá flexibilita). Osoba dlouhodobě strne v nepohodlné poloze. Nereaguje na hlasitou řeč, reaguje na šepot. V noci a v klidovém stavu dochází ke spontánní dezinhibici, během které je možné s pacientem navázat produktivní dialog.
3. Stupor s necitlivostí. Hlavním příznakem je mutismus (člověk se nehýbe, nemluví). Dlouhodobě leží ve fetální poloze. Možný je projev „syndromu kapuce“ (přetahování věcí přes hlavu) nebo „vzduchového polštáře“ (ležení na posteli se zvednutou hlavou).

Excitovaná katatonie je diagnostikována u maniodepresivní psychózy, schizofrenie, otravy. Je doprovázena tachykardií, zvýšeným krevním tlakem, agresí, nesouvislou řečí, spontánními akcemi. Motorická aktivita je nahrazena stuporem, když se člověk zastaví. Dělí se na tři podtypy:

1. Patetická agitovanost. Postupně postupuje. Pacienti se stávají vychovanými, pompézními. Pozoruje se zlepšení nálady, možné jsou problémy s řečí. S rostoucí agitovaností se pacient začíná šklebit a páchat nevhodné jednání.
2. Impulzivní vzrušení. Charakterizováno prudkým nástupem a rychlým rozvojem. Existuje sklon k sebepoškozování a ničení. Řeč se skládá z fragmentů frází a slov.
3. Němá agitace. Charakterizována chaotickými a bezvýznamnými pohyby, ztrátou sebekontroly. Pacient nic neříká, projevuje agresi, všechno rozbíjí a ničí.

Febrilní katatonie je vzácné onemocnění, které je doprovázeno zhoršením celkového stavu. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací (selhání více orgánů, funkční poruchy těla). Je charakterizována skokem teploty, somatovegetativním selháním a poruchou homeostázy. Hypertermie způsobuje mozkový edém a systémovou intoxikaci těla. Stav je život ohrožující a pravděpodobnost fatálního výsledku je vysoká.

10% sleva na všechny služby
Sleva platí při online objednávce služeb

15% sleva na opakované objednávky

Nabídka platí pro opakované konzultace se specialisty a prodloužení kódování

Měsíc rehabilitace jako dárek
Při úhradě 5 měsíců rehabilitačního programu je 6. měsíc zdarma.
Fáze pomoci
Příjem žádosti
Užívání anamnézy
Návštěva lékaře
Platba za léčbu
Pomoc
Kontrola kvality

Příčiny

Až do začátku roku 2000 byla tato porucha považována pouze ve spojení s mentálními deviacemi. Neuropsychiatrická porucha je skutečně často diagnostikována při rozvoji následujících onemocnění:

• neuróza, deprese;
• schizofrenie;
• bipolární porucha;
• autistické poruchy;
• oligofrenie a další typy mentální retardace.

Následně bylo zjištěno, že katatonie doprovází různé patologie:

• virová, bakteriální onemocnění;
• autoimunitní poruchy (často diagnostikované s lupusem);
• paraneoplastický syndrom (vyvíjí se u maligních nádorů);
• vrozené a získané neurodegenerativní poruchy (parkinsonismus);
• selhání hematopoetického systému;
• onemocnění charakterizovaná zvýšením nebo snížením hladiny sodíku v krevním řečišti.

Jednou z forem onemocnění je sekundární katatonie, příčinou jejího vzniku je zneužívání psychoaktivních látek. Pokud lékaři nemohou určit přesnou příčinu patologie, diagnostikují idiopatický katatonický syndrom.

Patogeneze

Patogeneze katatonického syndromu není zcela objasněna. Odborníci identifikují čtyři základní hypotézy:

• narušení syntézy a metabolismu neurotransmiterů (kyselina γ-aminomáselná, dopamin);
• organické poškození jednotlivých částí mozku;
• neuroendokrinní abnormality spojené s feochromocytózou, tyreotoxikózou;
• autoimunitní zánětlivé patologie postihující centrální nervový systém.

Příznaky katalepsie

Příznaky katatonie se značně liší. Nejčastější příznaky jsou:

• opakované fráze a výrazy obličeje;
• motorická aktivita (skákání, pády);
• nedostatečná reakce na vnější podněty;
• opakování frází a gest jiných lidí;
• hypertonicita nebo oslabení svalů;
• odmítnutí jíst;
• nevhodné chování;
• pláč a smích bez důvodu;
• náhlé zastavení řeči;
• agrese;
• oslabení mimiky obličeje;
• nevhodné chování;
• šklebící se.

Mezi somatické projevy patří:

• změny krevního tlaku;
• vyrážky na kůži;
• bledá nebo červená tvář;
• tachykardie;
• Nadměrné pocení;
• zvýšené slinění;
• nespavost;
• zúžení nebo rozšíření zornic;
• změna dýchání.

Klinický obraz závisí na typu odchylky a věku pacienta. Pokud jsou příznaky onemocnění omezeny na uvedené znaky, pak psychiatři nazývají „prázdnou“ katatonií. Pokud se přidají psychotické projevy, je patologie klasifikována jako schizofrenní katatonie (vyznačuje se přítomností psychózy). Po skončení záchvatu si člověk nepamatuje nic z událostí, které se staly.

U lucidní a oneiroidní katatonie se přidávají produktivní příznaky. V prvním případě delirium a vize, ve druhém – zamlžení vědomí. Katatonie u dětí je doprovázena opakováním slov a bezcílnými pohyby. Možné je chování charakteristické pro první roky života (například předškoláci se chovají jako roční miminka).

Nejvýraznější klinický obraz je diagnostikován u dospívajících a osob se schizofrenií. První ataka se objevuje před dosažením věku 40 let, pozdní projevy patologie jsou vzácné. U pacientů v klimakterickém věku se náhlá ataka v první fázi podobá hysterii.

Komplikace

Spontánní katatonie negativně ovlivňuje všechny oblasti života. Je doprovázena agresí, člověk může ubližovat ostatním a zranit sebe. Při katatonickém stuporu se v důsledku dlouhodobé nehybnosti a nepohodlné polohy rozvíjejí infekční onemocnění plic a močových cest, proleženiny a cévní okluze.

Odmítání jídla a pití má za následek vyčerpání organismu, selhání gastrointestinálního traktu, hypoglykemické kóma a smrt. Zvyšuje se riziko srdečního selhání, které vede k paralýze, hypertermii a vzniku řady vegetativních symptomů (třes, nespavost, nadměrné pocení).

Mezi komplikace katatonie u dospívajících a dospělých patří také:

• snížení kvality života pacienta a jeho rodinných příslušníků;
• zkrácená délka života, invalidita;
• pokles sociální a materiální životní úrovně;
• zápal plic (kvůli problémům s příjmem potravy a zvýšenému riziku vniknutí částic do plic).

Komplikace je obtížné léčit, pokud není zastavena základní patologie. Aby se zabránilo progresi onemocnění, je nutné kontaktovat kliniku, když se objeví první příznaky. Pokud je zjištěno akutní stadium, je nutná neodkladná hospitalizace.

Přihlaste se na konzultaci
Naši specialisté zodpoví vaše otázky

diagnostika

Při diagnostice je důležité rozpoznat charakteristické projevy poruchy. Zvláštní pozornost je věnována anamnéze. Někdy se při vyšetření ukáže, že osoba užívala psychoaktivní látky, které přispívají k rozvoji úplné katatonie. Při analýze klinického obrazu se bere v úvahu pravděpodobnost výskytu výrazných symptomů na pozadí různých duševních onemocnění v důsledku psychotropní terapie.

Během vyšetření specialista identifikuje příznaky odchylky a určí hlavní onemocnění, které vedlo k rozvoji syndromu. Pokud pacient spolupracuje, lékař s ním komunikuje a snaží se zjistit, zda se u něj vyskytuje delirium, vize. Pokud je interakce nemožná, jsou produktivní projevy onemocnění zjištěny nepřímými znaky, založenými na chování pacienta.

Pro diagnostiku katatonie u schizofrenie u dětí je nutné identifikovat alespoň jeden z příznaků, který přetrvává 14 dní (negativismus, mutismus, svalová rigidita). Pro diagnostiku katatonie u deprese nebo jiné psychosomatické poruchy stačí zaznamenat stupor, zbytek klinického obrazu může být latentní. Při podezření na otravu a organické poškození mozku se objasňuje anamnéza: fakt užívání drog, traumatické poranění mozku, přítomnost cévních problémů.

Přítomnost a závažnost klinických projevů se analyzuje pomocí psychometrických škál. Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími odchylkami, které jsou doprovázeny poruchami hybnosti: Parkinsonova choroba, získaná demence, oligofrenie. Počet dalších vyšetření závisí na typu zjištěného onemocnění (opakované antikoncepční vyšetření, EKG, analýza moči, magnetická rezonance atd.).

Léčba katatonie

Léčba katatonie v 90 % případů zahrnuje umístění pacienta do psychoneurologického dispenzáru. V případě závažných somatických patologií se hospitalizace provádí v nemocnici vhodného profilu (neurologie, onkologie). Pacienti s agitací jsou nutně omezováni a používají se sedativa, protože jsou nebezpeční pro ostatní.

V případě vleklého průběhu je nutná intravenózní infuze tekutin a podávání živin (k ochraně před dehydratací a vyčerpáním). Pro prevenci trombózy se poloha těla periodicky mění. Rozhodnutí o umístění osob s drogovou nebo alkoholovou katatonií do psychiatrické léčebny se činí individuálně.

Konzervativní terapie

K léčbě poruchy se používají léky. Nejčastěji se lékaři zastavují u benzodiazepinových trankvilizérů. Tato skupina léků zvyšuje aktivitu kyseliny γ-aminomáselné. Léky pomáhají relaxovat, mají hypnotický a uklidňující účinek a působí antikonvulzivně.

Předepisování stimulantů dopaminových receptorů a svalových relaxancií je povoleno, zejména u maligní formy onemocnění. Neuroleptika používaná v terapeutických kurzech pro schizofrenii se nepoužívají. To je vysvětleno skutečností, že při užívání antipsychotik se u pacienta zvyšuje pravděpodobnost vzniku neuroleptického syndromu.

Experimentální léčba

Pokud je léková terapie neúčinná, předepisuje se elektrokonvulzivní terapie. Jedná se o 100% bezpečnou metodu, aktivně používanou k léčbě závažných duševních poruch. Pacient je sedován a na hlavu jsou připojeny elektrody. Elektrické impulsy určité frekvence ovlivňují mozek. Po absolvování kurzu elektrokonvulzivní terapie je zlepšení diagnostikováno u 80 % pacientů.

Prognóza a prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro spontánní katatonii. Je důležité identifikovat onemocnění v rané fázi a zahájit správnou léčbu. Klinická doporučení pro katatonii:

• zvýšit úroveň odolnosti vůči stresovým faktorům;
• vést aktivní životní styl;
• dodržovat správnou výživu;
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky;
• vzdát se drog a alkoholu.

Úspěšnost terapie závisí na celkovém stavu, přítomnosti doprovodných onemocnění a včasnosti léčby. Pokud pacient skončí na psychiatrické klinice ve vážném stavu, není vždy možné zcela odstranit psychické poruchy. Dotyčný zůstane postižený a bude nucen po zbytek života užívat léky, aby se zabránilo relapsu.

Pokud si u příbuzného všimnete známek katatonie, neodkládejte vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve zahájíte léčbu, tím větší je šance na úplné uzdravení. Na lůžkovém oddělení zdravotnického centra “Narkolog-psychiatr” je pacientům zaručen nepřetržitý dohled. Kvalifikovaní a zkušení specialisté neustále sledují jejich stav, v případě potřeby zdravotnický personál poskytne neodkladnou pomoc a upraví schůzky ošetřujícího lékaře.